Biopsja płuc

Ogólność

Biopsja płuc polega na pobraniu i analizie w laboratorium niewielkiej próbki tkanki płucnej od osoby z podejrzeniem ciężkiej choroby płuc.

Istnieją 3 różne metody pobierania: biopsja bronchoskopowa, biopsja igłowa płuca i biopsja otwarta płuca.
Dwie pierwsze metody to małoinwazyjne, ale niestety mało specyficzne, badania ambulatoryjne; Z kolei „otwarta” biopsja płuca jest prawdziwą operacją, której możliwe powikłania równoważy duża swoistość.

Co to jest biopsja płuc?

Biopsja płuca to procedura diagnostyczna polegająca na pobraniu i analizie w laboratorium mniej lub bardziej dużej próbki tkanki płucnej.
Zbiórka może odbywać się na co najmniej 3 różne sposoby.

Wybór metody użytej do pobrania należy do lekarza prowadzącego i zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta oraz wielkości badanej próbki. W rzeczywistości, jak zobaczymy w następnych rozdziałach, istnieją minimalnie inwazyjne, ale niezbyt specyficzne metody proceduralne oraz raczej inwazyjne, ale bardzo specyficzne i niezawodne z punktu widzenia wyników.
W skrócie, 3 techniki pobierania próbki tkanki płucnej to:

• Biopsja bronchoskopowa
• Biopsja igłowa płuca (lub cienkoigłowa aspiracja płucna)
• „Otwarta” biopsja płuc

Kiedy to zrobisz

Lekarze uważają za właściwe wykonanie biopsji płuc, gdy:

• Na podstawie badania fizykalnego podejrzewają obecność ciężkiej choroby płuc, takiej jak zwłóknienie płuc, choroba śródmiąższowa płuc (lub choroba śródmiąższowa płuc), sarkoidoza lub rak płuc.
• Muszą dokładnie ustalić konotacje ciężkiego zapalenia płuc. Zapalenie płuc oznacza proces zapalny dotykający pęcherzyki płucne.
• Na podstawie wcześniejszych procedur diagnostycznych, wszystkie mniej inwazyjne niż biopsja płuc (prześwietlenie klatki piersiowej itp.), nie byli w stanie dokładnie ustalić, jakie jest dokładne pochodzenie problemów oddechowych i płuc pacjenta.

Przygotowanie

Powszechną praktyką jest to, że na kilka dni przed biopsją płuca lekarz prowadzący biopsję (lub wykwalifikowany członek jego personelu) spotyka się z pacjentem, aby poinformować go o szczegółach zabiegu i zapytać go o:

• Historia kliniczna. Kiedy mówimy o historii klinicznej, odnosimy się do wszystkich patologii, które dana osoba cierpi lub cierpiała w przeszłości. Niezbędne jest informowanie o obecności chorób krzepnięcia (np. hemofilii).
• Leki zażywane w tym czasie. Szczególnie ważne jest poinformowanie lekarza o przyjmowaniu leków przeciwpłytkowych (aspiryna lub klopidogrel) i/lub antykoagulantów (warfaryna), gdyż preparaty te „rozcieńczają krew”, stanowią czynnik sprzyjający krwawieniu.
  Niektóre rodzaje biopsji płuc obejmują jedno lub więcej nacięć chirurgicznych i minimalną utratę krwi. Jeśli dana osoba nie przerwie leczenia przeciwpłytkowego lub przeciwzakrzepowego, ta utrata krwi może być niebezpieczna.
• Wszelkie alergie na niektóre leki, zwłaszcza środki znieczulające i uspokajające. Podczas różnych metod biopsji płuc stosuje się znieczulenie (miejscowe lub ogólne) oraz stosowanie środków uspokajających; wszystko to, w obecności „alergii lub” nietolerancji, może być bardzo niebezpieczne.

