Nietolerancja glutenu

Czym jest celiakia?

Celiakia, zwana również choroba trzewna lub enteropatia glutenowa, to „choroba, która atakuje jelito jako główny narząd, ale która ma wiele ważnych konsekwencji nawet na odległość i która zależy od” zmiany odpowiedzi immunologicznej przez limfocyty T osób genetycznie predysponowanych do glutenu, co jest substancja normalnie przyjmowana z dietą.

Choroba ta jest znana od pierwszego wieku po Chrystusie, ale jej związek z glutenem odkryto dopiero w 1940 roku. Celiakia jest powszechna zwłaszcza w Europie i wśród populacji pochodzenia północnoeuropejskiego; wśród tych populacji częstość występowania choroby wynosi około 1%.

Zgodnie z rocznym raportem Ministerstwa Zdrowia dla parlamentu dotyczącym celiakii, w stosunku do 2012 r. częstość występowania tej choroby w populacji dorosłych wydaje się wynosić około 1% w Europie, przy czym w Niemczech waha się od 0,3%. do 2,4% w Finlandii, we Włoszech około 0,7%. W 2012 roku we Włoszech 148 662 osób uzyskało pozytywny wynik testu na celiakię, o 12 862 więcej niż w roku poprzednim. W populacji średni stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 2; oznacza to, że na każdego mężczyznę z celiakią przypada dwie samice dotknięte celiakią.

Powoduje

Gluten jest składnikiem pszenicy, jęczmienia i żyta (nie ryżu, owsa czy kukurydzy); zawiera białko odpowiedzialne za nieprawidłową odpowiedź immunologiczną, które nazywa się gliadyna. Są ludzie, którzy z przyczyn genetycznych są nosicielami pewnych wariantów tego, co nazywa się głównym układem zgodności tkankowej typu II (MHC II); są to białka, które współpracują z komórkami układu odpornościowego i wywołują niekorzystną reakcję samego układu odpornościowego na gliadynę. Raz spożyty z dietą powinien zostać całkowicie rozłożony przez enzymy trawienne w celu uzyskania poszczególnych aminokwasów. Odkryto jednak, że istnieje składnik złożony z 33 aminokwasów, który jest odporny na tę degradację i który może przejść przez komórki jelitowe w stanie nienaruszonym, wchodząc w ten sposób w kontakt z niektórymi typami komórek układu odpornościowego, które zawierają cząsteczki MHC II na Te komórki internalizują 33-aminokwasowy składnik gliadyny w sobie, trawią go i rozkładają na mniejsze cząstki, które są następnie zwracane na ich powierzchnię i wyrażane poprzez wiązanie z cząsteczkami MHC klasy II. aktywują limfocyty T, które w ten sposób inicjują odpowiedź immunologiczną powodującą miejscowe uszkodzenie, reprezentowane przez „stan zapalny zachodzący w ścianie jelita oraz” aktywację limfocytów B, które wytwarzają przeciwciała przeciwko gliadynie (antygliadynie) i innym przeciwciałom ( zwane antyendomysium i anty-transglutaminaza), które wszystkie należą do klasy immunog lobulina A. Inną ważną konsekwencją, która może wystąpić, jest indukcja defektu w produkcji laktazy (enzymu odpowiedzialnego za trawienie laktozy), co wiąże się również z „nietolerancją mleka i przetworów mlecznych, jeśli nie była już obecna.

