Definicja
Migotanie przedsionków jest jedną z najczęstszych postaci arytmii serca, polegającą na chaotycznym i fragmentarycznym skurczu przedsionków, co powoduje nieregularny i często przyspieszony rytm serca; jest to tachyarytmia nadkomorowa charakteryzująca się postępującym uszkodzeniem mechanicznej funkcji przedsionków. Migotanie przedsionków może stać się przewlekłe lub pojawić się nagle i ustąpić w ciągu kilku dni.
Powoduje
Anomalie serca, pod względem budowy i funkcjonalności, są elementami etiopatologicznymi najbardziej zaangażowanymi w manifestację migotania przedsionków; Inne czynniki predysponujące to: nadużywanie narkotyków, alkoholizm, nieprawidłowości zastawek serca, bezdech senny, zawały serca, wrodzone wady serca, ekspozycja na leki pobudzające, rozedma płuc, infekcje wirusowe, operacje serca, nadciśnienie, nadczynność tarczycy, nadmierny stres.
Objawy
W migotaniu przedsionków serce nie pompuje skutecznie krwi; u niektórych pacjentów zaburzenie nie wywołuje zauważalnych objawów, u innych migotanie przedsionków może powodować spadek ciśnienia krwi, splątanie, osłabienie, ból w klatce piersiowej, duszność i kołatanie serca
- Dowody kliniczne: w migotaniu przedsionków częstość akcji serca może wahać się od 100 do 175 uderzeń/min (normalny zakres wynosi od 60 do 100 uderzeń na minutę)
Informacje dotyczące migotania przedsionków — leki stosowane w migotaniu przedsionków nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed zażyciem migotania przedsionków - leków stosowanych w migotaniu przedsionków.
Leki
Podobnie jak w przypadku większości chorób, leczenie z wyboru w leczeniu migotania przedsionków zależy od przyczyny wyzwalającej: na przykład, gdy zmiana rytmu serca zależy od patologii dotykającej tarczycę lub zmiany ciśnienia krwi, leczenie chorób które są źródłem, implikuje również kontrolę tętna i rytmu.W tym przypadku migotanie przedsionków jest łatwe do rozwiązania; niestety w praktyce nie zawsze jest tak łatwo utrzymać tętno w normalnym zakresie, dla czego dalsze farmakologiczne i konieczne jest leczenie niefarmakologiczne. Wśród najbardziej zwalidowanych strategii terapeutycznych pamiętamy:
- Farmakologiczna kontrola częstości akcji serca
- Zapobieganie powikłaniom (udar, niewydolność serca)
- Kardiowersja elektryczna lub farmakologiczna z lekami antyarytmicznymi (w celu przywrócenia rytmu zatokowego)
- Zapobieganie powstawaniu zakrzepów
- Cewnikowanie serca (w skrajnych przypadkach)
- Ablacja węzła przedsionkowo-komorowego w połączeniu z leczeniem przeciwzakrzepowym
Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w terapii migotania przedsionków oraz kilka przykładów specjalizacji farmakologicznych; do lekarza należy wybór najbardziej odpowiedniej substancji czynnej i dawki dla pacjenta, w oparciu o ciężkość choroby, stan zdrowia pacjenta i jego reakcję na leczenie:
Leki antyarytmiczne: po kardiowersji elektrycznej w celu przywrócenia fizjologicznego rytmu serca zaleca się podawanie leków antyarytmicznych, aby zapobiec dalszym możliwym nawrotom migotania przedsionków. Te aktywne składniki nie są pozbawione skutków ubocznych (zmęczenie, nudności, zawroty głowy. Rzadko mogą powodować arytmie komorowe): zaleca się przestrzeganie dawki przepisanej przez lekarza.
- Amiodaron (np. Cordarone, Amiodaron SAN, Amiodar, Angoron): w leczeniu migotania przedsionków przyjmować 200 mg leku trzy razy dziennie przez 7 dni. Po tygodniu zmniejszyć dawkę do 200 mg, przyjmowanej dwa razy dziennie przez 7 dni. Dawka podtrzymująca obejmuje podawanie 200 mg składnika aktywnego dziennie. Lek można również podawać we wlewie dożylnym. Skonsultuj się z lekarzem.
- Dronedaron (np. Multiaq): wskazany dla pacjentów z migotaniem przedsionków w wywiadzie lub cierpiących na to zaburzenie w sposób nietrwały. Podawać doustnie jedną tabletkę 400 mg dwa razy dziennie (najlepiej podczas śniadania i kolacji). Nie należy przyjmować z sokiem grejpfrutowym.
- Propafenon (np. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): wskazany do kardiowersji migotania przedsionków, jak również do kontroli bicia serca. Zaleca się przyjmowanie 600 mg leku doustnie lub 1,5-2 mg/kg we wlewie dożylnym. trwający 20 minut. W celu zapobiegania nawrotom migotania przedsionków należy przyjmować 450-900 mg leku na dzień doustnie. Lek może powodować zaburzenia widzenia, osłabienie, biegunkę, nudności, suchość w ustach i wymioty.