Jeśli metoda pobierania próbek składa się z małego zabiegu chirurgicznego, zakończonego znieczuleniem ogólnym i krótką hospitalizacją („otwarta” biopsja płuca), zapewnia się również badanie krwi, elektrokardiogram i kontrolę ciśnienia krwi. Innymi słowy, przeprowadzana jest kontrola parametrów życiowych.
Jeżeli pacjentką jest kobieta i nawet podejrzewa, że ​​jest w ciąży, warto zgłosić to podejrzenie lekarzowi.

SZYBKI

W przypadku przewidywanego znieczulenia ogólnego, jak w przypadku biopsji „otwartej” płuca, pacjent w dniu badania zobowiązany jest zgłosić się na czczo przez co najmniej 8 godzin.
Zazwyczaj, jeśli zabieg odbywa się rano, lekarze zalecają spożycie ostatniego posiłku do północy poprzedniego dnia.
Jedynym dozwolonym napojem do kilku godzin przed zabiegiem jest woda.

Biopsja bronchoskopowa

Biopsja bronchoskopowa (lub bronchoskopia) polega na pobraniu tkanki płucnej za pomocą instrumentu, bronchoskopu (stąd nazwa biopsja bronchoskopowa), którą lekarz wprowadza z ust lub nosa i prowadzi do poziomu płuc.
Ta procedura wymaga podania miejscowego środka znieczulającego w sprayu i może trwać od minimum 30 minut do maksimum 60 minut.

BRONKOSKOP

Zwykle używany bronchoskop to bardzo cienka, elastyczna rurka wyposażona w kamerę światłowodową. Ta ostatnia jest wykorzystywana przez lekarza badającego do orientacji w obrębie dróg oddechowych płuc (w szczególności oskrzeli) i identyfikacji obszaru nieprawidłowej tkanki płucnej, który powinien zostać pobrany.
Po zidentyfikowaniu najbardziej orientacyjnego obszaru do dalszych analiz pobierana jest próbka tkanki.
Czasami, choć coraz rzadziej, stosuje się sztywne bronchoskopy.

KTO PODDAWA EGZAMIN?

Biopsję bronchoskopową wykonuje najczęściej pulmonolog, czyli lekarz specjalizujący się w diagnostyce i leczeniu patologii układu oddechowego, w szczególności płuc.

PO PROCEDURZE

Biopsja bronchoskopowa nie obejmuje żadnej hospitalizacji, a jedynie krótki okres obserwacji trwający około 1-2 godzin.
W tym czasie pacjent jest poddawany prześwietleniu klatki piersiowej, aby zrozumieć / sprawdzić, czy przejście bronchoskopu nie uszkodziło dróg oddechowych.

UCZUCIA PODCZAS LUB PO ZABIEGU

Pod koniec zabiegu i przez kilka godzin pacjent może odczuwać następujący dyskomfort: ból gardła, chrypka, suchość w gardle i trudności w przełykaniu.

JEDNA WARIANCJA: MYCIE BRONCOALVEOLAR

Czasami lekarze używają bronchoskopu do uwolnienia roztworu soli fizjologicznej, który rozkłada tkankę płucną, z którą ma kontakt.
W przypadku prawidłowego odzyskania roztwór ten zawiera wystarczającą liczbę komórek, które można obserwować w laboratorium.
Ta alternatywna praktyka nazywana jest również płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym.

Tabela. Zalety i wady biopsji bronchoskopowej.

Korzyści

Niedogodności

• Jest szybki i nie wymaga hospitalizacji.
• Wymaga znieczulenia miejscowego.
• Jest mało inwazyjny.
• To jest niskie ryzyko.

Pobrana próbka tkanki zawiera ograniczoną liczbę komórek, z których wszystkie należą wyłącznie do dróg oddechowych.

Biopsja igłowa płuc

Podczas biopsji igłowej płuca komórki płucne są pobierane do analizy w laboratorium za pomocą długiej igły wprowadzanej do klatki piersiowej.

