Kolektomia

Ogólność

Kolektomia to operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu całej okrężnicy lub tylko jej części.
Wykonywana za pomocą tradycyjnego zabiegu chirurgicznego lub laparoskopii, kolektomia pozwala leczyć lub zapobiegać różnym stanom chorobowym dotyczącym jelita grubego.

Resekcja chorego przewodu okrężnicy podczas kolektomii.

Zdjęcie zaczerpnięte z: www.obesitysurgeryassociates.com

Oprócz kolektomii całkowitej i kolektomii subtotalnej (tj. części okrężnicy), istnieją również „hemikolektomia (za pomocą której usuwana jest tylko prawa lub tylko lewa okrężnica) i proktokolektomia (za pomocą której usuwa się okrężnicę i odbytnicę). razem).
Operacja kolektomii wymaga specjalnego przygotowania i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.
Pod koniec zabiegu pacjent otrzymuje kilka dni iniekcji i zwykle pozostaje w szpitalu przez około tydzień.

Co to jest kolektomia?

Kolektomia to operacja mająca na celu całkowite lub częściowe usunięcie przewodu pokarmowego zwanego okrężnicą.
Oczywiście podczas każdej kolektomii należy również ćwiczyć rekanalizację jelita, aby umożliwić ponowne przejście (a więc także wydalenie) kału.

GDZIE ZNAJDUJE SIĘ DWUKROTNIK? KRÓTKIE PRZYPOMNIENIE ANATOMII JELIT

Jelito jest częścią układu pokarmowego między odźwiernikiem a otworem odbytu. Z anatomicznego punktu widzenia dzieli się na dwa główne sektory: jelito cienkie, zwane również jelitem cienkim, oraz jelito grube, zwane również jelitem grubym.

Jelito cienkie jest pierwszym odcinkiem, zaczyna się przy zastawce odźwiernika, która oddziela je od żołądka, a kończy przy zastawce krętniczo-kątniczej, znajdującej się na granicy z jelitem grubym. Jelito cienkie składa się z trzech odcinków (dwunastnicy, jelita czczego i jelita krętego), ma długość około 7 metrów i średnią średnicę 4 centymetrów.
Jelito grube jest końcowym przewodem jelit i układu pokarmowego, zaczyna się przy zastawce krętniczo-kątniczej, a kończy przy odbycie; składa się z 6 odcinków (kątnica, okrężnica wstępująca, okrężnica poprzeczna, okrężnica zstępująca, sigma i odbytnica), ma około 2 metry długości i przeciętną średnicę 7 centymetrów (stąd nazwa jelita grubego).

GŁÓWNE RODZAJE KOLEKTOMII

W zależności od ilości usuniętej okrężnicy kolektomia przybiera inną specyficzną nazwę; ta nazwa odnosi się do usuniętej części jelita grubego.
Dlatego istnieją następujące rodzaje kolektomii:

• Całkowita kolektomia, która polega na usunięciu całej okrężnicy.
• Kolektomia częściowa, czyli usunięcie jednej lub więcej części okrężnicy.
• Hemikolektomia, czyli usunięcie prawej lub lewej części okrężnicy
• Proktokolektomia, która polega na podwójnym usunięciu okrężnicy i odbytnicy.

Kiedy to zrobisz

Kolektomia jest wykonywana w celu zapobiegania lub leczenia niektórych stanów chorobowych, które mogą pojawić się w okrężnicy.
Te stany chorobowe składają się z:

• Rak okrężnicy. Im bardziej zaawansowany rak jelita grubego, tym większa część jelita jest usuwana.W przypadku bardzo ciężkich nowotworów złośliwych stosuje się również całkowitą kolektomię.
• Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Są to dwie choroby autoimmunologiczne, należące do kategorii tzw. chorób zapalnych jelit. Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, charakteryzująca się zaburzeniami alvus i bólem brzucha, wymagają kolektomii, gdy zalecane terapie lekowe nie przyniosły zadowalających rezultatów lub gdy podczas kontrolnej kolonoskopii wykryto komórki przedrakowe.
• Zapalenie uchyłków. Zapalenie uchyłków wymaga kolektomii, gdy terapia lekowa i przyjęcie zdrowego stylu życia nie przyniosły oczekiwanych rezultatów.
• Niedrożność jelit. Jeśli okluzja jest ciężka, konieczna może być również całkowita kolektomia.
• Uporczywe krwawienie z jelit. Gdy utrata krwi jelitowej jest duża i nie wykazuje poprawy, jedynym rozwiązaniem terapeutycznym może być częściowa kolektomia, a usunięty obszar jelitowy jest oczywiście krwawiący.
• Polipy jelitowe. Polipy jelitowe to łagodne nowotwory, które jednak w niektórych przypadkach mogą przekształcić się w złośliwe formacje. Aby zapobiec temu powikłaniu, można zastosować częściową kolektomię, w trakcie której usuwany jest obszar jelita pokryty polipami.

Zagrożenia

Jak każda operacja chirurgiczna, kolektomia może również wiązać się z powikłaniami, takimi jak:

• Krwotok wewnętrzny
• Infekcje
• Powstawanie zakrzepów krwi w żyłach (zakrzepica żył głębokich) lub w płucach (zator tętnicy płucnej)
• Udar lub zawał serca podczas operacji
• Reakcja alergiczna na leki znieczulające lub uspokajające stosowane podczas zabiegu

Ponadto, ponieważ chirurg modyfikuje ważny narząd, otoczony innymi równie delikatnymi strukturami, istnieje realne ryzyko:

• Uraz pęcherza moczowego lub jelita cienkiego spowodowany narzędziami chirurgicznymi.
• Problem tranzytu kału. Dzieje się tak z powodu wady rekanalizacji jelit.