- Sotalol (np. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): w leczeniu migotania przedsionków u dorosłych zaleca się przyjmowanie leku doustnie w orientacyjnej dawce 80 mg dwa razy dziennie. jakakolwiek wymierna korzyść dla pacjenta, możliwe jest zwiększenie dawki do 120-160 mg.Skonsultuj się z lekarzem.Dawka podtrzymująca polega na podawaniu leku w dawce 120-160 mg, doustnie, w podwójnych dawkach dziennych. możliwe jest również podjęcie terapii pozajelitowej: rozpocząć terapię od 112,5 mg dożylnie raz lub dwa razy dziennie.Dawka podtrzymująca sugeruje przyjmowanie 112,5-150 mg dożylnie raz lub dwa razy dziennie.Lek może być również przyjmowany przez dzieci cierpiących na migotanie przedsionków, w różnych dawkach, ustalonych przez lekarza na podstawie wieku, wagi dziecka i ciężkości choroby.
- Dofetilid (np. Tikosyn): silny lek antyarytmiczny trzeciej klasy, stosowany zarówno w leczeniu tachykardii, jak i migotania przedsionków. Orientacyjna dawka to przyjmowanie 125-500 mcg składnika aktywnego raz lub dwa razy dziennie. Lekarz musi ustalić dokładną dawkę.
- Flecainide (np. Almarytm, Flecainide SAN): rozpocząć terapię od dawki leku 100 mg, przyjmowanej doustnie co 12 godzin. Dawka podtrzymująca może zwiększać się o 50 mg co 4 dni od dawki początkowej. Nie przekraczać 400 mg dziennie.
- Chlorowodorek wernakalantu (np. Brinavess): wskazany w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca u pacjentów z niedawno przebytym migotaniem przedsionków. Orientacyjnie podawać lek w dawce 3 mg / kg we wlewie dożylnym trwającym 10 minut. Jeśli to konieczne, przystąp do drugiego podania składnika aktywnego (2 mg / kg), jeśli bicie serca nie wróciło do normy po 15 minutach. Nie przekraczać łącznie 5mg/kg dziennie.
Płyny i antykoagulanty:
- Warfaryna (np. Coumadin): przyjmować przez kilka tygodni w celu zmniejszenia ryzyka powstania zakrzepu i udaru. Zazwyczaj podawanie tego leku następuje po kardiowersji. Dawkowanie musi być dokładnie ustalone przez lekarza, na ogół jednak zaleca się podawanie leku z zachowaniem zakresu terapeutycznego od 2 do 3 INR (czasu protrombinowego).W celu uzyskania większego efektu terapeutycznego zaleca się podawanie leku w połączeniu z heparyną.
- Dabigatran (np. Pradaxa): przydatny w zapobieganiu tworzeniu się skrzepów (a zatem chorobie zakrzepowo-zatorowej) w kontekście migotania przedsionków; skuteczność tego leku jest porównywalna do warfaryny.Jak wiadomo zakrzepy krwi w tętnicach mogą powodować udar mózgu, w związku z tym w kontekście migotania przedsionków zaleca się podobną terapię.Rozpocznij terapię od dawki substancji czynnej równej 110-150 mg, dwa razy dziennie, doustnie.
Inhibitor czynnika Xa
Lek jest stosowany w terapii ze względu na swoje właściwości przeciwzakrzepowe, zdolne do hamowania jednego z czynników zaangażowanych w mechanizm krzepnięcia krwi (czynnik Xa). Blokując czynnik Xa, zaprzecza się syntezie trombiny, co odruchowo zapobiega powstawaniu skrzepliny.
- Rywaroksaban (np. Xarelto): wskazany w zapobieganiu powikłaniom migotania przedsionków, takim jak żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, szczególnie u pacjentów, którzy przeszli wcześniej operację stawu kolanowego i biodrowego. Zalecana dawka to 20 mg, przyjmowana doustnie, raz na dobę, podczas wieczornego posiłku.
Leki naparstnicy: wskazane do kontroli tętna (w zakresie fizjologicznym 60-100 uderzeń na minutę)
- Digoksyna (np. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): lek jest lekiem antyarytmicznym zdolnym do kontrolowania częstości akcji serca pacjenta w spoczynku, ale NIE podczas aktywności fizycznej. Bardzo często pacjenci z ciężkim migotaniem przedsionków potrzebują również antagonistów wapnia (np. werapamil, przeciwwskazane w leczeniu migotania przedsionków z preekscytacją oraz u dzieci), inhibitory ACE lub beta-adrenolityki w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Do kontroli częstości akcji serca u pacjentów z migotaniem przedsionków orientacyjna dawka leku wynosi 8-12 mcg / kg. Dawki digoksyny przyjmowane w leczeniu przewlekłego migotania przedsionków należy zmniejszać do dawki minimalnej, przydatnej do uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego (kontrola bicia serca), bez powodowania ciężkich działań niepożądanych.Podawanie naparstnicy i leków przeciwnadciśnieniowych zmniejsza ryzyko powikłań migotania przedsionków.
