Osoby ze skurczem oskrzeli mają trudności z oddychaniem, kaszle, świszczący oddech i skarżą się na ucisk w klatce piersiowej. Obecność kaszlu wiąże się ze zwiększoną produkcją śluzu przez błonę śluzową niedrożnych oskrzeli i oskrzelików.
Głównymi przyczynami skurczu oskrzeli są astma i zapalenie oskrzeli, oba te stany są zapalne.
Często badanie fizykalne i ocena historii choroby pacjenta wystarczają do ostatecznej diagnozy.
Terapia ma charakter farmakologiczny i obejmuje leki udrożniające drogi oddechowe (beta2-agoniści i antycholinergiczne leki rozszerzające oskrzela) oraz leki przeciwzapalne zmniejszające stan zapalny (kortykosteroidy).
Anatomia oskrzeli i oskrzelików
Oskrzela reprezentują drogi oddechowe podążające za tchawicą.
U dorosłych tchawica rozwidla się na poziomie 4-5 kręgów piersiowych, tworząc dwa pierwotne (główne) oskrzela, jedno dla prawego płuca i jedno dla lewego płuca.
Pierwotne oskrzela są z kolei podzielone na gałęzie coraz niższego kalibru, tworzące w żargonie medycznym drzewo oskrzelowe.
Drzewo oskrzelowe składa się z dróg oddechowych (lub dróg oddechowych) znajdujących się na zewnątrz płuc (pierwotne oskrzela pozapłucne) i dróg oddechowych wewnątrzpłucnych (oskrzela drugorzędowe i trzeciorzędowe, oskrzeliki, oskrzeliki końcowe i oskrzeliki oddechowe).
Podobnie jak górne drogi oddechowe (na które składają się: jama nosowa, nosogardło, gardło, krtań i tchawica), oskrzela pełnią funkcję transportu powietrza pochodzącego ze środowiska zewnętrznego do funkcjonalnych jednostek płuc: tzw. -zwane pęcherzykami płucnymi.
Otoczone gęstą siecią naczyń włosowatych, pęcherzyki są małymi workami, które odbierają wdychane powietrze i pozwalają krwi „naładować się" tlenem niezbędnym dla całego organizmu. To właśnie w pęcherzykach zachodzi wymiana gazowa tlen - dwutlenek węgla pomiędzy krwią krążącą w naczyniach włosowatych a powietrzem atmosferycznym, wprowadzanym przez oddychanie.
Z histologicznego punktu widzenia układ oskrzelowo-oskrzelikowy ma tendencję do progresywnej zmiany swojej struktury, w miarę jak coraz bardziej wnika do płuc: w oskrzelach pierwotnych składnik chrząstki jest wyższy niż składnik mięśniowy (istnieje niezwykłe podobieństwo do oskrzeli). tchawica), począwszy od oskrzeli wtórnych aż do pęcherzyków płucnych, składnik mięśniowy przejmuje i stopniowo zastępuje chrząstkowy.
oskrzeli lub oskrzelików, co powoduje zwężenie lub w szczególnie ciężkich przypadkach „całkowitą niedrożność dróg oddechowych”.
Całkowite zwężenie lub zamknięcie jest zwykle tymczasowe, więc prędzej czy później następuje przywrócenie drożności dróg oddechowych.
GŁÓWNE KONSEKWENCJE Skurczu oskrzeli
Osoba cierpiąca na skurcz oskrzeli ma trudności z oddychaniem, ponieważ istnieje utrudniony przepływ powietrza przez oskrzela i/lub oskrzeliki.
Sytuacja jest jednak nieco bardziej złożona, niż mogłoby się wydawać. W rzeczywistości zwężenie lub niedrożność powoduje, że błona śluzowa oskrzeli wytwarza duże ilości śluzu, który:
- pomaga blokować przedostawanie się powietrza do płuc,
- podrażnia wewnętrzną ścianę oskrzeli (lub oskrzelików) rozpalając ją
- sprzyja wystąpieniu kaszlu (Uwaga: kaszel jest mechanizmem obronnym, który służy do wydalenia tego obturacyjnego śluzu).
