Miomektomia

Ogólność

Miomektomia to operacja chirurgiczna, podczas której usuwa się mięśniaki macicy. Zabieg ten rozważa się, gdy mięśniaki macicy są objawowe i dokuczliwe.

Przygotowanie do miomektomii jest bardzo proste; ponadto, jeśli zalecenia lekarza są ściśle przestrzegane, powikłania są rzadkie.

Rysunek: Rodzaje mięśniaków macicy

Zasadniczo lekarze mogą stosować trzy techniki chirurgiczne: laparoskopię, laparotomię i histeroskopię.
Wyniki są zadowalające, choć istnieje ryzyko nawrotu.

Czym jest miomektomia?

Miomektomia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie mięśniaków macicy.
Mięśniak macicy (inaczej znany jako mięśniak gładkokomórkowy lub mięśniak macicy) to łagodny guz macicy, który może tworzyć się po wewnętrznej lub zewnętrznej stronie narządu.

Uwaga: łagodny nowotwór to nieprawidłowa masa proliferujących komórek, która w przeciwieństwie do nowotworu złośliwego nie nacieka ani nie daje przerzutów (tj. nie daje przerzutów).

GŁÓWNA CHARAKTERYSTYKA WŁÓKNA macicznego

Mięśniaki macicy są uważane za najczęstsze guzy macicy, przypominające guzki, składają się z niewielkiej liczby komórek mięśniowych i dużej ilości tkanki włóknistej.
Wielkość mięśniaków jest niezwykle zmienna: w rzeczywistości w macicy występują mięśniaki kilkumilimetrowe, a w macicy nawet 20 centymetrów.
Pojawienie się jednego lub częściej serii mięśniaków macicy zmienia strukturę macicy i zmniejsza jej kurczliwość (utrata kurczliwości mięśni jest naturalną konsekwencją większej obecności tkanki włóknistej).
Mięśniaki macicy mogą być bezobjawowe (tj. Nie powodują żadnych wyraźnych objawów) lub powodować:

• Ciężka miesiączka i dłuższy cykl menstruacyjny
• Niedokrwistość z powodu obfitszych miesiączek (Uwaga: patologiczny brak hemoglobiny nazywa się anemią)
• Ból i dyskomfort w okolicy miednicy
• Obrzęk brzucha i uczucie ciężkości w podbrzuszu
• Zaparcie
• Ból przy oddawaniu moczu
• Ból podczas stosunku płciowego
• Zmniejszona płodność i zwiększona szansa na poronienia

Kiedy to zrobisz

Miomektomię wykonuje się, gdy mięśniaki macicy są objawowe (tj. powodują jeden lub więcej objawów) i nie pozwalają chorej na prowadzenie normalnego życia. W szczególności sytuacje, w których usunięcie mięśniaków macicy jest najbardziej wymagane, to:

• Stan uporczywej anemii i brak odpowiedzi na jakiekolwiek alternatywne leczenie.
• Obecność bólu lub uczucie ciężkości w podbrzuszu, które jest ciągłe i nie może być złagodzone w żaden inny sposób.
• Nadmierna trudność w zajściu w ciążę.

Miomektomia jest lepsza niż histerektomia (tj. całkowite usunięcie macicy), ponieważ zachowuje macicę, umożliwiając operowanej kobiecie w wieku rozrodczym posiadanie dzieci w przyszłości.

Zagrożenia

Miomektomia jest bezpieczna. Jednak nadal jest to operacja, więc nie jest całkowicie pozbawiona ryzyka. Najbardziej znane powikłania to:

• Nadmierne krwawienie (krwawienie). Macica jest wysoce unaczynionym narządem, a pojawienie się mięśniaków dodatkowo zwiększa liczbę obecnych naczyń krwionośnych, dlatego nacięcie chirurgiczne wykonane na macicy w tych warunkach może prowadzić do znacznej utraty krwi.
  Aby zapobiec krwawieniu lub je zmniejszyć, chirurdzy często „uciskają” na chwilę tętnice maciczne i wstrzykują leki koagulujące, aby spowolnić przepływ krwi do miejsca operacji.
• Pogorszenie stanu anemii. Wynika to z nadmiernej utraty krwi.
• Powstawanie tkanki bliznowatej. Przewidziane przez interwencję nacięcia i sekcje chirurgiczne mogą prowadzić do powstania zrostów (lub zrostów) wewnątrzbrzusznych.Te ostatnie są pasmami tkanki włóknistej, które powstają w wyniku procesu gojenia i wpływają na prawidłową anatomię wnętrze organów.
• Zwiększone ryzyko powikłań podczas ciąż pooperacyjnych. Po miomektomii macica staje się bardziej delikatna i w przypadku ciąży może pęknąć w czasie porodu. Aby uniknąć tej niedogodności, lekarz ucieka się do cięcia cesarskiego.
• Potrzeba histerektomii. Jeśli utrata krwi z macicy jest stała i nie można jej w żaden sposób powstrzymać, lekarz może być zmuszony do usunięcia macicy.

JAKIE SĄ PRZYDATNE STRATEGIE, ABY UNIKNĄĆ POWAŻNEGO KRWIENIA?

Aby ograniczyć utratę krwi i związane z nią skutki (niedokrwistość), w związku z przyszłą miomektomią, lekarz może przepisać:

• Agonista hormonu uwalniającego gonadotropiny (Gn-RH) lub pigułka antykoncepcyjna, regulująca cykl menstruacyjny i minimalizująca utratę krwi podczas menstruacji.
  Uwaga: agonista w farmakologii jest konkurentem naturalnej cząsteczki.
  
• Terapia lekowa zdolna do zmniejszenia objętości mięśniaków macicy i macicy.W tych warunkach narząd, na którym należy interweniować, staje się mniejszy, podobnie jak zmniejsza się nacięcie, które ma być wykonane.
  Stosowanymi lekami są ponownie agoniści Gn-RH; w rzeczywistości powodują one rodzaj „przejściowej menopauzy”: pacjentka w rzeczywistości doświadcza uderzeń gorąca, nocnych potów, suchości pochwy itp.
  Należy jednak sprecyzować, że ta terapia lekowa nie dotyczy wszystkich kobiet: w niektórych przypadkach mięśniaki mają wygląd nie do odróżnienia od reszty macicy, więc nie są już rozpoznawane w czasie operacji.

Przygotowanie

Miomektomia to zabieg chirurgiczny, który obejmuje znieczulenie ogólne lub znieczulenie podpajęczynówkowe, dlatego przed jego wykonaniem kobieta, która ma być operowana, musi zostać poddana następującym badaniom klinicznym:

• Dokładne badanie fizykalne
• Pełne badanie krwi
• Ocena historii klinicznej (choroby przebyte w przeszłości, wszelkie alergie na środki znieczulające, leki przyjmowane w czasie kontroli itp.)
• Elektrokardiogram

W przypadku braku przeciwwskazań lekarz wyjaśnia pacjentowi wszystko, co wiąże się z operacją, w tym zalecenia przed- i pooperacyjne, rodzaj przewidywanego znieczulenia, zastosowaną technikę chirurgiczną, przewidywany czas trwania operacji i czas powrotu do zdrowia .

REKOMENDACJE PRZED I POOPERACYJNE

Aby cała procedura przebiegła sprawnie pacjent zobowiązany jest do:

• Przed miomektomią należy zaprzestać przyjmowania jakichkolwiek leków opartych na lekach przeciwpłytkowych (aspiryna), antykoagulantach (warfaryna) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ); przerwanie to jest konieczne, ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do ciężkich krwawień.
• W dniu miomektomii należy przejść na całkowity post przynajmniej poprzedniego wieczoru, ponieważ wymagane jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie podpajęczynówkowe.
• Po zabiegu poproś członka rodziny lub przyjaciela, aby towarzyszył Ci do domu.

Procedura

W zależności od liczby, umiejscowienia i charakterystyki mięśniaków macicy chirurg może wykonać miomektomię laparotomię (miomektomia brzuszna lub tradycyjna), laparoskopię (miomektomia laparoskopowa) lub histeroskopię (miomektomia histeroskopowa).

