Co to jest zapalenie wsierdzia?
Zapalenie wsierdzia to zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia) i zastawek serca.
- W większości przypadków stan ten jest spowodowany infekcją, podczas gdy w innych przypadkach rozpoznaje niezakaźną etiopatogenezę.
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest częściej pochodzenia bakteryjnego, ale inne patogeny mogą również determinować początek procesu zapalnego.
W normalnych warunkach układ odpornościowy rozpoznaje i chroni organizm przed czynnikami zakaźnymi, które – nawet gdyby dotarły do serca – byłyby nieszkodliwe, przechodząc przez nie bez powodowania infekcji. Jeśli jednak struktury serca zostaną uszkodzone w wyniku gorączki reumatycznej, wad wrodzonych lub innych chorób, mogą zostać zaatakowane przez drobnoustroje.W tych warunkach bakterie łatwiej przedostają się do organizmu przez krwioobieg.w sercu, pokonując normalna odpowiedź immunologiczna na infekcje. W idealnej sytuacji czynniki zakaźne mogą organizować się, tworząc masy zwane „roślinami” (zmiany charakterystyczne dla „bakteryjnego zapalenia wsierdzia”) w miejscu zakażenia, czy to zastawka serca, czy inne struktury serca, w tym implanty. tych mas komórkowych działa podobnie do skrzepów krwi, blokując dopływ krwi do narządów i wywołując niewydolność serca lub wywołując udar. Analizowane pod mikroskopem wegetacje te wykazują obecność mikrokolonów infekujących drobnoustrojów, osadzonych w sieci płytek krwi, fibrynie i kilku komórkach zapalnych.
W przypadku zaniedbania zapalenia wsierdzia zapalenie może uszkodzić lub zniszczyć tkanki wsierdzia lub zastawki serca i prowadzić do zagrażających życiu powikłań. Jeśli masz wadę serca, określone procedury medyczne mogą spowodować przejściową bakteriemię potencjalnie odpowiedzialną za zapalenie wsierdzia: wycięcie migdałków, adenoidektomię, chirurgię jelit i dróg oddechowych, cystoskopię, bronchoskopię, kolonoskopię itp. Ryzyko zapalenia wsierdzia istnieje również, gdy pacjent przechodzi niektóre zabiegi stomatologiczne.
Zapalenie wsierdzia jest poważną chorobą, która może wywołać bardzo poważne powikłania medyczne, a także może być potencjalnie śmiertelna.Potwierdzenie rozpoznania opiera się na identyfikacji cech klinicznych i mikrobiologicznych, z echokardiogramem, badaniami radiologicznymi i posiewami krwi mającymi na celu wykazanie możliwej obecności. zapalenie wsierdzia obejmuje podawanie antybiotyków oraz, w ciężkich przypadkach, zabieg chirurgiczny.
Jak bakterie docierają do serca
Jeśli serce jest zdrowe, jest mało prawdopodobne, że pojawią się idealne warunki do wystąpienia bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Ponadto większość chorób serca (choroby serca) również nie zwiększa ryzyka wystąpienia choroby.
Interakcja między czynnikami predysponującymi u gospodarza a niezdolnością układu odpornościowego do usunięcia czynnika zakaźnego z wsierdzia sprawia, że pacjent jest podatny na zakażenie.
Bakteryjne zapalenie wsierdzia występuje, gdy czynniki zakaźne dostają się do krwiobiegu i zdołają „przyczepić się" do tkanki serca, a następnie namnażać się w uszkodzonych lub wszczepionych chirurgicznie zastawkach serca. Ta uszkodzona tkanka wsierdzia stanowi idealne miejsce do osiedlenia się czynników zakaźnych: powierzchnia serca zapewnia im wsparcie, którego potrzebują do przestrzegania i rozprzestrzeniania się. Nie wszystkie bakterie, które dostają się do krwiobiegu, mogą powodować zapalenie wsierdzia. Tylko czynniki zakaźne wykazujące tropizm do struktur zastawkowych i tkanek wsierdzia – to znaczy mogą oddziaływać z powierzchnią wyściółki serca i nieprawidłowymi zastawkami – mogą potencjalnie determinować obraz kliniczny zapalenia wsierdzia.