Rysunek: porównanie dróg oddechowych astmatyka ze skurczem oskrzeli i osoby zdrowej. Widać zwężenie przejścia dla powietrza i obecność śluzu (na żółto) Ze strony: grosiramazing.com
Czynniki zakaźne, które mogą powodować zapalenie oskrzeli, a następnie epizody skurczu oskrzeli.
- Wirusy grypy
- Wirus syncytialny
- Adenowirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Z drugiej strony zapalenie oskrzeli może być ostrą lub przewlekłą okolicznością, która powstaje w wyniku infekcji dróg oddechowych (takich jak przeziębienie lub grypa), dymu papierosowego i/lub zanieczyszczenia (środowiskowego, domowego lub zawodowego). Przewlekłe postacie zapalenia oskrzeli reprezentują stan chorobowy znany również jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).
* Alergeny to substancje, które organizm rozpoznaje i interpretuje jako obce i potencjalnie niebezpieczne, dlatego zasługują na atak immunologiczny mający na celu ich neutralizację.
INNE PRZYCZYNY
U pozornie zdrowych osób epizody skurczu oskrzeli mogą być również spowodowane przez:
- Kontakt lub bliskość określonych substancji (w tym pyłków, kurzu, żywności, pleśni, sierści zwierząt itp.), na które występuje „nietolerancja” lub alergia.
- Aktywność fizyczna intensywna lub zbyt wysoka w stosunku do możliwości osoby, która ją wykonuje.
- Przyjmowanie niektórych leków, w tym antybiotyków, NLPZ i leków przeciwnadciśnieniowych.Możliwość wywołania skurczu oskrzeli jest ogólnie związana z nietolerancją pacjenta na wyżej wymienione leki.
- Znieczulenie ogólne, praktykowane w chirurgii, przed niektórymi bardzo inwazyjnymi operacjami.W takich sytuacjach powikłaniem jest skurcz oskrzeli.
Jego ustanowienie następuje po założeniu przez lekarza rurki, która służy do wspomagania oddychania pacjenta podczas operacji.
CZYNNIKI RYZYKA
Wszyscy astmatycy, osoby cierpiące na zapalenie oskrzeli, osoby narażone na czynniki wywołujące zapalenie oskrzeli (choroby zakaźne, zanieczyszczone środowiska itp.) oraz osoby uczulone na niektóre z wyżej wymienionych substancji są oczywiście narażeni na wysokie ryzyko skurczu oskrzeli.
które charakteryzują skurcz oskrzeli to:
- Kaszel. Mechanizm wyzwalający kaszel został już rozwiązany.
- Świszczący oddech i świszczący oddech. U osób z astmą lub przewlekłym zapaleniem oskrzeli te trudności z oddychaniem zwykle nasilają się wieczorem, wczesnym rankiem lub po aktywności fizycznej.
- Obecność rzęs podczas oddychania. Są to nieprawidłowe dźwięki wydawane przez pacjenta podczas oddechów.
- Ucisk w klatce piersiowej. Przypomina uczucie ucisku w klatce piersiowej. Czasami może to być prawdziwy ból.
POWIKŁANIA
Jeśli skurcz oskrzeli jest szczególnie ciężki i niewłaściwie leczony, trudności z oddychaniem mogą trwać wystarczająco długo, aby spowodować śmierć pacjenta z powodu uduszenia.
Objawy kliniczne charakteryzujące obecność poważnych trudności w oddychaniu to: duszność spoczynkowa, sinica (zwykle w palcach) i przyspieszenie akcji serca.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Zdaniem lekarzy dobrze jest skontaktować się z nimi w obecności:
- Kaszel, który nie wykazuje oznak przemijania
- Grzechota podczas oddychania, które zamiast się poprawiać, pogarszać
- Gorączka
- Drobne problemy z oddychaniem
Ponadto zawsze według opinii ekspertów są to objawy wymagające natychmiastowego badania lekarskiego:
- Kaszel z krwią
- Duszność i sinica palców
- Ból w klatce piersiowej
- Wyraźny wzrost tętna
TESTY INSTRUMENTALNE
Testy instrumentalne, których lekarze używają do postawienia ostatecznej diagnozy i zbadania przyczyn, to:
- Rentgen klatki piersiowej. Zapewnia „dość wyraźny obraz płuc i innych struktur w klatce piersiowej. Wykazuje wszelkie oznaki” infekcji płuc. Jest to badanie bezbolesne, ale wciąż mało inwazyjne, gdyż naraża pacjenta na (bardzo niską) dawkę promieniowania jonizującego.
