WRODZONE ZWĘŻENIE AORTY; KOARKTACJA AORTY; ZWĘŻENIE I NIEWYDOLNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ - SPORT-I-ZDROWIE

Główny / sport-i-zdrowie / 2021

Aktywność sportowa i patologie sercowo-naczyniowe

Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej (SA) jest zwykle spowodowane wadą rozwojową / brakiem jednego z płatków zastawki. Najczęściej zajętą wadą jest bicuspidia aorty (BA).
Rozpoznanie tego stanu można podejrzewać na podstawie obecności u młodego osobnika rzeczywistego kliknięcia, któremu towarzyszy wyrzucany szmer skurczowy w okolicy aorty i/lub szyjnej, i stosunkowo łatwo potwierdzić go za pomocą „ECHO. Zastosowanie” ECHO -Color-Doppler pozwala teraz na wiarygodne, nieinwazyjne oszacowanie ciężkości wady (obecność i zasięg gradientu Dopplera) oraz możliwej obecności i zasięgu niedomykalności aortalnej, która nie jest rzadko związana.
Z praktycznego punktu widzenia minimalne zwężenie aorty określa gradient <20 mm Hg w spoczynku. Osoby z minimalnym SA lub prostym BA (bez znaczącej niedrożności lub regurgitacji) muszą wykonać EKG, ECO-ColorDoppler, test wysiłkowy.

WSKAZANIA

Osoby z minimalnym SA lub nieskomplikowanym BA mogą uczestniczyć we wszystkich sportach, jeśli spełnione są następujące kryteria:

brak przerostu lewej komory (EKG, ECHO) i prawidłowa funkcja skurczowa i rozkurczowa lewej komory; normalna wielkość opuszki aorty (ECO);
normalny test maksymalnego stresu;
brak istotnych hiperkinetycznych arytmii w spoczynku i podczas specyficznego treningu na 24-godzinnym holterowskim EKG.

Osoby z umiarkowanym (gradient > 20 mm Hg) do ciężkiego AS nie mogą uczestniczyć w sportach wyczynowych.
W wybranych przypadkach, pacjenci z pomyślnie skorygowanym SA przez walwuloplastykę mogą być ponownie rozważeni do uprawiania sportów wyczynowych z minimalnym zaangażowaniem sercowo-naczyniowym, jak również do pewnych innych aktywności nie związanych z zawodami.
Sprawność konkurencyjna nie może być przyznana w przypadku nieoperowanego podzastawkowego zwężenia błony aorty o gradiencie 20 mmHg.
W przypadku operowanego podzastawkowego zwężenia aorty sprawność wyczynową można przyznać wszystkim dyscyplinom sportowym, jeśli w pooperacyjnej ocenie funkcjonalnej nie występują:

gradienty szczątkowe (> 20 mmHg);
przerost lub poszerzenie lewej komory (ECO); - niewydolność zastawki aortalnej;
normalny wzrost roboczego skurczowego ciśnienia krwi;
normalność pracy EKG, która musi być wolna od zmian odcinka ST, T i arytmii.

Z drugiej strony należy zachować większą ostrożność w przypadku zwężeń nadzastawkowych w związku z udokumentowaną możliwością zmiany krążenia wieńcowego.

Koarktacja aorty (COA) charakteryzuje się „zakłóceniem przepływu na poziomie łuku aorty, zlokalizowanym w okolicy przed- lub za przewodem (przewód Botallo). Powoduje nadciśnienie w okolicach głowy (głowa i kończyny górne) oraz niedociśnienie (z hipoperfuzją tkankową) w dystalnych rejonach (obszar trzewny, nerki, kończyny dolne).
W tej części omówimy postać izolowaną, bez związanych z nią wad (rozdwójne pęknięcie aorty, DIV itp.), które jednak nie są rzadkością w AOC i dlatego należy je uważnie wyszukiwać. COA należy podejrzewać u każdej młodej osoby, która przedstawia:

głównie skurczowe nadciśnienie tętnicze;
redukcja / brak pulsów udowych;
skuteczny szmer skurczowy z lokalizacją lub napromienianiem w odcinku międzyłopatkowym kręgów).