Przygotowanie

Kolektomia to zabieg chirurgiczny polegający na znieczuleniu ogólnym, dlatego przed jego wykonaniem osoba operowana musi zostać poddana następującym kontrolom klinicznym:

• Dokładne badanie fizykalne
• Pełne badanie krwi
• Elektrokardiogram
• Ocena historii klinicznej (przebyte choroby, wszelkie alergie na leki znieczulające, leki przyjmowane w czasie kontroli itp.).

Jeśli nie pojawią się żadne przeciwwskazania, chirurg operacyjny (lub członek jego personelu) zilustruje procedury, możliwe zagrożenia, zalecenia przed- i pooperacyjne oraz czas powrotu do zdrowia.

Główne zalecenia przed- i pooperacyjne:

• Przed kolektomią należy zaprzestać jakiegokolwiek leczenia opartego na lekach przeciwpłytkowych (aspiryna), antykoagulantach (warfaryna) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te poprzez zmniejszenie zdolności krzepnięcia krwi predysponują do ciężkich krwawień.
• W dniu zabiegu przynajmniej poprzedniego wieczoru przejść na całkowity post z opróżnionym i możliwie czystym jelitem.W celu opróżnienia jelita lekarz generalnie zaleca zażycie roztworu przeczyszczającego na kilka godzin przed operacją. do oczyszczenia jelita stosuje się antybiotyki.
• Po zabiegu skorzystaj z pomocy zaufanej osoby.

KOLEKTOMIA D „AWARIA

Czasami kolektomia może być operacją doraźną (na przykład w przypadku ostrej niedrożności jelit).W takich okolicznościach nie ma czasu na podjęcie pewnych środków ostrożności, takich jak opróżnianie jelit lub post przedoperacyjny.

Procedura

Kolektomię można wykonać za pomocą tradycyjnej operacji (zwanej również „otwartą”) lub za pomocą chirurgii laparoskopowej (lub chirurgii laparoskopowej).
Przed znieczuleniem pacjenta jest on podłączony do różnych urządzeń, które będą mierzyć przez czas operacji jego parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno, utlenowanie krwi itp.).

TRADYCYJNA KOLEKTOMIA

Podczas kolektomii „otwartej” chirurg wykonuje „kilkucentymetrowe nacięcie na poziomie brzucha i z powstałego w ten sposób otworu usuwa chorą okrężnicę (całość lub tylko część w zależności od potrzeb) i przeprowadza rekanalizację.

Schemat trwałej kolostomii. Zdjęcie zaczerpnięte z: lifescript.com

Po rekanalizacji zamyka duże nacięcie brzuszne szwami.

KOLEKTOMIA LAPAROSKOPOWA

Podczas kolektomii laparoskopowej chirurg wykonuje (zawsze na brzuchu) niewielkie nacięcia około jednego centymetra, przez które wprowadza instrument chirurgiczny (laparoskop, itp.), którym wydobywa z brzucha operowany odcinek okrężnicy. po usunięciu chorych obszarów i przeprowadzeniu rekanalizacji ponownie umieszcza zmodyfikowaną okrężnicę w pierwotnej lokalizacji i zszywa małe nacięcia.

REKALIZACJA JELITA

W zależności od rodzaju kolektomii i wielkości usuniętej okrężnicy chirurg może na różne sposoby przeprowadzić rekanalizację pozostałego jelita.

• Może ponownie połączyć pozostałe części okrężnicy za pomocą szwów, a tym samym przywrócić przejście dla stolca bardzo podobne do normalnego. W takich przypadkach istnieje niebezpieczeństwo, że szwy z czasem się poluzują.
• Może połączyć pozostałą część okrężnicy z „otworem w jamie brzusznej” (kolostomia); ten otwór jest połączony z workiem na kał. W zależności od przypadku kolostomia może być tymczasowa lub trwała.
• W przypadku proktokolektomii (usunięcie okrężnicy i odbytnicy) może łączyć jelito cienkie z odbytem.

PORÓWNANIE KOLEKTOMII TRADYCYJNEJ I KOLEKTOMII LAPAROSKOPOWEJ

Operacja kolektomii „otwartej” jest z pewnością bardziej inwazyjna i wymaga dłuższego czasu rekonwalescencji w porównaniu z operacją kolektomii laparoskopowej. Pozwala jednak chirurgowi operować z większą precyzją.
Za pomocą chirurgii laparoskopowej w rzeczywistości ryzyko uszkodzenia narządów sąsiadujących z okrężnicą (pęcherza, jelita cienkiego itp.) w żadnym wypadku nie jest pomijalne.

Faza pooperacyjna

Pod koniec kolektomii następuje okres hospitalizacji trwający maksymalnie tydzień. W tym okresie personel medyczny w regularnych odstępach czasu monitoruje stan pacjenta i jego jelit.
Ogólnie rzecz biorąc, do końca hospitalizacji żywienie odbywa się dożylnie (żywienie pozajelitowe), ponieważ jelito nie zagoiło się jeszcze dostatecznie, aby móc trawić i wchłaniać pokarmy stałe.
Po wypisie pacjent prawdopodobnie nadal odczuwa ból i czuje się szczególnie zmęczony. Oba są normalnymi odczuciami, które z czasem ustępują.
Dobrze jest poddawać się okresowym badaniom lekarskim i kontaktować się z lekarzem przy najmniejszych objawach dyskomfortu w jamie brzusznej, krwi w stolcu itp.

Jeśli wykonano kolostomię, personel medyczny nauczy pacjenta (lub opiekuna), jak zmienić worek na stolec.

Wyniki

Wyniki kolektomii zależą od tego, jak ciężki stan wymagał jej wykonania.W rzeczywistości im poważniejsze problemy jelitowe, tym mniej długotrwałych korzyści może zapewnić kolektomia.