Extrasystole

Ogólność

„Ekstrasystolia” to arytmia serca charakteryzująca się impulsami skurczu serca (skurczami) o przedwczesnym początku i/lub miejscu pochodzenia innym niż węzeł zatokowo-przedsionkowy

Odbyło się wiele dyskusji na temat prawidłowej definicji skurczu dodatkowego, co dosłownie oznacza „dodatkowy rytm”, ale w rzeczywistości oznacza przedwczesny skurcz; z tego powodu ekstrasystolia jest czasami określana jako przedwczesne bicie serca lub ektopowy rytm (aby podkreślić pochodzenie impulsu innego niż węzeł zatokowo-przedsionkowy).

Skurcze dodatkowe mogą być zjawiskami izolowanymi (występującymi sporadycznie) lub następującymi kolejno po sobie → skurcze dodatkowe parami, trojaczkami lub lukami), a ponadto mogą pojawiać się naprzemiennie z jednym lub kilkoma normalnymi uderzeniami, do tego stopnia, że ​​serce rytm nazywa się bigeminal, trigeminal lub quadrigeminal, w oparciu o normalną kadencję skurczowo-skurczową.

Extrasystole jest zdecydowanie najczęstszą arytmią serca, zarówno u osób zdrowych, jak i u osób z chorobami serca (choroba serca).Przyczyny są różne i zależą od stanu zdrowia osoby dotkniętej chorobą: u chorego na serce skurcz dodatkowy jest związany z chorym sercem, podczas gdy u osoby zdrowej może zależeć od różnych czynników, takich jak nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu, kawa , zmęczenie fizyczne lub stres psychiczny. Diagnozę przeprowadza się głównie za pomocą elektrokardiogramu, a terapia zależy od obecności lub braku choroby serca leżącej u podstaw epizodu pozaskurczowego.

Uwaga: aby zrozumieć niektóre pojęcia zilustrowane w artykule, konieczne jest zapoznanie się z podstawami anatomii i fizjologii serca zilustrowanymi w ogólnym artykule dotyczącym zaburzeń rytmu serca.

Co to jest ekstrasystolia?

Extrasystole to arytmia serca charakteryzująca się nieprawidłowymi impulsami skurczowymi serca (skurczami) mającymi jedno lub oba z poniższych:

1. Przedwczesny wygląd w porównaniu z normalnym bodźcem. Zakłóca przewodzenie impulsu.
2. Pochodzenie ektopowe, czyli miejsce powstania impulsu jest inne niż węzeł zatokowo-przedsionkowy.

Te dwie cechy zakłócają normalny rytm zatokowy, który pochodzi z dominującego centrum markerowego, a nawet go zastępują.
Skurcze dodatkowe są zdecydowanie najczęstszymi zaburzeniami rytmu serca, do tego stopnia, że ​​niektórzy kardiolodzy twierdzą, że u każdego osobnika przynajmniej raz w życiu wystąpił epizod skurczu przedwczesnego/ektopowego.
Dodatkowe skurcze pojawiają się na różne sposoby. Oni mogą być:

1. Sporadyczny. Extrasystole jest zjawiskiem odosobnionym.
2. W parach. Występują dwa kolejne zjawiska pozaskurczowe, jedno po drugim.
3. Cześć. Jest to termin wskazujący na następstwo trzech lub więcej zjawisk pozaskurczowych.

Ponadto może się zdarzyć, że jeden lub więcej skurczów dodatkowych wejdzie w normalny rytm zatokowy z własną kadencją. Innymi słowy, możliwe jest, że występuje „regularna przemiana między skurczem dodatkowym a normalnym biciem serca. W takich przypadkach rytm definiuje się jako:

1. Bigemino, jeśli występuje naprzemienność między normalnym rytmem a dodatkowym skurczem.
2. Trójdzielny, jeśli występują trzy skurczowe skurcze składające się z normalnego rytmu i dwóch skurczów dodatkowych; lub dwa normalne uderzenia, po których następuje „dodatkowy skurcz”.
3. Czworokątny, jeśli następstwo czterech skurczów składa się z jednego skurczu dodatkowego i trzech rytmów normalnych.

