Ogólność
Kardiowersja to zabieg terapeutyczny stosowany w celu przywrócenia rytmu zatokowego u osoby cierpiącej na arytmię.
Istnieje kardiowersja elektryczna i kardiowersja farmakologiczna. Pierwsza wykorzystuje instrument, defibrylator, który emituje wyładowania elektryczne; drugi natomiast polega na podawaniu pewnych leków antyarytmicznych.
Wyniki kardiowersji są zwykle więcej niż zadowalające; jednak dla uzyskania trwałych efektów dobrze jest zastosować zaleconą przez lekarza terapię podtrzymującą i prowadzić zdrowy tryb życia.
Co to jest kardiowersja?
Kardiowersja to zabieg terapeutyczny, który służy do przywrócenia prawidłowego rytmu serca (rytmu zatokowego) u wszystkich osób cierpiących na „arytmię serca”.
Istnieją dwa rodzaje kardiowersji: elektryczna i farmakologiczna.
Kardiowersja elektryczna wykorzystuje wyładowania elektryczne (lub wstrząsy), generowane przez instrument (defibrylator) i przekazywane pacjentowi przez elektrody przyłożone do klatki piersiowej.
Kardiowersja farmakologiczna natomiast polega na podaniu określonych leków antyarytmicznych.
Kardiowersja to zwykle leczenie planowe, które odbywa się w szpitalu, ale bez hospitalizacji. W rzeczywistości pod koniec terapii, jeśli wszystko poszło dobrze, pacjent może już wrócić do domu.
RÓŻNICA MIĘDZY KARDIOWERSJĄ A DEFIBRYLACJĄ
Defibrylacja i kardiowersja elektryczna, chociaż opierają się na tej samej zasadzie działania, różnią się zasadniczo, więc nie jest ściśle słuszne traktowanie ich jako tego samego.
Defibrylacja jest zabiegiem medycznym stosowanym zwłaszcza w stanach nagłych, kiedy życie pacjenta jest zagrożone. Takimi sytuacjami są na przykład migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna, które powstają i ewoluują bardzo szybko, aż do zatrzymania akcji serca (zatrzymanie akcji serca).
Dlatego defibrylacja nie jest planowaną interwencją, podobnie jak kardiowersja.
Nawet z punktu widzenia wyładowań elektrycznych jest różnica: w rzeczywistości wstrząsy są znacznie silniejsze niż w przypadku kardiowersji elektrycznej, ponieważ przekazywana energia służy do ponownego uruchomienia serca, a nie do ustabilizowania jego rytmu.
Kiedy to zrobisz
Kardiowersję można zastosować we wszystkich sytuacjach, w których serce bije szybciej (tachykardia) lub nieregularnie (migotanie i trzepotanie) w porównaniu z prawidłowym rytmem zatokowym.
Postaciami arytmii, dla których idealna jest kardiowersja, są częstoskurcze nadkomorowe (napadowe i nienapadowe), migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków i częstoskurcz komorowy z tętnem; w przeciwieństwie do migotania komór i częstoskurczu komorowego bez tętna (najbardziej odpowiednie leczenie, w przypadku którego jest defibrylacja), są mniej poważnymi i łatwiejszymi do rozwiązania okolicznościami.
Postać: migotanie przedsionków to arytmia wymagająca kardiowersji.
Nic dziwnego, że zabieg jest często planowany z wyprzedzeniem i przed wprowadzeniem go w życie kardiolog ma czas na wykonanie szeregu badań klinicznych u pacjenta.
WYBÓR RODZAJU KARDIOVERSION
Wybór rodzaju kardiowersji (farmakologicznej lub elektrycznej) zależy od stanu pacjenta i oceny kardiologa.
Jeśli po zakończeniu tych rozważań, praktyka jednego lub drugiego jest obojętna, pacjent może wybrać tę, którą uzna za mniej kłopotliwą: zwykle w takich przypadkach preferuje się kardiowersję farmakologiczną, ponieważ obawia się wyładowań elektrycznych .