NIEKTÓRE SZCZEGÓŁY PROCEDURY

Aby znaleźć dokładne miejsce wstrzyknięcia igły, lekarze stosują niektóre procedury obrazowania, takie jak tomografia komputerowa, USG lub fluoroskopia. W rzeczywistości, dzięki ich wykonaniu w czasie biopsji, jest w stanie wiedzieć, gdzie znajduje się nieprawidłowy obszar tkanki płucnej, który należy pobrać do analizy laboratoryjnej.
Po wprowadzeniu igły pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu i nie poruszanie klatką piersiową: tylko w ten sposób pobieranie próbek odbywa się w żądanym punkcie.
Cały zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym (uwaga: znieczulonym obszarem jest oczywiście klatka piersiowa) i może trwać od 30 do 60 minut.

KTO PODDAWA EGZAMIN?

Do wykonania biopsji igłowej płuca może być zarówno radiolog, jak i pulmonolog.

PO PROCEDURZE

Podobnie jak biopsja bronchoskopowa, biopsja igłowa płuca również nie wymaga hospitalizacji, a jedynie okresu obserwacji nie dłuższego niż 2 godziny.
W tym czasie pacjent musi przejść prześwietlenie klatki piersiowej, aby upewnić się, że igła nie uszkodziła płuc lub innych sąsiednich struktur anatomicznych podczas penetracji.

UCZUCIA PODCZAS LUB PO ZABIEGU

Podczas wstrzykiwania środka znieczulającego (Uwaga: odbywa się to za pomocą strzykawki) pacjent może odczuwać kłujący lub piekący ból trwający kilka sekund.
Pod koniec zabiegu i po ustąpieniu efektów znieczulenia prawdopodobne jest, że miejsce na klatce piersiowej, w które wprowadzono igłę do biopsji, jest bolesne.

Tabela. Zalety i wady biopsji igłowej płuca.

Korzyści

Niedogodności

• Jest szybki i nie wymaga hospitalizacji.
• Wymaga znieczulenia miejscowego.
• Jest mało inwazyjny.
• To jest niskie ryzyko.

Pobrana próbka tkanki zawiera ograniczoną liczbę komórek i wszystkie pochodzą z dobrze odgraniczonego miejsca.

„Otwarta” biopsja płuc

Biopsja „otwarta” płuca jest pełnoprawnym zabiegiem chirurgicznym, który polega na wykonaniu jednego lub więcej nacięć między żebrami i wprowadzeniu, poprzez wspomniane nacięcia, oprzyrządowania niezbędnego do pobrania próbki tkanki.
Zgodnie z przewidywaniami, „otwarta” biopsja płuca wymaga znieczulenia ogólnego, co oznacza, że ​​w momencie badania pacjent jest całkowicie nieprzytomny.
Ze względu na swoją delikatność biopsję „otwartą” płuca wykonuje się tylko wtedy, gdy mniej inwazyjne biopsje płuc (tj. biopsja bronchoskopowa i biopsja igłowa płuca) okazały się niezbyt wyczerpujące.

NIEKTÓRE SZCZEGÓŁY PROCEDURY

Kanoniczny czas trwania „otwartej” biopsji płuc wynosi około jednej „godziny”.
Na zakończenie operacji chirurg musi wykonać drenaż opłucnej w celu ponownego rozprężenia płuca, z którego pobrano próbkę tkanki.
W rzeczywistości podczas operacji to płuco zapada się jak po odmie opłucnowej.
Drenaż opłucnowy trwa zwykle kilka dni.
Nacięcia są zamykane szwami resorbowalnymi lub nieresorbowalnymi. Jeśli zastosowano nieresorbowalne szwy, należy je usunąć po 7-14 dniach.

PO PROCEDURZE

Generalnie po zabiegu pacjent musi pozostać w szpitalu przez co najmniej kilka dni: w tym czasie chirurg i personel medyczny okresowo monitorują jego parametry życiowe i reakcję organizmu na operację.
Zwykle jest to hospitalizacja zapobiegawcza.