Jak wspomniano, skurcze dodatkowe można również rozróżnić na podstawie miejsca ich powstania, dlatego na podstawie ścieżki (dominującej lub wtórnej) prowadzącej do skurczu przedwczesnego można sporządzić następującą klasyfikację:

1. Dodatkowe skurcze zatok. To bardzo rzadkie zdarzenia. Początek przedwczesnego pobudzenia leży w części węzła zatokowego nieco innej niż ta, która zwykle działa jako krok dominujący.
2. Dodatkowe skurcze przedsionkowe. Zajmują drugie miejsce w skali częstości występowania. Impuls skurczowy, przedwczesny w stosunku do impulsu zatokowego, może być generowany w dowolnym punkcie mięśni przedsionka. Efekty zależą od tego, jak wcześnie występuje dodatkowy skurcz: im wcześniej, tym większe prawdopodobieństwo, że komory są nadal w fazie niepobudliwej rozkurczu (tj. relaksacji). Dlatego mięsień sercowy komory nie kurczy się, pomimo odbierania bodźca.
3. Dodatkowe skurcze połączenia przedsionkowo-komorowego. Są rzadkie, zajmują trzecie miejsce pod względem częstotliwości pojawiania się. Dokładny obszar pochodzenia znajduje się w pobliżu węzła przedsionkowo-komorowego lub w wiązce His, czyli między przedsionkami a komorami. Impuls generowany między dwiema jamami serca może rozchodzić się w kierunku obu, stymulując najpierw przedsionki lub najpierw komory. Wynika z tego, że przewodzenie impulsu jest nieuporządkowane i nienormalne.
4. Dodatkowe skurcze komorowe. Są absolutnie częstsze przedwczesne skurcze. Pochodzą z dowolnego miejsca w komorach i mogą rozprzestrzeniać się do przedsionków. Po „ekstrasystolii komór” następuje bodziec zatokowy, który jednak prowadzi do braku pobudliwości mięśnia sercowego (ponieważ ostatnio otrzymał bodziec przedwczesny). Dlatego nie ma „efektywnej odpowiedzi” na normalny rytm. Ten brak podatności mięśni skutkuje pauzą, zwaną kompensacyjną z uczucie „utraty bicia serca”.'.

Należy zauważyć, że wymienione powyżej to tylko niektóre z cech różnych skurczów dodatkowych. Każda z nich ma w rzeczywistości dalsze szczegóły, przydatne kardiologowi do postawienia pełnej diagnozy. Wspomnieliśmy jednak o momencie, w którym pojawia się dodatkowy skurcz i jak wpisuje się on w normalne bicie serca, ponieważ ten moment (wczesny lub późny rozkurcz) jest ważny dla zrozumienia wpływu dodatkowego skurczu na rzut serca. serce rozluźnia się po skurczu, aby wpompować krew do krążenia: jest to czas, w którym mięsień sercowy „naładuje się" i ponownie stanie się podatny na nowy impuls. „Ekstrasystolia, która pojawia się we wczesnym rozkurczu, spowoduje, że mięsień sercowy będzie bardzo mało wrażliwy na bodziec; przeciwnie, „dodatkowy skurcz, który pojawia się w późnym rozkurczu, spowoduje, że mięsień sercowy będzie bardziej podatny na przejście impulsu”. Wpływa to również na rytm zatokowy po dodatkowym skurczu i pojemności minutowej serca, które w związku z tym będą zagrożone.

Powoduje

Przyczyny określające „dodatkowy skurcz” są różne i zależą od stanu zdrowia osoby dotkniętej przedwczesnym skurczem.
Przypominając, że skurcze dodatkowe są najczęstszymi epizodami arytmii, jeśli pojawiają się u zdrowej osoby, jak łatwo się dzieje, NIE należy ich uważać za chorobę serca, ponieważ nie mają znaczenia klinicznego dla kardiologa.