Diagnoza musi być potwierdzona przez wykazanie istnienia gradientu ciśnienia między dwoma okręgami i/lub przez wizualną demonstrację wady anatomicznej.Dzisiaj diagnoza ta może być postawiona nieinwazyjnie za pomocą ECHO-Dopplera (impulsowego i kolorowego). (doppler) i ewentualnie angiografii cyfrowej i/lub rezonansu magnetycznego.Te techniki uczyniły cewnikowanie serca drugiego wyboru, rezerwując je w przypadkach wątpliwych.
Ważnym aspektem jest analiza zachowania ciśnienia krwi podczas maksymalnego wysiłku.Nienormalnie wysokie wartości ciśnienia wysiłkowego (> 230/110) nawet w pozornie skromnych AOC stanowią negatywny element dla sprawności sportowej.

WSKAZANIA

Minimalne formy koarktacji aorty, charakteryzujące się gradientem ciśnienia przed zatkaniem <20 mm Hg, prawidłowym lub nieznacznie podwyższonym ciśnieniem tętniczym w ramieniu, nieznaczną redukcją tętna udowego, brakiem krążenia obocznego i znacznym przerostem lewej komory (EKG) i ECO) mogą umożliwiać uprawianie sportów z minimalnym umiarkowanym wysiłkiem, z ciśnieniem krążeniowo-krążeniowym, jednak sporty zagrożone kolizją z ciałem są przeciwwskazane w związku z udokumentowanym większym ryzykiem pęknięcia aorty w wyniku urazu klatki piersiowej.
Postacie od umiarkowanego do ciężkiego, charakteryzujące się gradientem ciśnienia > 25 mm Hg, nadciśnieniem w spoczynku i pod wpływem stresu, dużymi kręgami pobocznymi itp., są przeciwwskazaniem do każdego rodzaju aktywności sportowej, wymagającej zazwyczaj chirurgicznej korekty wady.
Po 6 miesiącach od chirurgicznej korekty wady, podmiot może być ponownie rozważony przy użyciu tych samych kryteriów wskazanych powyżej. Ci, którzy wykazują całkowitą lub znaczną regresję (minimalny resztkowy COA) klinicznych zmian instrumentalnych, mogą uczestniczyć w zajęciach sportowych, które nie wiążą się z obciążeniem układu sercowo-naczyniowego.

Wreszcie wspominamy zespół Marfana, dziedziczną chorobę tkanki łącznej, jako przyczynę poszerzenia aorty i powstawania tętniaków z możliwością pęknięcia i ryzykiem nagłej śmierci. Osoby dotknięte tą patologią są na ogół wysocy i szczupli. Ta choroba jest przeciwwskazaniem do uprawiania sportu.

Nabyte wady zastawkowe identyfikuje się hemodynamicznie z przeszkodą w poprzedzającym przepływie krwi (a wtedy będziemy mówić o zwężeniu) lub z wsteczną niedomykalnością krwi (niewydolność) na poziomie jednej lub więcej zastawek serca.

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie zastawki mitralnej (MS) rozpoznaje prawie we wszystkich przypadkach etiologię reumatyczną. Niedrożność napływu lewej komory powoduje wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i płucnego ciśnienia włośniczkowego w warunkach spoczynku i, co bardziej wyraźne podczas wysiłku, w stosunku do wzrostu częstości akcji serca (przy skróceniu czasu napełniania rozkurczowego i pojemności minutowej serca) Niezależne ryzyko czynnikiem jest embolizacja obwodowa.
Ciężkość hemodynamiczną SM można teraz wiarygodnie ocenić w sposób nieinwazyjny na podstawie danych klinicznych, elektrokardiograficznych, a przede wszystkim danych z ECO-Color Doppler. Dzięki echo-Dopplerowi możliwa jest wiarygodna bezkrwawa ocena obszaru zastawki mitralnej, gradientu przezzastawkowego i ciśnienia tętniczego płucnego. Jednak w przypadkach wątpliwych, zwłaszcza przy dokładniejszej ocenie warunków anatomicznych zastawki, można zastosować przezprzełykowe podejście echokardiograficzne.
Na przykład SM można uznać za łagodne w przypadku szacowanej powierzchni zastawek (AVM) > 2 cm2; umiarkowane z AVM między 1,1 a 1,9 cm2; ciężkie w innych przypadkach.

