Otrzymywane za pomocą leków uspokajających, przeciwbólowych, nasennych i/lub znieczulających, świadome znieczulenie stosuje się podczas drobnych zabiegów chirurgicznych (np. chirurgii rekonstrukcyjnej) oraz łagodnie inwazyjnych zabiegów diagnostycznych (np.: endoskopia czy kolonoskopia).
Świadome znieczulenie staje się coraz bardziej przyjętą praktyką, ponieważ łączy bezpieczeństwo ze skutecznością, nie powoduje utraty przytomności w momencie jego wykonania, powoduje łagodne zamieszanie, które szybko znika i niekoniecznie wymaga obecności anestezjologa.
Innymi słowy, świadome znieczulenie to znieczulenie, które uspokaja i znieczula pacjentów na ból, jednocześnie utrzymując ich w pełni obudzonych i czujnych.
Znieczulenie świadome to zdecydowanie lżejszy wariant znieczulenia ogólnego, w którym pacjent traci przytomność i zasypia.
, spowodowałby ból, wobec którego byłoby przesadą niepodejmowanie żadnych środków zaradczych, podobnie jak przesadą byłoby uciekanie się do znieczulenia ogólnego.Świadome znieczulenie i drobna operacja
Wśród drobnych zabiegów chirurgicznych, dla których świadome znieczulenie stanowi doskonałe źródło, znajdują się:
- Drobne operacje stóp;
- Drobne operacje na skórze;
- Operacje redukcji drobnych złamań kości;
- Chirurgia plastyczna lub rekonstrukcyjna (np. myringoplastyka i rekonstrukcja małżowiny usznej);
- Przezżylna instalacja rozrusznika serca;
- Operacje mające na celu zmniejszenie zwichnięć stawów;
- Chirurgia okulistyczna, taka jak zakładanie soczewek wewnątrzgałkowych lub plastyka powiek;
- Chirurgia stomatologiczna (np.: redukcja ropnia zębowego) i stomatologiczno-rekonstrukcyjna (np. implantacja zębowa).
Świadome znieczulenie i lekko inwazyjna diagnostyka
W diagnostyce świadoma sedacja jest coraz częściej wykorzystywaną praktyką przy okazji:
- Endoskopia. Jest to technika diagnostyczna, która za pomocą przyrządu wyposażonego w kamerę wideo (endoskop) pozwala na obserwację od wewnątrz przełyku, żołądka i pierwszego odcinka jelita.
- Kolonoskopia. Podobnie jak oprzyrządowanie stosowane do endoskopii, jest to technika diagnostyczna, która pozwala na badanie od wewnątrz różnych odcinków jelita grubego (okrężnicy, esicy i odbytnicy).
- Bronchoskopia. Oparta na zastosowaniu instrumentu bardzo podobnego do używanego do endoskopii i kolonoskopii, jest to procedura diagnostyczna, która pozwala na analizę od wewnątrz dróg oddechowych większego kalibru (krtani, tchawicy i oskrzeli).
- Cystoskopia. Jest to zabieg diagnostyczny mający na celu zbadanie od wewnątrz ścian cewki moczowej, a przede wszystkim pęcherza moczowego. Instrument do jego wdrożenia w dużej mierze jest zgodny z instrumentem endoskopii i innymi wcześniej wspomnianymi praktykami.
- Echokardiogram przezprzełykowy. To właśnie USG serca, polegające na wprowadzeniu sondy ultradźwiękowej do przełyku, ma fundamentalne znaczenie dla tego typu badań radiologicznych.
W porównaniu z klasycznym echokardiogramem przezklatkowym (gdzie c” oznacza zewnętrzne zastosowanie sondy ultradźwiękowej), przezprzełykowy echokardiogram zapewnia znacznie bardziej szczegółowe obrazy, ale jest też bardziej inwazyjny. - Angiografia. Jest to radiologiczne badanie diagnostyczne (przy użyciu promieni rentgenowskich), które pozwala na badanie morfologii, przebiegu i ewentualnych anomalii naczyń krwionośnych i limfatycznych.
- Biopsja piersi. Jest to procedura diagnostyczna polegająca na pobraniu i analizie laboratoryjnej próbki komórek gruczołu sutkowego, która ma podstawowe znaczenie dla rozpoznania raka piersi.
Co do zasady, badania lekarskie, o których mowa, muszą mieć miejsce na tydzień przed przewidywaną datą operacji w warunkach świadomego znieczulenia, aby mieć wystarczająco dużo czasu na: dokładną ocenę próbek krwi i moczu, tymczasowe zmiany w przyjmowaniu leków, wreszcie , w przypadku utrudnień w świadomym znieczuleniu (np. alergia na określony lek stosowany do jego uzyskania), omów rozwiązania.
Co robić i czego nie robić przed świadomym znieczuleniem
W dniu wykonania świadomej sedacji pacjent powinien:
- Odbywaj całkowity post przez co najmniej 6-8 godzin. Oznacza to, że w przypadku zabiegów w świadomym znieczuleniu zaplanowanych rano, ostatnim dozwolonym posiłkiem jest kolacja z poprzedniego wieczoru.
