Cukrzyca ciężarnych

Ogólność

Cukrzyca ciążowa (GDM) to zaburzenie metaboliczne charakteryzujące się upośledzoną tolerancją glukozy (a rzadziej szczerą cukrzycą), które pojawia się lub jest po raz pierwszy diagnozowane w czasie ciąży.

Definicja cukrzycy ciążowej nie wyklucza zatem możliwości – jakkolwiek częstej – że istniejąca wcześniej nietolerancja glukozy zostanie zdemaskowana i pogłębiona przez „stres” ciąży.

Powoduje

Zaburzenia hormonalne związane z ciążą zwiększają oporność na insulinę, czyniąc komórki mniej wrażliwymi na jej działanie, a trzustka nie zawsze jest w stanie zrekompensować ten deficyt poprzez proporcjonalny wzrost syntezy i uwalniania insuliny.

Cukrzyca ciążowa jest więc w pewnych aspektach zjawiskiem „fizjologicznym”, które jako takie zwykle nie wiąże się z poważnymi zagrożeniami dla matki i nienarodzonego dziecka. Wiadomo bowiem, że okresem najbardziej zagrożonym wrodzonymi wadami rozwojowymi płodu jest okres od poczęcia do dziesiątego tygodnia ciąży, podczas gdy cukrzyca ciążowa zwykle występuje po dwudziestym czwartym tygodniu, kiedy rozwój narządów i układów jest obecnie zakończony.

Aby zapobiec powikłaniom, które w szczególnych okolicznościach również mogą mieć znaczenie, konieczne jest utrzymanie równowagi glikemicznej w zalecanych granicach, z ponownym gestem miłości do siebie i malucha.

Objawy i czynniki ryzyka

Więcej informacji: Objawy cukrzycy ciążowej

Najczęściej brak symptomatologii cukrzycy ciążowej. Rzadko kobieta w ciąży może zauważyć oznaki i objawy typowe dla hiperglikemii, takie jak zwiększone pragnienie (polidypsja) i oddawanie moczu (wielomocz), nudności i wymioty, infekcje dróg moczowych i niewyraźne widzenie.

Niskie ryzyko cukrzycy ciążowej

wiek <25 lat
normalna waga przed ciążą
normalna waga urodzeniowa
pochodzenie etniczne z niską częstością występowania cukrzycy ciążowej
brak cukrzycy u krewnych pierwszego stopnia
brak wcześniejszej hiperglikemii
brak wcześniejszych problemów położniczych

UWAGA: Przesiewowe testy glukozy NIE są wymagane TYLKO, jeśli spełnione są wszystkie powyższe kryteria.

Wysokie ryzyko cukrzycy ciążowej

dodatni wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy u krewnych pierwszego stopnia
przebyta GDM, nieprawidłowa tolerancja glukozy, nieprawidłowa glikemia na czczo lub cukromocz
makrosomia w poprzednich ciążach
otyłość
znaczna glikozuria w trwającej ciąży

UWAGA: Wykonaj pomiary stężenia glukozy we krwi tak szybko, jak to możliwe, jeśli występuje co najmniej jeden z powyższych warunków.

Średnie ryzyko cukrzycy ciążowej

pacjenci, którzy nie spełniają kryteriów wysokiego lub niskiego ryzyka

Dodatkowe czynniki ryzyka

Palenie i zespół policystycznych jajników

Ekranizacja

Właśnie ze względu na skłonność do bezobjawowego lub bezobjawowego rozpoznania cukrzycy ciążowej nie można oddzielić rozpoznania cukrzycy ciążowej od dokładnego badania przesiewowego, co jest tym ważniejsze, jeśli jest postrzegane jako cenna okazja do zmniejszenia częstości zachorowalności u matki i płodu oraz różnych powikłań. .

Termin skrining oznacza procedurę kliniczną, która nie ma celu diagnostycznego, lecz służy jedynie identyfikacji podgrupy zagrożonej daną patologią. W celu postawienia ostatecznej diagnozy, osoby przebadane jako „pozytywne” w teście przesiewowym muszą zatem przejść dalszą ocenę, która – jeśli jest pozytywna – pozwoli na wczesne leczenie, które przyniesie najlepsze możliwe korzyści.

