RAK PIERSI: RADIOTERAPIA, CHEMIOTERAPIA I TERAPIA HORMONALNA

Technika węzła wartowniczego i chirurgiczne usunięcie węzłów chłonnych pachowych

Podczas operacji wokół guza zawsze wstrzykuje się radioaktywny znacznik w celu zidentyfikowania „węzła chłonnego wartowniczego” (LS), który jest pierwszym węzłem chłonnym, który pobiera limfę (tj. odpady) z miejsca guza. plamy radioaktywnym barwnikiem, zostanie on usunięty i przeanalizowany pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy w środku znajdują się komórki rakowe.

Ocena węzła wartowniczego pozwala dokładnie przewidzieć stan pozostałych regionalnych węzłów chłonnych pachy, które, mówiąc anatomicznie, następują po nim.Wynika z tego, że jeśli węzeł wartowniczy jest pozbawiony komórek nowotworowych, można uniknąć usunięcia pozostałych węzłów chłonnych, zachowując tę operację, nie bez skutków ubocznych, takich jak uporczywy obrzęk ramienia (obrzęk limfatyczny), tylko u pacjentów którzy są rzeczywiście dotknięci zajęciem węzłów chłonnych przez przerzuty (30-40% przypadków).
Oprócz chirurgii skoncentrowanej na piersi istnieje zatem również usuwanie pachowych węzłów chłonnych, co jest przydatne nie tylko do gojenia, ale także do kontrolowania rozprzestrzeniania się choroby. W rzeczywistości inwazja węzłów chłonnych pachowych stanowi czynnik predykcyjny wyleczenia lub nie raka piersi. Dlatego usunięcie tych węzłów chłonnych odgrywa zasadniczą rolę i musi być radykalne u większości pacjentów z rakiem inwazyjnym. Jest to przeciwwskazane w przypadkach raka inwazyjnego, u którego prawdopodobieństwo inwazji jest minimalne, jak w przypadku postaci in situ lub postaci inwazyjnych, w których stwierdzono przerzuty do węzła wartowniczego. Ostatnio zaproponowano rezygnację z usuwania węzłów chłonnych pachowych nawet w postaciach nowotworowych mniejsza niż jeden centymetr i niska złośliwość.

W rzeczywistości należy wziąć pod uwagę, że usunięcie węzłów chłonnych pozbawia pacjenta ważnego narzędzia obronnego, opracowanego przez organizm właśnie po to, by działać jako bariera dla rozprzestrzeniania się choroby nowotworowej.

Radioterapia

Tylko w 40% przypadków nowotwór jest ograniczony do guzka pierwotnego, a w 60% ogniska guza in situ lub inwazyjne, także w innych pobliskich miejscach piersi. Prawdopodobieństwo znalezienia tych zmian jest większe w pobliżu guza pierwotnego i stopniowo maleje wraz ze wzrostem odległości od niego. Stanowi to podstawę do wykonania radioterapii po zabiegach zachowawczych u wszystkich chorych z rakiem inwazyjnym, który stanowi integralną część leczenia.Możliwe wyjątki od tej reguły stanowią pacjenci w podeszłym wieku z guzami o małej średnicy, nieagresywnymi i nieobecnymi. więcej ognisk komórek raka piersi W pozostałych przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania lub niemożność wykonania radioterapii, leczeniem z wyboru powinna być mastektomia całkowita.
Radioterapia po radykalnej mastektomii jest natomiast wskazana u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu, np. z zajęciem większej niż 4 liczby węzłów chłonnych pachowych lub z bardzo rozległymi zmianami nowotworowymi.

Chemoterapia

Ogólnie rzecz biorąc, zmniejszenie ryzyka nawrotu i zgonu związane ze stosowaniem chemioterapii wynosi odpowiednio 23,8% i 15,2% i jest większe w przypadku kobiet jeszcze niebędących w okresie menopauzy niż w przypadku kobiet już w okresie menopauzy, przy czym jest to niezależne od tego, czy nowotwór wpływa na węzły chłonne, czy nie.

Terapia hormonalna

Więcej informacji: Leki na raka piersi

Niektóre rodzaje raka piersi składają się z komórek wrażliwych na estrogen. W obecności tych guzów po 5 latach terapii zaobserwowano, że zmniejszenie ryzyka nawrotu i śmiertelności wynosi odpowiednio 47% i 26%.

Obecnie jest administrowana tamoksyfen przez 5 lat, ponieważ przedłużenie terapii nie wydaje się przynosić dodatkowych korzyści. Wydaje się również, że zmniejsza zachorowalność na kontralateralnego raka piersi oraz zapobiega osteoporozie i chorobom sercowo-naczyniowym. Niekorzystnymi skutkami tej terapii są zwiększone ryzyko rozwoju raka endometrium i choroby zakrzepowo-zatorowej.