Ryzyko interwencji
Jeśli kardiolog podejmie wszelkie niezbędne środki ostrożności, ryzyko wystąpienia powikłań kardiowersji jest bardzo rzadkie.
Możliwe problemy to:
- Oderwanie się skrzepu krwi. Dość często u osób cierpiących na arytmię (zwłaszcza migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków) w sercu występuje jeden lub więcej zakrzepów krwi, które po kardiowersji mogą oddzielić się od miejsca i zostać uniesione przez krążenie krwi docierają do różnych części ciała, czasami z dramatycznymi skutkami (zator) Klasycznym przykładem takiej ewentualności jest udar, spowodowany zakrzepem krwi, który dotarł do mózgu. Aby temu zapobiec, pacjent musi przez kilka tygodni przyjmować różne leki przeciwzakrzepowe, aby „rozcieńczyć krew” i „rozpuścić” obecne skrzepy.
- Nieprawidłowy rytm serca. Może się zdarzyć, że po kardiowersji rytm serca, zamiast wrócić do normy, rozwinie się kolejna anomalia, jeśli to wszystko się stanie, leczenie należy powtórzyć, dostosowując je do cech nowych zaburzeń, które się pojawiły.
- Niskie ciśnienie krwi. Możliwe, że po kardiowersji u pacjenta wystąpią epizody niskiego ciśnienia krwi, które jednak poprawia się w ciągu kilku dni i bez żadnego leczenia.
- Oparzenia skóry. Jest to wada kardiowersji elektrycznej; oparzenia są spowodowane elektrodami, które po przyłożeniu do klatki piersiowej przenoszą wyładowanie elektryczne.
Przygotowanie
Przed operacją kardiowersji należy wykonać kilka badań diagnostycznych i podjąć pewne środki ostrożności.
Testy diagnostyczne. Najważniejszym jest niewątpliwie tak zwany echokardiogram przezprzełykowy, który jest wykonywany w celu „wykrycia" jakichkolwiek skrzepów krwi wewnątrz serca. Procedura badania polega na użyciu sondy ultradźwiękowej, która po przyłożeniu do „końca serca elastyczną rurkę (cewnik) wprowadza się do ust i opuszcza do przełyku.Po umieszczeniu w odpowiednim miejscu sonda wyświetla na monitorze wyraźne obrazy serca i jego wewnętrznej anatomii.
Oprócz przezprzełykowego echokardiogramu wykonywane są wszystkie rutynowe przedoperacyjne badania diagnostyczne (analiza ciśnienia krwi, badania krwi itp.).
Środki ostrożności przed interwencją. Przed zabiegiem należy powstrzymać się od jedzenia i picia przez co najmniej 6/12 godzin, ponieważ wymagane jest znieczulenie ogólne.Jeśli pacjent przyjmuje leki, należy zgłosić to lekarzowi i poprosić o poradę, co zrobić robić.
Często zadawane pytania dotyczące echokardiografii przezprzełykowej
Jak długo to trwa?
Czas trwania to około 20-25 minut.
To jest bolesne?
Pacjent może odczuwać ból przy wprowadzaniu cewnika przez usta i przełyk. Jest to tolerowane odczucie, któremu można zapobiec lekką sedacją.
Czy muszę pościć przed egzaminem?
Tak, musiałeś pościć przez co najmniej 6/12 godzin.
Potrzebujesz hospitalizacji?
Nie, jednak wskazane jest, aby towarzyszył mu ktoś z rodziny (lub przyjaciel), ponieważ środek znieczulający stosowany do sedacji może zmienić zdolność prowadzenia pojazdu przez pacjenta.
CO ZROBIĆ, JEŚLI W SERCU SĄ ZAKRZEPY?
Jeżeli z echokardiogramu przezprzełykowego wyjdzie jeden lub więcej skrzepów, kardiolog przepisuje pacjentowi leki przeciwzakrzepowe w celu rozcieńczenia krwi.Leczenie, aby było skuteczne, musi trwać co najmniej cztery tygodnie.Tylko raz to wyleczenie jest zakończone, antykoagulant uważa się za zakończony, można ćwiczyć kardiowersję.