W zależności od bibliografii i konsultowanych wytycznych, ten przegląd:

musi być „uniwersalny, tj. przeprowadzany we wszystkich ciążach między 24.-28. tygodniem ciąży, prawdopodobnie przewidując go do 14-18. tygodnia w obecności poważnych czynników ryzyka (strategia stosowana przez wiele ośrodków);

lub:

nie jest to konieczne u kobiet niskiego ryzyka;
powinna być wykonywana między 24. a 28. tygodniem ciąży u kobiet ze średniego ryzyka;
należy go wykonać jak najwcześniej, tj. między 14. a 16. tygodniem, u kobiet wysokiego ryzyka, które również – w przypadku negatywnego wyniku – muszą ponownie wykonać badanie w 24-28 tygodniu. Kryteria identyfikacji ryzyka przedstawiono w tabeli obok iz oczywistych względów należy je zidentyfikować przed zajściem w ciążę.

Diagnoza

Obecnie nie ma jednoznacznego międzynarodowego konsensusu co do metod badań przesiewowych i diagnozowania cukrzycy ciążowej; z tego samego powodu nie ma jednolitości w danych epidemiologicznych. Zachorowalność na cukrzycę ciążową – która w ostatnich dziesięcioleciach znacząco wzrosła, prawdopodobnie z powodu siedzącego trybu życia, zmienionych nawyków żywieniowych i „wzrostu średniego wieku kobiet w ciąży – można oszacować u 10-20% populacji w wieku powyżej 10 lat. 35 lat, a jeśli chodzi o Włocha to ok. 6% (wartość średnia uwzględniająca wszystkie grupy wiekowe).

Najpopularniejszą metodą badań przesiewowych jest GCT, co oznacza Test prowokacji glukozowej. Zasadniczo jest to test obciążenia glukozą z 50 g glukozy i oznaczeniem stężenia glukozy we krwi 60 minut po spożyciu roztworu glukozy.

Jeśli po jednej godzinie poziom cukru we krwi jest większy lub równy 140 mg / dl, ale mniejszy niż 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / l), wynik testu jest pozytywny, nawet jeśli nie można jeszcze mówić cukrzyca ciążowa w celu uzyskania potwierdzenia diagnostycznego należy wykonać doustne obciążenie 100 gramami glukozy (OGTT), tym razem na czczo przez 8-12 godzin, nie ma konieczności uciekania się do tego badania, jeśli glikemia przekracza 198 mg/dl, już sam pierwiastek wystarcza do zdiagnozowania cukrzycy.Podczas OGTT przy 100 gramach, poziom cukru we krwi jest mierzony w regularnych odstępach czasu, na czczo i 60, 120 i 180 minut po spożyciu pierwszego łyka roztworu glukozy: jeśli dwie lub więcej wartości glikemii są wyższe od wartości referencyjnych, rozpoznaje się cukrzycę ciążową, jeśli tylko jedna wartość jest wyższa, rozpoznaje się nietolerancję glukozy w czasie ciąży.

OGTT w 100 g do badań

cukrzyca ciężarnych,

Interpretacja wyników,

granice normalności

Szybko:

Mniej niż 95 mg/dL lub 5,2 mmol/L

60 minut:

Mniej niż 180 mg/dl lub 10,0 mmol/l

120 minut:

Mniej niż 155 mg/dL lub 8,6 mmol/L

180 minut:

Mniej niż 140 mg/dL lub 7,7 mmol/L

Dowiedz się więcej o przeprowadzaniu testów GCT I OGTT

Jeśli podejrzenie wyraźnej hiperglikemii jest wysokie (np. obecność wielomoczu i polidypsji), pomiar wyjściowej glikemii może być wystarczający do potwierdzenia rozpoznania cukrzycy; w tym przypadku wyjściowa wartość stężenia glukozy we krwi >126 mg / dl lub okazjonalna wartość >200 mg / dl należy uznać za diagnostykę cukrzycy, o ile zostanie potwierdzona przez drugą kontrolę.

Trwają badania podłużne mające na celu ocenę, czy standardowy test obciążenia glukozą (zatwierdzony dla kobiet niebędących w ciąży) w jednej fazie z 75 g glukozy i kontrolą glikemii 2 godziny po obciążeniu można zastosować zamiast opisanego powyżej obciążenia węglowodanowego w ilości 100 g. Nadchodzące dane powinny zatem osłabić „niekończące się” kontrowersje dotyczące diagnozy cukrzycy ciążowej, proponując jednorodny model referencyjny.