UCZUCIA POOPERACYJNE

Po wybudzeniu ze znieczulenia i przez kolejne 12-24 godziny pacjent może czuć się zdezorientowany i spowolniony odruchami: są to normalne następstwa znieczulenia ogólnego.
Jeśli chodzi o efekty operacji, to w biopsji „otwartej” płuca często stwierdza się, na co najmniej kilka dni: zmęczenie, ból w klatce piersiowej przy oddychaniu, niewielką utratę krwi w miejscu nacięcia i ból gardła (uwaga: jest to spowodowane respirator używany do znieczulenia ogólnego).

JEDNA WARIANCJA: BIOPSJA TORAKOSKOPOWA

Alternatywną operacją do „otwartej” biopsji płuc jest tak zwana torakoskopowa biopsja płuc, znana również jako biopsja torakoskopowa wspomagana wideo (VATS, od Video-Assisted Thoracscopic Surgery).
Praktykowany obecnie przez coraz większą liczbę szpitali VATS przewiduje użycie przyrządu zwanego torakoskopem.

Torakoskop ma z jednej strony światło i kamerę światłowodową, połączone z monitorem, światło i kamerę umożliwiają operującemu chirurgowi lepszą orientację w jamie klatki piersiowej i dokładniejszą identyfikację obszaru pobierania próbki.
Jeśli chodzi o procedurę, etapy operacyjne nie różnią się zbytnio od tych w „otwartej” biopsji płuca: jednak „znieczulenie ogólne”, wykonanie niektórych nacięć na klatce piersiowej w celu wprowadzenia narzędzi chirurgicznych (w tym również torakoskop) i wykonanie drenażu opłucnej.
Aby uzasadnić jego coraz bardziej powszechne stosowanie, należy wymienić co najmniej kilka czynników:

• Niewielki rozmiar nacięć chirurgicznych. Jest to możliwe dzięki kamerze, która pozwala zobaczyć jamę klatki piersiowej od środka.
• Okres hospitalizacji jest krótszy.

Tabela. Zalety i wady „otwartej” biopsji płuc.

Korzyści

Niedogodności

Jest to najbardziej wyczerpujący rodzaj biopsji płuc, ponieważ pobrana próbka ma wielkość niezbędną do „pełnej analizy laboratoryjnej

• Jest inwazyjny i może nieść ze sobą kilka zagrożeń.
• Wymaga hospitalizacji.
• Obejmuje znieczulenie ogólne, praktykę zagrożoną powikłaniami.

Zagrożenia

Obecnie biopsję płuca uważa się za procedurę diagnostyczną niskiego ryzyka.
Należy jednak zauważyć, że wystąpienie powikłań zależy w dużej mierze od rodzaju wykonanej biopsji płuca. W rzeczywistości biopsja bronchoskopowa i „biopsja igłowa płuc są mniej niebezpieczne niż „otwarta” biopsja płuca lub jej wariant torakoskopowy.
Przecież dwa pierwsze nie są szczególnie skomplikowanymi badaniami ambulatoryjnymi, a dwa drugie to pełnoprawne operacje (a przy każdym, nawet najprostszym zabiegu mogą pojawić się komplikacje).

Możliwe powikłania biopsji płuca wykonanej w trybie chirurgicznym.

• Odma płucna
• Ciężka utrata krwi
• Infekcje, takie jak zapalenie płuc
• Skurcz oskrzeli i wynikające z niego problemy z oddychaniem
• arytmie
• Śmierć. Jest to bardzo rzadkie zdarzenie, które może wystąpić, ponieważ operacja poważnie pogarsza trwającą chorobę płuc lub ponieważ znieczulenie ogólne wywołało nieprawidłową reakcję śmiertelną.

KIEDY SKONTAKTOWAĆ SIĘ Z LEKARZEM?

Po biopsji płuc należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem (lub udać się do szpitala) w obecności:

• Silny ból w klatce piersiowej
• Zawroty głowy
• Problemy z respiratorem
• Nasilenie krwawienia z ran
• Odkrztuszanie krwi (krwioplucie)

Wyniki

Poza szczególnymi przypadkami (gruźlica) po biopsji płuca wyniki laboratoryjne dostępne są po 2-4 dniach.