WSKAZANIA

W postaciach umiarkowanych do ciężkich oraz w każdym przypadku przy stabilnym migotaniu przedsionków, jakakolwiek aktywność konkurencyjna jest przeciwwskazana.
W łagodnych postaciach i w wybranych przypadkach umiarkowanego stwardnienia rozsianego z rytmem zatokowym można rozważyć możliwość uprawiania sportu przy minimalnym wysiłku sercowo-naczyniowym, gdy udokumentowana jest prawidłowa tolerancja wysiłku (test maksymalny) i brak istotnych arytmii podczas aktywności. ).
Pacjentów z stwardnieniem rozsianym skorygowanym przez komisurotomię lub walwuloplastykę, 6 miesięcy po operacji, można uznać za kwalifikujących się do uprawiania sportów o minimalnym zaangażowaniu sercowo-naczyniowym, bez nadciśnienia płucnego, z obszarem zastawki równym lub większym niż 2 cm i bez istotnej niedomykalności zastawki.

Niewydolność mitralna

W przeciwieństwie do zwężenia zastawki mitralnej (które oczywiście może być związane z postacią reumatyczną), „niewydolność zastawki mitralnej (MI) rozpoznaje” etiologię wieloraką: klasyczna postać reumatyczna (coraz rzadsza), wypadanie płatka zastawki mitralnej (najczęstsza przyczyna w dzisiejszych czasach), infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroby tkanki łącznej, takie jak Marfan itp.
Przy określaniu ciężkości IM dla celów „sprawności sportowej, pierwszym elementem oceny jest właśnie jego etiologia, ponieważ jest oczywiste, że:
- w formach wtórnych osąd uwarunkowany jest chorobą podstawową;
- w formach pierwotnych (MI pochodzenia reumatycznego lub z wypadania płatów) ocena musi być sformułowana w odniesieniu do „podmiotu wysiłku hemodynamicznego, ocenianego na podstawie wielkości jamy lewego przedsionka i komory (EKG i ECHO), zachowanie funkcji lewej komory w spoczynku i podczas wysiłku (badania z użyciem radionuklidów i/lub ECHO-Doppler z wysiłku) i w końcu na możliwą obecność arytmii (test maksymalnego wysiłku i całodobowe monitorowanie metodą Holtera, w tym trening sesja).

Ze względów praktycznych niedomykalność zastawki mitralnej jest uważana za łagodną, charakteryzującą się jedynie wynikiem stetoakustycznym, potwierdzonym w badaniu ECHO-Color-Doppler (łagodna do umiarkowanej niedomykalności dopplerowskiej), z prawidłowym zapisem EKG oraz wymiarami lewego przedsionka i komory w ECHO; umiarkowana, gdy nieznaczne powiększenie lewej komory z zachowaną funkcją komór w spoczynku i wysiłku (normalny wzrost frakcji wyrzutowej podczas wysiłku dynamicznego), w pozostałych przypadkach ciężkie.

WSKAZANIA

W przypadkach z umiarkowanym i ciężkim MI nie będą dozwolone żadne sporty wyczynowe.
Przypadki z łagodnym MI będą mogły uprawiać sport przy minimalnym wysiłku. W wybranych przypadkach można brać pod uwagę przydatność do uprawiania sportów średnio-wysokich, przy dokładnym monitorowaniu choroby w czasie (przydatność co sześć miesięcy).

Kurator: Lorenzo Boscariol