Najczęściej stosowanym antykoagulantem jest Coumadin.
Procedura - Kardiowersja elektryczna
Kardiowersja elektryczna wymaga znieczulenia ogólnego w celu uspokojenia pacjenta.
Wstrząsy elektryczne są emitowane przez instrument zwany defibrylatorem, który jest podłączony do pacjenta za pomocą elektrod przyłożonych do klatki piersiowej (lub nawet pleców).
Postać: oprzyrządowanie do kardiowersji elektrycznej. Elektrody to dwie płytki widoczne na zdjęciu.
Defibrylator jest urządzeniem „inteligentnym”, ponieważ jest w stanie zarejestrować rytm serca pacjenta i powiadomić kardiologa, kiedy „jest najbardziej odpowiedni czas na wyładowanie wstrząsu.
Intensywność wstrząsów zależy od uznania lekarza i zależy od dolegliwości dotykającej pacjenta.
OPANOWANIE
Znieczulenie ogólne polega na stosowaniu środków znieczulających i przeciwbólowych, które powodują, że pacjent staje się nieprzytomny i niewrażliwy na ból.
Podawanie tych leków, przeprowadzane dożylnie, odbywa się przed zabiegiem i na czas jego trwania.
W rzeczywistości po zakończeniu kardiowersji leczenie farmakologiczne zostaje przerwane, aby pacjent odzyskał przytomność.
Niektóre środki znieczulające (na przykład lidokaina) mają podwójną funkcję, przeciwbólową i antyarytmiczną. Dlatego podaje się je w dwojakim celu: znieczuleniu pacjenta i ułatwieniu powrotu do normalnej czynności serca.
MONITOROWANIE PACJENTA
Aby zobaczyć, jak serce pacjenta reaguje na wstrząsy elektryczne, stosuje się ciągły elektrokardiogram. Tylko w ten sposób bowiem kardiolog może wiedzieć, jak zmienia się sytuacja po każdym wyładowaniu i ewentualnie, czy musi dokonać zmian w natężeniu prądu emitowanego przez defibrylator.
Rysunek: zapis elektrokardiograficzny. Widać, jak wyładowanie elektryczne (wstrząs) przywraca normalny rytm serca, wcześniej zmieniony przez migotanie przedsionków.
TRWANIE
Po uśpieniu pacjenta kardiowersja elektryczna następuje w ciągu kilku minut. Czas trwania różni się w zależności od pacjenta i zależy od tego, jak długo i ile wyładowań potrzeba, aby przywrócić rytm zatokowy.
PO INTERWENCJI
Kardiowersja elektryczna jest zabiegiem typu ambulatoryjnego, który trwa krócej niż jeden dzień i nie wymaga hospitalizacji.
Jednak przed wypisaniem pacjenta ze szpitala wskazane jest obserwowanie go przez co najmniej godzinę, jest to normalny środek ostrożności na wypadek wystąpienia komplikacji.
Kluczowymi punktami fazy po interwencji są:
- Pomoc członka rodziny. Należy pamiętać, że znieczulenie ogólne może zmniejszyć zdolność odczuwania i ogólnie uwagi. Z tego powodu dobrze jest odwieźć do domu członka rodziny lub przyjaciela, ponieważ zdecydowanie nie zaleca się natychmiastowego prowadzenia pojazdu.
- Leki przeciwzakrzepowe. Nawet jeśli w sercu przed operacją nie było zakrzepów krwi, w celach profilaktycznych nadal przepisuje się leki przeciwzakrzepowe.
- Terapia podtrzymująca. Również w celach profilaktycznych i utrwalenia efektów kardiowersji elektrycznej pacjentowi przepisuje się leczenie oparte na lekach antyarytmicznych. Dobrze tolerowana przez pacjenta terapia może trwać całe życie. Wszelkie decyzje dotyczące dawkowania lub przerwania leczenia są wyłączną odpowiedzialnością lekarza.
Procedura - Kardiowersja farmakologiczna
Kardiowersja farmakologiczna polega na podaniu leków antyarytmicznych dożylnie lub doustnie.