- Spirometria. Szybka, praktyczna i bezbolesna spirometria rejestruje wdechową i wydechową pojemność płuc oraz drożność (tj. otwarcie) dróg oddechowych przechodzących przez te ostatnie.
- Tomografia komputerowa (skomputeryzowana tomografia osiowa). Zapewnia bardzo kompleksowe trójwymiarowe obrazy narządów znajdujących się w jamie piersiowej. Dzięki temu jest w stanie pokazać większość nieprawidłowości, które mogą wpływać na płuca (objawy infekcji, oznaki zapalenia itp.).
Polega na poddaniu pacjenta działaniu nie znikomej dawki promieniowania jonizującego, dlatego należy uznać je za badanie inwazyjne (choć całkowicie bezbolesne).
W pewnych okolicznościach, w celu podniesienia jakości obrazów, lekarz podaje do krwiobiegu pacjenta środek kontrastowy. W przypadku użycia substancja ta zwiększa poziom inwazyjności badania, ponieważ może wywołać reakcję alergiczną (Uwaga: to zwykle występuje u osób predysponowanych).
BETA2-AGONIŚCI
Beta2-agoniści są pochodnymi noradrenaliny.
Leki te są szczególnie odpowiednie do łagodzenia objawów, które charakteryzują ostre ataki astmy, ponieważ są w stanie w bardzo krótkim czasie uwolnić mięśnie gładkie oskrzeli i oskrzelików.
Skuteczne, nawet jeśli przyczyny nie mają charakteru astmatycznego, najczęściej stosowanymi beta2-mimetykami są:
- Salbutamol
- Salmeterol
- Formoterol
Proszę zanotować: beta2-agoniści nie zmniejszają stanu zapalnego drzewa oskrzelowego, dlatego ich działanie ogranicza się do poprawy obrazu symptomatologicznego.
ANTYKOLINERGICZNE LEKI ROZSZERZAJĄCE OSKRZE
Jak można się domyślić po nazwie, antycholinergiczne leki rozszerzające oskrzela rozszerzają drogi oddechowe, działając na mięśnie oskrzeli. Ostatecznym celem ich przyjmowania jest umożliwienie pacjentowi lepszego oddychania.
Istnieją dwie kategorie antycholinergicznych leków rozszerzających oskrzela: krótko działające antycholinergiczne leki rozszerzające oskrzela i długotrwałe antycholinergiczne leki rozszerzające oskrzela. Te pierwsze zaczynają działać w bardzo krótkim czasie, co czyni je szczególnie przydatnymi w ostrych epizodach skurczu oskrzeli; te ostatnie działają przez dłuższy czas, co czyni je odpowiednimi lekami zapobiegającymi przyszłym epizodom skurczu oskrzeli.
Do najczęściej podawanych antycholinergicznych leków rozszerzających oskrzela należą bromek ipratropium i izoetaryn.
Proszę zanotować: podobnie jak beta2-mimetyki, antycholinergiczne leki rozszerzające oskrzela również łagodzą tylko objawy (nie poprawiają stanu zapalnego, który może mieć wpływ na oskrzela i oskrzeliki).
WDYCHANE (LUB WDECHOWE) KORTYSTEROIDY
Kortykosteroidy wziewne, należące do kategorii leków steroidowych, łagodzą stany zapalne dróg oddechowych, a ich stosowanie pozwala pacjentowi lepiej oddychać i łagodzi trudności z oddychaniem.
Podobnie jak wszystkie inne leki steroidowe, kortykosteroidy wziewne, przyjmowane w nadmiernych dawkach lub przez długi czas, powodują różne skutki uboczne, z których niektóre są bardzo poważne.
Możliwe skutki uboczne leków steroidowych.
- Nadciśnienie
- Cukrzyca
- Osłabienie kości lub osteoporoza
- Jaskra
- Nadwaga lub otyłość
- Wrzody żołądka
Oto niektóre z najważniejszych środków zapobiegawczych przeciwko wystąpieniu skurczu oskrzeli.
.jpg)
