DYSTONIA: TERAPIE I ROKOWANIE

Wstęp

Rozdział dotyczący terapii ukierunkowanych na leczenie dystonii jest bardzo złożony, a jednocześnie delikatny i drażliwy: niestety nauka nie znalazła jeszcze ostatecznego i decydującego lekarstwa, które definitywnie wyeliminuje zaburzenie kinetyczne. Każdy pacjent dystoniczny jest wyjątkowy, ponieważ choroba zaczyna się lub postępuje poprzez różne objawy, czasami stabilne w czasie, czasami zmienne; w związku z tym terapia musi być dostosowana do indywidualnych potrzeb.

Terapie

Biorąc pod uwagę, że szanse na całkowite i definitywne wyleczenie dystonii są prawie zerowe, terapie mają na celu przede wszystkim wyrównanie objawów spastycznych, zmniejszenie bólu, założenie mniej błędnych postaw, a przede wszystkim poprawę jakości pacjenta. życia.
Podstawą leczenia terapeutycznego jest badanie etiologiczne: jak już omówiono, niestety nie zawsze identyfikowane jest poszukiwanie przyczyn i właśnie to uniemożliwia znalezienie najwłaściwszej terapii, w konsekwencji następuje spowolnienie poprawy stanu dystonicznego W postaciach wtórnych, które są zatem wynikiem określonych chorób (nowotwory, udary, przyjmowanie neuroleptyków przez długi czas itp.), pacjent lepiej reaguje na terapie, właśnie ze względu na przyczynę jest znany. „jedynym podejściem do pierwotnej dystonii pozostaje terapia objawowa, to znaczy leczenie oparte wyłącznie na objawach.
Po podaniu doustnym określonych leków, pozytywną odpowiedź zaobserwowano w większości uogólnionych postaci dystonicznych z młodzieńczym początkiem.
Poniżej podsumowano najczęściej stosowane opcje leczenia:

Doustne podawanie celowanych specjalności farmakologicznych

Dokanałowe podanie środków zwiotczających mięśnie

Zastrzyki z toksyny botulinowej: szczególnie przydatne w leczeniu ogniskowych postaci dystonii. Toksyna botulinowa jest lekiem z wyboru nie tylko w leczeniu dystonii, ale także we wszystkich postaciach dyskinez. Nie zapominaj, że toksyna botulinowa pozostaje jedną z najpotężniejszych i najbardziej śmiertelnych trucizn występujących w naturze: Clostridium botulinum może generować postępujący paraliż (porażenie wiotkie), obejmujący mięśnie mimiczne, połykania i oddychania, powodując w ten sposób śmierć. W każdym razie moc uderzeń jest również wykorzystywana w medycynie: zdolność toksyny botulinowej do uwalniania mięśni jest wykorzystywana do leczenia dystonii i, bardziej ogólnie, do leczenia ciężkich zaburzeń hipokinetycznych i hiperkinetycznych. Toksyna botulinowa jest wstrzykiwana bezpośrednio do mięśnia zaangażowanego w dystonię, a efekt jest prawie szybki u większości pacjentów (pozytywne wyniki po 10 dniach).

Terapia chirurgiczna: jedyna możliwa opcja dla pacjentów, którzy nie reagują na leczenie farmakologiczne.Na przykład selektywne odnerwienie obwodowe jest zalecane w leczeniu dystonii krtani, podczas gdy miomektomia chirurgiczna jest preferowana w przypadku kurczu powiek.

Interwencja neurochirurgiczna: cel terapii jest reprezentowany przez głębokie jądra zlokalizowane w pobliżu mózgu. Neurochirurgia polega na podskórnym wprowadzeniu określonej elektrody, bezpośrednio połączonej ze stymulatorem, umieszczonej w górnej części klatki piersiowej.

Terapie nielekowe: Ogólnie rzecz biorąc, te opcje leczenia są zalecane w połączeniu z celowanymi lekami. W każdym razie przez „nielekową terapię” rozumiemy szczególne podejście, oparte na terapiach fizycznych (fizjoterapia) lub werbalnych (logoterapia), mające na celu uzyskanie większej świadomości i samokontroli ze strony pacjenta. sesje fizjoterapeutyczne są przydatne do optymalizacji terapii farmakologicznych, w szczególności tych opartych na iniekcji toksyny botulinowej.

Terapia wsparcia psychologicznego

Gips kończyn: opcja terapeutyczna przydatna w leczeniu kurczów u pisarza, muzyka lub wszystkich dystonii zawodowych Gips powoduje unieruchomienie zajętej kończyny (np. ręka-ramię), a zatem hipotetyczne wyleczenie zaburzenia.

Fizjoterapia: jak można się domyślić, fizjoterapia nie jest w stanie wyleczyć dystonii, ponieważ jest to głównie zaburzenie neurologiczne.Fizjoterapia jest nadal ważną opcją, przydatną dla pacjenta do monitorowania i samodzielnego radzenia sobie z objawami wtórnymi wywołanymi przez dystonię. fizjoterapia nie może zastąpić terapii farmakologicznej, ale stanowi korzyść z jej uzupełnienia, a tym samym do poprawy jakości życia dystonicznego.

Terapia uzupełniająca: Terapia ta ma na celu złagodzenie dystonicznych objawów spastycznych, a nie ich wyleczenie. Opiera się na technikach relaksacyjnych (np. joga, medytacja, pilates itp.), czasem kojarzona również z akupunkturą, mającą na celu złagodzenie bólu.

Prognozy i wnioski

Jak przeanalizowano, nie ma określonego i ustalonego lekarstwa na różne formy dystoniczne. „Wiek zachorowania” na dystonię ma fundamentalne znaczenie dla postawienia hipotezy ewolucyjnej prognozy zaburzenia kinetycznego: kiedy dystonia pojawia się w młodym wieku, szanse na zwyrodnienie choroby są niestety wyższe niż u pacjentów, u których dystonia zaczyna się w wieku dorosłym. W związku z tym u pacjentów z dystonią w wieku dorosłym prawdopodobieństwo pozytywnego rokowania jest większe, natomiast w przypadku dystonii ogniskowej rokowanie jest rzadko dobre, ponieważ ta postać dystoniczna rzadko ma tendencję do pogarszania się.
Każdy dystoniczny osobnik jest wyjątkowy, ponieważ objawy związane z chorobą, jak również skurcze i skurcze, nie zawsze są takie same u chorych; obecnie nauka nie dysponuje odpowiednimi instrumentami, które mogłyby zapewnić „hipotetyczną prognozę dystonii. Niektóre formy dystonii stabilizują się z biegiem lat, inne pogarszają się, inne wydają się stabilizować, ale w przypadku stresu objawy się pogarszają. Podsumowując, nadal nie ma ostatecznej terapii, dlatego nie można postawić hipotezy rokowania, w każdym razie interwencja w odpowiednim czasie z pewnością jest w stanie zmniejszyć objawy i złagodzić ból, zarówno fizyczny, jak i psychiczny, wywołany przez dystonię.