MIOMEKTOMIA BRZUCHOWA

Operacja wykonywana w laparotomii polega na otwarciu brzucha poprzez wykonanie kilkucentymetrowego nacięcia w brzuchu, co powoduje, że zabieg jest bardzo inwazyjny, a faza pooperacyjna jest bardzo długa.

Rysunek: miomektomia laparoskopowa. Ze strony: en.wikipedia.org

Miomektomia brzuszna w znieczuleniu ogólnym jest wskazana w przypadku macicy pokrytych kilkoma dużymi mięśniakami.Nacięcie na brzuchu może być poziome lub pionowe, w zależności od lokalizacji i charakterystyki mięśniaków.
Po zabiegu chirurg zamyka brzuch pacjenta szwami.

MYOMEKTOMIA LAPAROSKOPOWA

Laparoskopia to małoinwazyjna technika chirurgiczna, która pozwala operować bez wykonywania dużych nacięć skóry; operacja w rzeczywistości obejmuje dwa lub trzy małe nacięcia, które są używane przez chirurga do wprowadzenia laparoskopu (aparatu wyposażonego w światło i kamerę) oraz narzędzi chirurgicznych.
Miomektomia laparoskopowa, która wymaga znieczulenia ogólnego, jest odpowiednia dla macicy z maksymalnie dwoma mięśniakami, a te muszą mierzyć nie więcej niż 5-6 centymetrów i znajdować się na zewnętrznej ścianie macicy (subseroza).

Robotyczna miomektomia

Miomektomia robotowa to operacja laparoskopowa, w której chirurg, zamiast samodzielnie operować, prowadzi zrobotyzowany instrument wyposażony w mechaniczne ramiona, które de facto zastępują jego ręce. Pozwala to na dużą precyzję interwencji.

MYOMEKTOMIA HISTEROSKOPOWA

Miomektomia histeroskopowa to minimalnie inwazyjna technika chirurgiczna, która polega na wprowadzeniu do macicy specjalnego narzędzia zwanego resektoskopem przez pochwę i szyjkę macicy.

Resektoskop, oprócz lampy i kamery podłączonej do zewnętrznego monitora, wyposażony jest w źródło wyładowań elektrycznych: wyładowania te wykorzystywane są przez chirurga do eliminacji tkanki, z której składają się mięśniaki macicy.
Miomektomia histeroskopowa jest odpowiednia dla średnich i dużych mięśniaków macicy typu podśluzówkowego, może być wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym.

CZY MOŻNA OPEROWAĆ W CIĄŻY?

Ciąża może stymulować pojawienie się mięśniaków. Zwykle usuwa się je jakiś czas po urodzeniu, ale w rzadkich przypadkach może się zdarzyć, że trzeba je usunąć na krótko przed urodzeniem dziecka.

Faza pooperacyjna

Faza pooperacyjna zależy od rodzaju interwencji:

• Miomektomia brzuszna: ponieważ jest to operacja bardzo inwazyjna, może wymagać hospitalizacji przez kilka dni, nawet 3 lub 4. Przewidywany czas rekonwalescencji: 4-6 tygodni.
  
• Miomektomia laparoskopowa: wymaga znieczulenia ogólnego, wymaga spędzenia przynajmniej jednej nocy w szpitalu, ze względów całkowicie zapobiegawczych Szacowany czas rekonwalescencji: 2-3 tygodnie.
  
• Miomektomia histeroskopowa: w znieczuleniu podpajęczynówkowym pacjentka może zostać wypisana kilka godzin po operacji.Czasy rekonwalescencji są bardzo krótkie: tydzień, z wyjątkiem powikłań.

JAK DŁUGO PO „INTERWENCJI” MOŻNA MIEĆ CIĄŻĘ?

Po miomektomii całkowite wygojenie macicy trwa około 3 miesięcy: dlatego lekarze zalecają odczekanie co najmniej 90 dni przed zajściem w ciążę.

Wyniki

Wyniki miomektomii są całkiem zadowalające.
W rzeczywistości bardzo często objawy spowodowane mięśniakami ustępują, a płodność wzrasta. Możliwe jednak, że po kilku miesiącach pojawią się nawroty (czyli odbudowa mięśniaków) i konieczna będzie powtórna operacja miomektomii.