Bakterie są odpowiedzialne za początek większości przypadków, ale mogą być również odpowiedzialne grzyby lub inne mikroorganizmy.Czasami winowajcą jest jedna z wielu powszechnych bakterii żyjących w jamie ustnej, gardle lub innych częściach ciała. krew przez:
- Codzienne zajęcia. Mycie zębów, żucie jedzenia i inne czynności wykonywane w jamie ustnej mogą umożliwić bakteriom przedostanie się do krwiobiegu. Ryzyko wzrasta, jeśli zęby i dziąsła są w złym stanie, ponieważ mogą być bramą dla bakterii.
- Infekcje lub inne schorzenia. Mikroorganizmy mogą przenosić się z miejsca istniejącej infekcji (np. dziąseł lub skóry) do krwi, a stamtąd do serca. Bakterie mogą również powstawać w wyniku chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak chlamydia lub rzeżączka. Zaburzenia jelitowe mogą dawać bakterie możliwość wejścia do krwiobiegu.
- Procedury stomatologiczne i medyczne. Każda procedura medyczna polegająca na umieszczeniu narzędzia wewnątrz ciała niesie ze sobą niewielkie ryzyko wprowadzenia bakterii do krwioobiegu (np. operacje jelit, narządów płciowych, dróg moczowych lub usunięcie migdałków lub migdałków). w przypadku niektórych zabiegów stomatologicznych, które mogą powodować krwawienie (oderwanie, implantacja).
- Cewnikowanie pęcherza i manewry inwazyjne.Bakterie mogą dostać się do organizmu przez cewnik, cienką rurkę, która służy do opróżniania pęcherza (jeśli pęcherz), do perfuzji roztworu leku lub do odprowadzania płynów. Laparoskop jest również narzędziem, które może potencjalnie skojarzyć zakażenie. (jest to mała elastyczna rurka ze źródłem światła i kamerą na jednym końcu, używana do diagnozowania i leczenia szerokiego zakresu stanów klinicznych). Bakterie, które mogą powodować zapalenie wsierdzia, mogą również uzyskać dostęp do krwiobiegu przez igły używane do tatuażu lub piercing. Zanieczyszczone strzykawki są potencjalnym źródłem infekcji dla osób stosujących narkotyki dożylnie.
Kto jest zagrożony
Kilka czynników może sprawić, że serce będzie bardziej podatne na infekcje, zwiększając prawdopodobieństwo rozwoju bakteryjnego zapalenia wsierdzia:
- Protezy zastawek. Sztuczne zastawki serca (protezy biologiczne lub homograft) służą do wymiany struktur uszkodzonych przez choroby serca. Bakterie mogą osiedlać się wokół protez zastawkowych, czasami wywołując zapalenie wsierdzia.
- Wrodzone wady serca. Wrodzona choroba serca występująca od urodzenia może zwiększać podatność serca na infekcje. Niektóre wrodzone wady serca (na przykład: wady przegrody międzykomorowej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub drożność przewodu tętniczego) można naprawić chirurgicznie i zmniejszyć ryzyko zapalenia wsierdzia.
- Zastawkowa choroba serca i inne schorzenia. Gorączka reumatyczna, wada zastawkowa serca, miażdżycowe zwężenie aorty, wypadanie niedomykalności zastawki mitralnej, zwyrodnienie starcze i inne choroby serca mogą zmniejszać wydolność serca i upośledzać funkcję zastawki.
- Wcześniejsze infekcyjne zapalenie wsierdzia. Wcześniejszy epizod zapalenia wsierdzia może uszkodzić tkanki serca i zastawek, zwiększając ryzyko reinfekcji.
- Dożylne zażywanie narkotyków. Osoby regularnie używające heroiny lub metamfetaminy są trzykrotnie bardziej narażone na zapalenie wsierdzia niż w populacji ogólnej. Ten stan jest spowodowany głównie wielokrotnymi wstrzyknięciami i używaniem niejałowych, często zanieczyszczonych igieł bakteriami, które mogą powodować zapalenie wsierdzia.