1. Tytoń.
2. Nadużywanie kawy i herbaty.
3. Alkohol.
4. Stymulacja odruchu błędnego lub współczulnego, pochodząca z narządów jamy brzusznej.
5. Stany zmęczenia fizycznego i psychicznego.
6. Leki lękowe i przeciwlękowe.
7. Ciąża.

W czasie ciąży skurcze dodatkowe są dość częstym zjawiskiem i utrzymują się do czasu porodu; potem przestają. Dlatego przy braku innych objawów mogących sugerować chorobę serca nie powinny budzić niepokoju.

Zupełnie inny obraz dotyczy dodatkowych skurczów związanych z chorobami serca. W tym przypadku przyczyny, czyli choroby serca, są znacznie poważniejsze i wymagają większej uwagi. W rzeczywistości prosty dodatkowy skurcz może spowodować arytmię z poważniejszymi konsekwencjami. Samego siebie:

1. Skurcz dodatkowy jest nadkomorowy, może przekształcić się w trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków.
2. Skurcz dodatkowy jest komorowy, może przerodzić się w migotanie komór, są one zdecydowanie najgroźniejsze.

Choroby serca, związane z epizodami pozaskurczowymi, to:

1. Niewydolność serca.
2. Zastawkowe.
3. Przerost komór.
4. Zawał mięśnia sercowego.

Wreszcie istnieją inne patologiczne sytuacje, nie dotyczące serca, które mogą powodować dodatkowe skurcze. Oni są:

1. Nadczynność tarczycy.
2. Zaburzenia układu pokarmowego (przykład: refluks żołądkowo-przełykowy).
3. Nadciśnienie.
4. Zaburzenia równowagi elektrolitowej (hipokaliemia; hiperkalcemia; hipomagnezemia).

Objawy

Większość skurczów dodatkowych nie jest odczuwana przez chorego. Wynika to z faktu, że są to drobne przejawy. Wrażenie to brak bicia serca lub bardziej intensywne bicie serca.
Gdy skurcze dodatkowe występują w ślepej próbie (tj. co najmniej trzy kolejne skurcze przedwczesne), zaburzenia bicia serca są łatwiej zauważalne.
Inne typowe objawy to:

1. Kłopotliwe uczucie w klatce piersiowej, podobne do trzepotania skrzydeł.
2. Bicie serca (lub kołatanie serca).
3. Lęk.
4. Zawroty głowy.
5. Mdłości.
6. Bladość.
7. Lipotymia (osłabienie).

Diagnoza

Dokładna diagnoza wymaga wizyty kardiologicznej. Tradycyjne testy, ważne dla oceny każdego epizodu arytmii / pozaskurczowego, to:

1. Pomiar pulsu.
2. Stetoskopia.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Elektrokardiogram dynamiczny wg Holtera.

Pomiar pulsu. Kardiolog może wyciągnąć podstawowe informacje z oceny:

1. Puls tętniczy. Pomiar wykonywany jest na tętnicy promieniowej (na wysokości nadgarstka), informuje o częstotliwości i regularności rytmu serca.
2. Tętno żyły szyjnej. Przydatne jest zrozumienie rodzaju obecnego ekstrasystoli.

Stetoskopia. Słuchanie dźwięków i szmerów jest bardzo przydatne, na przykład w celu odróżnienia zwężenia zastawki aortalnej lub płucnej od zwężenia zastawki przedsionkowo-komorowej.

Elektrokardiogram (EKG). Jest to badanie instrumentalne wskazane do oceny trendu aktywności elektrycznej serca, na podstawie uzyskanych śladów lekarz może ocenić nasilenie i przyczyny skurczów dodatkowych.

Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera. Jest to normalne EKG, z tą korzystną różnicą, że monitorowanie trwa 24-48 godzin, nie uniemożliwiając pacjentowi wykonywania normalnych czynności życia codziennego. Jest przydatny, gdy epizody pozaskurczowe są sporadyczne i nieprzewidywalne.