Objawy celiakii

Więcej informacji: Objawy celiakii

Celiakia występuje dość często w dzieciństwie, ale w rzeczywistości może wystąpić w każdym wieku, do tego stopnia, że nasila się liczba przypadków diagnozowanych po 60 roku życia. formy rozległe, które zwykle obejmują tylko pierwszą część jelita cienkiego, mogą powodować zróżnicowane problemy, które nie są bezpośrednio związane z zespołem złego wchłaniania w celiakii. klasyczny, jeden podklinicznyi formularz cichy.
W klasycznej postaci występują biegunki, stolce tłuszczowe (stolce bogate w tłuszcz i przez to śmierdzące), utrata wagi i wszystkie te problemy, które są charakterystyczne dla globalnego złego wchłaniania, zwłaszcza w zakresie witamin, żelaza i kwasu foliowego. Czasami nawet przy braku biegunki dość często obserwuje się jedynie „niedokrwistość z niedoboru żelaza (rzadziej także z braku kwasu foliowego i/lub witaminy B12) lub aftowe zapalenie jamy ustnej (bolesne wrzody wewnątrz jamy ustnej), które nawracają .
Subkliniczna postać celiakii charakteryzuje się niewielkimi, przemijającymi i pozornie pozajelitowymi objawami, do których odnosi się tylko doświadczony lekarz.
Cicha forma charakteryzuje się brakiem objawów i oznak związanych z zespołem złego wchłaniania.
Zarówno w postaci pełnej, jak i częściowej możliwe są, choć rzadko, zjawiska takie jak wzrost transaminaz, wzrost liczby płytek krwi, zaburzenia neurologiczne (zmiany równowagi, padaczka), niepłodność, nawracające poronienia, zmiany skórne, takie jak plamy są obserwowane i łysienie. Dlatego wskazane jest, w obecności tego typu problemów klinicznych, które nie są łatwe do wyjaśnienia, aby zbadać, czy celiakia jest w toku.
Istnieje również „związek celiakii z innymi patologiami, jak np. z opryszczkowatym zapaleniem skóry, które jest zmianą skórną charakteryzującą się bardzo swędzącymi grudkami i pęcherzykami zlokalizowanymi preferencyjnie na łokciach i kolanach, tułowiu i szyi, ale także z typem I cukrzyca, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zespół Sjögrena, reumatoidalne zapalenie stawów, nefropatia IgA, zespół Downa, pierwotna marskość żółciowa wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych i padaczka. W tych przypadkach skłonność do chorób autoimmunologicznych, w których układ odpornościowy osobnika buntuje się przeciwko komórkom tego samego osobnika , określa zarówno celiakię, jak i związany z nią stan.
Ta patologia może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak chłoniaki jelitowe, guzy jamy ustnej, przełyku i jelita cienkiego, a nawet do ważnych, nienowotworowych zmian jelita cienkiego, takich jak trwałe zmiany anatomiczne w budowie jelita cienkiego. jelita cienkiego, co uniemożliwia skorygowanie złego wchłaniania poprzez eliminację glutenu z diety.

Diagnoza

Więcej informacji: Testy do diagnozy celiakii

Najdokładniejszą diagnozę, u pacjenta z typowymi objawami celiakii, stawia się za pomocą testu zwanego „biopsją błony śluzowej jelita czczego”, który ujawnia charakterystyczne zmiany. Polega na chirurgicznym usunięciu fragmentu błony śluzowej jelita cienkiego (jelicie czczym) i obserwacji pod mikroskopem (badanie histologiczne i cytologiczne) Należy wykonać dwie biopsje: jedną przed dietą bezglutenową, która wykazuje typowe zmiany, i jedną po roku diety bezglutenowej, która musi wykazywać ich znaczną poprawę.Zmiany są odwracalne:w rzeczywistości błona śluzowa wraca do normalnego wyglądu po kilku miesiącach diety bezglutenowej.Biopsja może być wykonana. endoskopowo poprzez wprowadzenie cienkiej, elastycznej rurki do jamy ustnej pacjenta i przeprowadzenie jej przez przełyk i żołądek do dwunastnicy i jelita czczego, co pozwala na pobranie próbki celowanej w miejscu, gdzie ściana jelita wydaje się zmieniona, jednak istnieją znacznie prostsze metody , poprzez pobieranie próbek krwi , które są wykonywane przed biopsją, a które z tego powodu są znacznie szerzej stosowane, również do badań scre en. Polegają na wyszukiwaniu w surowicy przeciwciał charakterystycznych dla choroby (antygliadyny, endomysium i transglutaminazy). Pozytywne przeciwciało nie jest diagnostyczne, ale jest przydatne w selekcji tych pacjentów do biopsji jelit.

Leczenie

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu celiakii

Podstawową terapią jest eliminacja z diety wszelkich pokarmów zawierających pochodne pszenicy, jęczmienia i żyta, zastępując je ryżem, kukurydzą, ziemniakami, soją czy tapioką. Przynajmniej na początku lepiej unikać owsa.Nawet piwo trzeba wyeliminować, natomiast można swobodnie spożywać wino i spirytusy, w tym whisky.Niestety niewielkie ilości glutenu można znaleźć również w dodatkach do żywności, emulgatorach czy stabilizatorach lub w lekach (kapsułki i tabletki zawierające skrobię), dlatego wskazane jest sprawdzenie, czy jakiekolwiek produkty spożywcze lub leki nie zawierają glutenu.W przypadku celiakii zaleca się, przynajmniej na początku, powstrzymanie się od spożywania mleka lub nabiału produkty, ponieważ niedobór może również wystąpić w jelitach wytwarzających laktazę.