Co to jest torakocenteza?
Toracenteza to praktyka medyczna wykorzystywana do diagnozowania i leczenia chorób opłucnej. W szczególności punkcja klatki piersiowej jest zarezerwowana dla patologii, takich jak nadciśnieniowa odma opłucnowa i wysięk opłucnowy, w których występuje odpowiednio nagromadzenie powietrza i płynu w jamie opłucnej.
Toracenteza to zabieg inwazyjny, wykonywany w znieczuleniu miejscowym: specjalista po wprowadzeniu igły lub kaniuli bezpośrednio do klatki piersiowej pacjenta odsysa nadmiar płynu lub zgromadzonego tam powietrza.
Wskazania i przeciwwskazania
PLEURYCZNY WYCIEK
W przypadku wysięku opłucnowego, rozpoznanego na podstawie RTG klatki piersiowej, możliwe jest wykonanie torakocentezy w celu pobrania płynu nagromadzonego w przestrzeni opłucnowej. Pobrana w ten sposób próbka jest następnie przesyłana do laboratorium analitycznego, gdzie zostanie zidentyfikowany charakter czynnika etiopatologicznego związanego z chorobą opłucnej.
Toracentezę diagnostyczną można wykonać przed nowym epizodem wysięku opłucnowego w przypadku braku widocznej przyczyny, po stwierdzeniu nieprawidłowego nagromadzenia płynu opłucnowego za pomocą USG klatki piersiowej.
Ta sama procedura medyczna może być również rozważana w celach terapeutycznych: nadmiar płynu – nagromadzony między dwoma surowiczymi płatami tworzącymi opłucną – może być całkowicie usunięty przez nakłucie klatki piersiowej. W tym sensie odprowadzanie płynu opłucnowego łagodzi trudności w oddychaniu i ból w klatce piersiowej odczuwany przez pacjenta cierpiącego na wysięk opłucnowy.
PNEUMOTORACE
To samo dotyczy odmy opłucnowej: nakłucie klatki piersiowej jest szczególnie odpowiednie do leczenia nadciśnieniowej (lub zastawki) odmiany odmy opłucnowej. Usunięcie powietrza nagromadzonego w jamie opłucnej sprzyja ekspansji klatki piersiowej, ułatwiając oddychanie.
Nakłucie klatki piersiowej w leczeniu nadciśnieniowej odmy opłucnowej powinno być wykonywane wyłącznie przez lekarzy doświadczonych w tej dziedzinie, ponieważ zabieg może być niebezpieczny.
Wysięk opłucnowy utrzymujący się dłużej niż trzy dni
Wysięk opłucnowy i ciężka duszność
Duży wysięk opłucnowy (zabieg nie zawsze możliwy)
Wysięk opłucnowy z podejrzeniem infekcji
Podejrzenie obecności krwi w jamie opłucnej
Odma opłucnowa prężna (zabieg nie zawsze możliwy)
Zaburzenia krzepnięcia
Rozedma płuc (również poprzednia historia)
Ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa
Stwierdzono przyleganie opłucnej
Zakażenia ściany klatki piersiowej w miejscu wstrzyknięcia
pęknięcie membrany
Pacjent, który nie współpracuje
W niektórych szczególnie ciężkich stanach klinicznych, takich jak hemothorax, odma prężna i duży wysięk opłucnowy, pacjent jest narażony na ryzyko ciężkiej niewydolności sercowo-płucnej. W takich okolicznościach, gdy nagromadzenie powietrza lub płynu poważnie wpływa na czynność serca i płuc, wskazane jest poddanie się torakotomii (otwarty drenaż jamy opłucnej).
Wykonanie interwencji
Przed przystąpieniem do terapii diagnostycznej/ewakuacyjnej pacjent musi podpisać formularz, w którym oświadcza, że został poinformowany o celach, metodach i zagrożeniach interwencji, wyrażając zgodę na wykonanie torakocentezy. Jak wspomniano, przed zabiegiem sugeruje się wykonanie prześwietlenia lub „USG klatki piersiowej.
Zdecydowanie zaleca się poinformowanie lekarza w przypadku uczulenia na niektóre leki, takie jak lidokaina, NLPZ, kwas acetylosalicylowy itp. Możliwe przyjmowanie leków mogących wpływać na krzepliwość krwi, takich jak kumadyna, sintrom i sama aspiryna.
Po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań można przystąpić do wykonania torakocentezy. Pacjent po założeniu fartucha zapraszany jest do siedzenia na łóżku lub stole, pochylony do przodu i opierając łokcie na twardej powierzchni. Lekarz używa stetoskopu, aby z grubsza zrozumieć stopień upośledzenia oddychania.
Po tym zabiegu na klatkę piersiową pacjenta, bezpośrednio w miejscu wykonania punkcji klatki piersiowej, nakładany jest roztwór antyseptyczny (zawierający jod lub chlorheksydynę). W tym momencie zostanie wstrzyknięty płyn znieczulający.
Następnie wprowadza igłę z pustej strzykawki na linię środkowo-łopatkową lub na linię pachową tylną, aż do dojścia do jamy opłucnej. W celu usunięcia powietrza z odmy prężnej bierze się pod uwagę drugą przestrzeń międzyżebrową na linii środkowoobojczykowej.Po wprowadzeniu igły do klatki piersiowej wstrzykuje się kolejny środek znieczulający.W tej fazie pacjent może odczuwać ucisk, wywierany właśnie przez penetracja igły przez tkanki.
Aspirację nadmiaru płynu opłucnowego należy wykonywać bardzo ostrożnie, z przerwami.
W przypadku torakocentezy ewakuacyjnej (terapeutycznej) konieczne jest wprowadzenie cewnika drenażowego, który musi być wprowadzony do jamy opłucnej przy ciągłej aspiracji.W tej fazie lekarz może poprosić pacjenta o mówienie lub śpiewanie: minimalizuje ryzyko ekspansji płuc, które miałyby kontakt z igłą.
Opróżnienie płynu opłucnowego trwa zwykle 15 minut: pacjenci często skarżą się na dyskomfort podczas torakocentezy i lekki ból w klatce piersiowej po zabiegu.
Po zakończeniu usuwania płynu wykonuje się bandaż pleców.
Obejrzyj wideo
- Obejrzyj wideo na youtube
Przydatne wskazówki i porady
Środki ostrożności- Pacjent niechętny współpracy będzie musiał zostać poddany łagodnej sedacji, aby uniknąć powikłań podczas zabiegu
- Lokalizacja wysięku opłucnowego musi być potwierdzona technikami: obrazowanie
- CT lub USG pozwala wyraźniej określić kąt wprowadzenia igły
- Aby ułatwić wykonanie torakocentezy, pacjent powinien przyjąć pozycję siedzącą, z głową uniesioną o 30-45 stopni. W ten sposób preferowane jest podejście tylno-boczne.
- Całą procedurę diagnostyczno-terapeutyczną należy przeprowadzić w warunkach antyseptycznych
- Ilość zaaspirowanego płynu nie powinna przekraczać jednego litra, aby uniknąć ryzyka rozwoju obrzęku płuc.
U pacjentów wentylowanych mechanicznie zaleca się wykonanie dodatkowego prześwietlenia klatki piersiowej po wykonaniu torakocentezy w celu upewnienia się, że płyn został całkowicie usunięty.
Toracenteza: wyniki, ryzyko, powikłania ”