Zapalenie wsierdzia występuje częściej u osób starszych oraz u osób z wrodzoną wadą serca (stosunek mężczyzn do kobiet 2: 1).
Choroba serca związana z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia
W szczególności dwa rodzaje chorób serca mogą zwiększać ryzyko zapalenia wsierdzia:
- Zwężenie zastawki: zwężenie światła zastawki z obniżeniem wydolności serca;
- Niedomykalność zastawkowa: Zastawki serca nie zamykają się prawidłowo, umożliwiając przepływ krwi z powrotem do serca.
Grzybicze zapalenie wsierdzia
Zapalenie wsierdzia spowodowane infekcją grzybiczą jest rzadsze i zwykle wiąże się z cięższym obrazem klinicznym.
Ryzyko grzybiczego zapalenia wsierdzia wzrasta w przypadku:
- Interwencja chirurgiczna;
- Cewnik centralny, składający się z rurki połączonej z żyłą w szyi, pachwinie lub klatce piersiowej, służący do podawania leków i/lub płynów ciężko chorym osobom;
- Osłabiony układ odpornościowy w wyniku stanu immunosupresyjnego (takiego jak HIV) lub jako efekt uboczny niektórych rodzajów leczenia, takich jak chemioterapia.
Objawy
Więcej informacji: Objawy Zakaźne zapalenie wsierdzia - Objawy Niezakaźne zapalenie wsierdzia
Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia są bardzo zróżnicowane, a zakres choroby może być łagodny lub ciężki. Cechy kliniczne, z którymi początek choroby mogą być silnie wskazujące, ale objawy są często niespecyficzne. W prawie wszystkich przypadkach bakteryjnego zapalenia wsierdzia stwierdza się wzrost temperatury ciała. Połączenie niektórych objawów ze szczególnymi obiektywnymi objawami, takimi jak niedawno przebyty szmer serca, pozwoli lekarzowi uznać za źródło problemu zapalenie wsierdzia, a późniejsze badania diagnostyczne pozwolą ocenić stan zdrowia serca i zidentyfikować czynnik odpowiedzialny zakaźny.
Objawy zapalenia wsierdzia mogą rozpocząć się na dwa sposoby:
- W ciągu kilku dni gwałtownie się pogarsza (ostre zapalenie wsierdzia);
- Powoli, w ciągu kilku tygodni lub ewentualnie miesięcy (podostre zapalenie wsierdzia).
Podostre zapalenie wsierdzia występuje częściej u osób z wrodzoną wadą serca.Początkowe objawy bakteryjnego zapalenia wsierdzia są grypopodobne i mogą być jedynymi objawami, które się pojawiają.Należą do nich:
- Gorączka (>38°C);
- Astenia;
- Dreszcze;
- Utrata apetytu
- Bół głowy;
- Bóle stawów i mięśni
Mniej powszechne objawy zapalenia wsierdzia to:
- Nocne poty
- Duszność
- Niewyjaśniona utrata wagi
- Bladość;
- Uporczywy kaszel;
- Szmer serca i zaburzenia rytmu serca
- Zator septyczny (30% przypadków) skóry, podniebienia i spojówki, z charakterystycznymi objawami, takimi jak zmiany Janewaya (bezbolesne krwotoczne zmiany skórne na dłoniach i podeszwach stóp) oraz wybroczyny;
- Zlokalizowany obrzęk dłoni, nóg lub stóp
- splenomegalia;
- Anemia i leukocytoza;
- Krew w moczu
- Splątanie psychiczne;
- Problemy zakrzepowo-zatorowe: udar w płacie ciemieniowym lub zgorzel palców, krwotok śródczaszkowy, krwotok spojówkowy, zawały zatorowo-nerkowe lub śledziony;
- Zaburzenia kompleksu immunologicznego: ogniskowe lub rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, guzki Oslera (bolesne zmiany okołopaznokciowe), plamy Rotha na siatkówce, obecność czynnika reumatoidalnego itp.
