Wstęp
W rozległym świecie żywienia i dietetyki klinicznej tzw. Dieta bardzo niskokaloryczna (w języku włoskim: diety bardzo niskokaloryczne lub diety bardzo niskokaloryczne).
Ekstrapolowane z kontekstu klinicznego – poświęconego głównie kontroli i leczeniu chorobliwej otyłości, również w ramach przygotowań do operacji bariatrycznej – VLCD są również szczególnie skuteczne w kontroli nadwagi prostej lub otyłości niechorobowej.
Szeroko stosowany przez niektóre znane osobistości, Dieta bardzo niskokaloryczna słusznie weszły w obecny scenariusz żywieniowy jako możliwą alternatywę żywieniową w rękach profesjonalisty.
Bazy startowe
VLCD to diety o bardzo niskiej kaloryczności (klasycznie nie powinny przekraczać 800 kcal dziennie), powszechnie stosowane w leczeniu otyłości olbrzymiej.
Są to diety znacznie poniżej średniego dziennego zapotrzebowania kalorycznego osoby dorosłej (w przybliżeniu szacowane na 2000 Kcal), a zatem potencjalnie wywołujące stan niedożywienia.
Z tego powodu, aby uniknąć niedoborów żywieniowych, zwłaszcza w sferze mikroelementów, w większości przypadków w tych dietach konieczne jest zastępowanie posiłków suplementami zdolnymi do przestrzegania ścisłych wymagań kalorycznych, dostarczając jednocześnie wszystkich mikroelementów niezbędnych do zachowania określonego stan dobrego samopoczucia.
Również w tym przypadku założeniem wyjściowym jest silne ograniczenie kalorii i węglowodanów, co skłania organizm do wykorzystywania rezerw lipidowych jako głównego źródła energii.
W tych okolicznościach zwiększone utlenianie lipidów do kwasu octowego, w ogólnych warunkach niedoboru szczawiooctanu, determinuje tworzenie ciał ketonowych (cennego pożywienia dla mózgu przy braku glukozy), identyfikując sytuację parafizjologiczną zwaną ketozą.
Właśnie z powodu tych wyraźnych implikacji metabolicznych, VLCD nie powinny być przedłużane o więcej niż 12 tygodni i muszą być koniecznie nadzorowane przez personel medyczny.
Wskazania
Wskazane są diety silnie niskokaloryczne:
- W leczeniu chorobliwej otyłości;
- W przygotowaniu do określonych interwencji chirurgicznych w kontekście otyłości (np. regulowana opaska żołądkowa lub balon żołądkowy)
- W szybkiej utracie wagi związanej z określonymi potrzebami medycznymi;
- W „leczeniu” otyłości, nawet niepatologicznej, opornej na inne interwencje dietetyczne.
W piśmiennictwie istnieją dowody na skuteczność tego typu diet, zawsze pod ścisłym nadzorem lekarskim, w leczeniu niektórych objawów psychicznych nawet w dzieciństwie.
Oczywiście nadal brak jest precyzyjnych wskazań w tym zakresie, biorąc pod uwagę całkowicie eksperymentalny charakter wspomnianych badań.
Ewentualne zyski
Kilka badań wydaje się zgadzać co do korzyści metabolicznych wysoce niskokalorycznej, zbilansowanej i ograniczonej w czasie diety.
Wśród zaobserwowanych ulepszeń byłyby:
- Poprawa profilu glikemicznego u pacjentów z cukrzycą i otyłością, przy zmniejszeniu insulinooporności;
- Poprawa profilu lipidowego, w szczególności stężenia cholesterolu i triglicerydów we krwi;
- Poprawa ruchomości stawów w obecności otyłości;
- Zmniejszenie niektórych markerów stanu zapalnego;
- Gwałtowna utrata wagi, szacowana na od 1 do 2,5 kg na tydzień.
Możliwe zagrożenia
Poważne ograniczenie kalorii, efekty metaboliczne diety i indukcja procesu ketogenicznego mogą narazić pacjenta na możliwe skutki uboczne, takie jak letarg, zwiększony apetyt, splątanie, nudności, zaparcia lub biegunki i bóle głowy.
Ponadto długotrwałe stosowanie może prowadzić do zwiększonego ryzyka niedoborów żywieniowych, zwłaszcza mikroelementów, ze zmianami w normalnym funkcjonowaniu narządów i układów.
Co więcej, interesujące badania wykazałyby, że chociaż VLCD są bardziej skuteczne w krótkotrwałej utracie wagi, na dłuższą metę przyniosą dodatkowe korzyści w porównaniu ze zbilansowaną dietą niskokaloryczną.
Przeciwwskazania i środki ostrożności
Biorąc pod uwagę charakter diet bardzo niskokalorycznych, takie schematy żywieniowe są absolutnie przeciwwskazane w okresie ciąży i karmienia piersią, u dzieci i dorastającej młodzieży, u osób już niedożywionych oraz w przypadku wystąpienia określonych stanów klinicznych.
Właśnie ze względu na inwazyjność tych protokołów żywieniowych właściwe wydaje się wymaganie starannego nadzoru medycznego na wszystkich etapach tej diety.
Bibliografia
Wpływ przedoperacyjnej utraty masy ciała z dietą bardzo niskokaloryczną (VLCD) na utratę masy ciała po dywersyfikacji żółciowo-trzustkowej u pacjentów z ciężką otyłością].
Ballesteros Pomar MD, Diez Rodríguez R, Calleja Fernández A, Vidal Casariego A, González de Francisco T, González Herráez L, Fernández VS, Calleja Antolín S, Olcoz Goñi JL, Cano Rodríguez I.
Hosp. 2013 styczeń-luty; 28: 71-7
[Bardzo niskokaloryczne diety w klinicznym leczeniu chorobliwej otyłości].
Vilchez López FJ, Campos Martín C, Amaya García MJ, Sánchez Vera P, Pereira Cunill JL.
Hosp. 2013 marzec-kwiecień; 28: 275-85
Porównanie diety bardzo niskokaloryczno-ketogenicznej ze standardową dietą niskokaloryczną w leczeniu otyłości.
Moreno B, Bellido D, Sajoux I, Goday A, Saavedra D, Crujeiras AB, Casanueva FF.
Wewnątrzwydzielniczy. 2014 grudzień; 47: 793-805.
Bardzo niskokaloryczna dieta bez aspartamu u osób otyłych: poprawa kontroli metabolicznej po 4 tygodniach leczenia.
Norén E, Forssell H.
Nutr J. 2014 28 lipca; 13: 77
Skutki bardzo niskokalorycznej diety w przedoperacyjnym etapie chirurgii bariatrycznej: badanie z randomizacją.
Faria SL, Faria OP, de Almeida Cardeal M, Ito MK.
Surg Obes Relat Dis. 2015 styczeń-luty; 11: 230-7
Skuteczność kliniczna odchudzania i interwencji związanych z utrzymaniem masy ciała u mężczyzn: systematyczny przegląd randomizowanych, kontrolowanych badań tylko dla mężczyzn (Projekt ROMEO).
Robertson C, Avenell A, Stewart F, Archibald D, Douglas F, Hoddinott P, van Teijlingen E, Boyers D.
Am J Mens Health. 2015 cze 30
Hamowanie wzrostu guza nerwiaka niedojrzałego przez dietę ketogeniczną i/lub ograniczenie kalorii w mysim modelu CD1-Nu.
Morscher RJ, Aminzadeh-Gohari S, Feichtinger RG, Mayr JA, Lang R, Neureiter D, Sperl W, Kofler B.
PLoS Jeden. 2015 cze 8; 10: e0129802