Ważną rolę w diagnostyce odgrywa również wywiad, czyli zebranie przez lekarza informacji o tym, co pacjent opisuje na temat napadów pozaskurczowych. które są oddalone od siebie o dni/tygodnie, nawet u tych, którzy nie mają zaburzeń patologicznych o innym charakterze. Osoby te, o ile ESA nie jest w toku, wykazują normalny zapis EKG, co uniemożliwia postawienie prawidłowej diagnozy.

Terapia

Epizody dodatkowego skurczu u osób bez chorób serca nie wymagają szczególnych interwencji terapeutycznych. Dzieje się tak, nawet jeśli zdarzenia są częste. Zaleca się jednak:

1. Umiarkowane spożycie kofeiny lub alkoholu.
2. Nie palić.
3. Zmniejsz stres i niepokój bez uciekania się do narkotyków.

Innymi słowy, korygując niektóre zachowania i bardziej chroniąc zdrowie, można powstrzymać problem związany z przedwczesnym skurczem.

Zachowania, jakie należy przyjąć wobec skurczów dodatkowych serca, są różne, w tych przypadkach leczenie może mieć charakter farmakologiczny, elektryczny lub chirurgiczny.
Stosowane leki to:

1. Antyarytmika. Służą do normalizacji rytmu serca. Na przykład:
   1. Chinidyna
   2. prokainamid
2. Beta-blokery. Służą do spowolnienia akcji serca. Na przykład:
   1. Metoprolol
   2. Tymolol
3. Blokery kanału wapniowego. Służą do spowolnienia akcji serca. Na przykład:
   1. Diltiazem
   2. Werapamil

Należy podkreślić, że ekstrasystolia pochodzenia patologicznego jest objawem, dlatego samo podanie leków antyarytmicznych nie wystarczy do rozwiązania problemu.

Jeśli źródłem problemu jest choroba serca, leczenie elektryczne polega zwykle na tzw.

Technika ta wykorzystuje cewnik, który po doprowadzeniu do serca jest w stanie wprowadzić wyładowanie o częstotliwości radiowej uderzając w obszar mięśnia sercowego, który generuje dodatkowy skurcz (tj. znacznik ścieżki zastępujący węzeł zatokowy). Dotknięty obszar jest zniszczony, co powinno przywrócić kontrolę impulsów skurczowych w dłoniach z powrotem do węzła zatokowo-przedsionkowego.

Z drugiej strony leczenie chirurgiczne ma na celu rozwiązanie podstawowego problemu z sercem i dlatego zależy od zdiagnozowanej choroby serca. Na przykład, jeśli pacjent cierpi na zwężenie aorty, operacja mająca na celu naprawę funkcji zastawki serca również przywraca normalną rytmikę serca.

Wreszcie, jak widzieliśmy, niektóre dodatkowe skurcze są spowodowane przez patologiczne stany pozasercowe. Również w tych przypadkach zanik przedwczesnych skurczów jest następstwem leczenia zdiagnozowanej patologii podstawowej. Tak jest np. w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej, w przypadku których terapia polega na podawaniu suplementów magnezu (jeśli pacjent cierpi na hipomagnezemię) lub potasu (jeśli pacjent cierpi na hipokaliemię). Postępujemy w ten sam sposób w przypadku nadczynności tarczycy, lecz najpierw tę ostatnią, ponieważ powoduje ona dodatkowe skurcze.

Zapobieganie

W oparciu o to, co zostało powiedziane, aby zapobiec epizodom dodatkowego skurczu, konieczne jest wyeliminowanie tych czynników ryzyka, które mogą przyczynić się do rozwoju chorób serca. Np. unikanie palenia, oprócz zapobiegania natychmiastowym zjawiskom pozaskurczowym, niweluje również ryzyko zachorowania na choroby serca w przyszłości.Równie ważna jest aktywność fizyczna, której wykonywanie (pod warunkiem, że jest postrzegane jako rekreacja, a nie rozrywka). obowiązek) ma pozytywny wpływ na stany lękowe i stresowe, które mogą doskwierać jednostce.W rzeczywistości zaobserwowano, że wysiłek fizyczny zmniejsza skurcze dodatkowe u wielu osób.