- Przyjdź w towarzystwie bliskiego członka rodziny lub przyjaciela. Członek rodziny (lub „przyjaciel) jest wykorzystywany do wspierania pacjenta pod koniec zabiegu, tuż przed powrotem do domu i podczas powrotu do domu. Chociaż światło, w rzeczywistości świadoma sedacja zmienia, w sposób całkowicie przejściowy, odruchy i zdolność koncentracji, która jest niezbędna do samodzielności i wykonywania czynności, takich jak prowadzenie pojazdu.
wyczucie czasu
Aby uzyskać świadomą sedację – czyli skorzystać z jej relaksującego i przeciwbólowego działania – wystarczy „odczekać maksymalnie 5-10 minut, z wyjątkiem szczególnych przypadków.
Świadome znieczulenie ma ograniczony czas trwania, który w każdym przypadku jest wystarczający do wykonania procedur terapeutycznych i diagnostycznych, dla których wskazana jest dana praktyka anestezjologiczna.
Kiedy wydłuża się oczekiwanie na świadome znieczulenie?
Jeśli drogą podania jest droga doustna, czas oczekiwania na pierwsze efekty świadomego znieczulenia może wynosić od 30 do 60 minut, w zależności od zastosowanych leków.
Leki do świadomego znieczulenia: szczegóły
Wśród leków najczęściej stosowanych w realizacji świadomego znieczulenia znajdują się:
- Propofol. Jest środkiem znieczulającym/nasennym.
- Ketamina. Jest środkiem przeciwbólowym.
- Midazolam. Jest krótkotrwałym środkiem przeciwbólowym o działaniu przeciwlękowym;
- Fentanyl. Jest środkiem przeciwbólowym o łagodnym działaniu uspokajającym;
- Deksmedetomidyna. Działa uspokajająco/przeciwbólowo.
Jak już wspomniano, do osiągnięcia świadomej sedacji konieczne jest odpowiednie połączenie dwóch lub więcej z wymienionych leków.
Wybór kombinacji leków zależy od lekarza i nie jest losowy, ale zależy od cech pacjenta (wiek, waga, alergie na leki itp.).
Najpopularniejszą kombinacją leków w „uzyskiwaniu” świadomego znieczulenia jest środek uspokajający (w szczególności midazolam) i przeciwbólowy (w szczególności fentanyl).
Jakie są odczucia pacjenta podczas świadomego znieczulenia?
Po podjęciu działania świadomych leków znieczulających, bardzo prawdopodobne jest, że zauważysz zmniejszenie częstości oddechów i niewielki spadek ciśnienia krwi.
Zmiany te nie powinny jednak przerażać, ponieważ są normalnymi konsekwencjami stosowanych leków i są stale monitorowane przez członka personelu medycznego (który stale sprawdza, czy parametry życiowe pacjenta nie zmieniają się nadmiernie).
Podczas zabiegów w świadomym znieczuleniu personel medyczny podłącza pacjenta do maszyn i urządzeń służących do pomiaru i monitorowania ciśnienia krwi, poziomu tlenu we krwi, rytmu serca i częstości oddechów.
Pacjent znajduje się zatem w sytuacji bezpieczeństwa.
Kto to wykonał?
Świadome znieczulenie to praktyka, którą może wykonać zarówno lekarz, który zajmie się procedurą terapeutyczną lub diagnostyczną, jak i anestezjolog (czyli lekarz specjalizujący się w anestezjologii).
i zdezorientowany, mieć lekki ból głowy i czuć ból brzucha.Wszystkie te odczucia są przemijające i znikają w ciągu kilku godzin po zabiegu anestezjologicznym.
Z reguły osoby, które otrzymały świadome znieczulenie, mogą wrócić do domu 1-2 godziny po zakończeniu zabiegu, w którym zastosowano omawianą praktykę anestezjologiczną.
Przed powrotem do domu
Praktyka nakazuje, aby w oczekiwaniu na powrót do domu pacjent poddany świadomej sedacji był poddawany okresowemu monitorowaniu (co 15 minut) poziomu tlenu we krwi oraz ciśnienia tętniczego.
W domu
Po wypisaniu pacjent po przytomnym znieczuleniu powinien:
- Jedz w zdrowy i zrównoważony sposób, aby lepiej się zregenerować;
- Odpocznij do następnego dnia, kiedy to twoja siła zostanie w pełni przywrócona;
- Unikaj prowadzenia pojazdów i angażowania się w inne czynności, które wymagają pewnej koncentracji;
- Unikaj picia alkoholu;
- W przypadku operacji należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego.
Dokładny obraz możliwych skutków ubocznych i możliwych powikłań zależy od leków stosowanych do świadomej sedacji, ponieważ nie wszystkie te leki stwarzają takie samo ryzyko.
; należy jednak sprecyzować, że u osób z „alergią na leki niezbędne do jej wdrożenia należy przyjąć specyficzne antyalergiczne środki zaradcze.