Dostępne leki antyarytmiczne są podzielone na 4 klasy, w oparciu o mechanizm działania:
- Blokery kanałów sodowych (klasa I): poprzez blokowanie tzw.
Leki przeciwarytmiczne klasy I lub blokery kanału sodowego
IA
IB
IC
prokainamid
Chinidyna
Dizopiramid
Lidokaina
Fenytoina
meksyletyna
propafenon
Flekainid
Moricizina
- Kardioselektywne beta-blokery (Klasa II): spowalniają tętno poprzez specyficzne blokowanie receptorów beta-1 adrenergicznych działających na serce. Terminem kardioselektywne odróżnia się je od beta-blokerów receptorów beta-2, które mają wpływ na oskrzela i naczynia krwionośne.
- Blokery kanałów potasowych (Klasa III): przywracają prawidłowy rytm serca poprzez blokowanie kanałów potasowych. W przypadkach migotania i trzepotania przedsionków szeroko stosuje się azimilid i ibutilid; w przypadku napadowych zaburzeń rytmu nadkomorowego zazwyczaj podaje się sotalol; w wielu tachykardiach stosuje się amiodaron.
- Blokery kanału wapniowego (Klasa IV): spowalniają tętno i regulują je poprzez blokowanie kanałów wapniowych. Najczęściej stosowane to diltiazem i werapamil.
(klasa IV):
Metoprolol
Atenololu
Acebutolol
Azimilid
Ibutylid
Sotalol
Amiodaron
Diltiazem
Werapamil
PO PODANIU ŚRODKA PRZECIWARYTMICZNEGO
Po podaniu leku pacjent poddaje się elektrokardiogramowi (jak w przypadku kardiowersji elektrycznej), aby zobaczyć, jaka jest odpowiedź na leczenie.
Jeśli wszystko przebiegnie bez komplikacji, lekarz zaplanuje najwłaściwszą terapię podtrzymującą.
Ten ostatni opiera się na antyarytmice i służy do utrzymania rytmu serca w pożądanych wartościach.
TRWANIE
Sama kardiowersja farmakologiczna jest bardzo krótka. Po zażyciu leku można w rzeczywistości uznać go za skończony.
TERAPIA KONSERWACYJNA
Terapia podtrzymująca, jeśli jest dobrze tolerowana przez pacjenta, może również trwać przez całe życie.
Z drugiej strony, jeśli pojawią się problemy związane z ciągłym przyjmowaniem leków antyarytmicznych, leczenie należy przerwać, obserwując jakie są późniejsze reakcje pacjenta.
W takich sytuacjach każda decyzja należy do kardiologa, który również decyduje o tym, jak i czy wymienić leczenie podtrzymujące.
Wyniki
W większości przypadków kardiowersja (zarówno elektryczna, jak i farmakologiczna) przywraca prawidłowy rytm serca.
Gdy nie odniesie pożądanego sukcesu (zazwyczaj zaburzenia pojawiają się ponownie po kilku godzinach lub dniach), jedynym rozwiązaniem jest powtórzenie zabiegu, być może dostosowanie mocy wyładowania elektrycznego lub dawki leku.
JAK ZAPOBIEC NAWROTOM?
Zdrowy styl życia i niektóre środki zdrowotne pomagają zapobiegać arytmiom, zwłaszcza u osób predysponowanych do tych chorób serca lub cierpiących na nie w przeszłości.
Oto kilka ważnych wskazówek medycznych:
- Jedz zdrową żywność i utrzymuj prawidłową wagę ciała
- Ogranicz spożycie soli w diecie, aby nie podnosić ciśnienia
- Ćwiczenia (współmierne do Twoich możliwości)
- Ogranicz lub unikaj spożycia kofeiny
- Nie palić
- Ogranicz lub całkowicie unikaj alkoholu
- Utrzymuj niski poziom cholesterolu
- Zmniejsz stresujące sytuacje
- Zachowaj ostrożność przy każdym przyjmowanym leku, ponieważ może on zmienić rytm serca ustabilizowany przez kardiowersję.
