Astma oskrzelowa

1) Klinika Chorób Wewnętrznych, Klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Zakład Chorób Wewnętrznych, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Oddział Fizjopatologii, Chorób i Rehabilitacji Oddechowej, AORN Monaldi, Neapol

Ogólność

Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych dolegliwości i charakteryzuje się niedrożnością oskrzeli odwracalny.

Objawy obejmują:

kaszel
świszczący oddech
duszność
ucisk w klatce piersiowej.

Objawy te zmieniają się codziennie, ale występują najczęściej w nocy i wcześnie rano.

Zarys Patofizjologii

W przypadku astmy na poziomie oskrzeli występuje „nadreaktywność mięśni gładkich”, regulowana działaniem przywspółczulnego układu nerwowego poprzez nerw błędny.

Podczas zapalenia oskrzeli mastocyty, eozynofile i limfocyty T uwalniają mediatory chemiczne działające bezpośrednio na: mięśnie, gruczoły i naczynia włosowate.

Podczas kryzysu astmatycznego wdychane powietrze dociera do pęcherzyków płucnych, ale obecność niedrożności oskrzeli uniemożliwia mu ucieczkę wraz z wydechem. W ten sposób powietrze może wejść, ale nie może wyjść z pęcherzyków.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka astmy można podzielić na:

czynniki genetyczne
czynniki środowiskowe

Te ostatnie obejmują wszystkie te czynniki, które wpływają na rozwój astmy u osób predysponowanych i które powodują zaostrzenia i/lub utrzymujące się objawy u osób dotkniętych samą chorobą.

Czynniki genetyczne wpływające na rozwój astmy

Atopia jest genetycznie uwarunkowaną predyspozycją do wytwarzania nadmiaru IgE w odpowiedzi na ekspozycję na alergeny, czego dowodem jest wykazanie podwyższonego poziomu swoistych IgE w surowicy i/lub dodatnia odpowiedź na skórne testy alergiczne (test Prik) bateria standaryzowanych alergenów wziewnych.

Odsetek astmy przypisywany atopii wynosi około połowy przypadków.

Atopia jest znana, dlatego istnieje zwiększone ryzyko zachorowania na astmę w obecności rodziców atopowych z astmą.

Manifestacja atopii ma historię naturalną.

Atopowe zapalenie skóry zwykle poprzedza rozwój alergicznego nieżytu nosa i astmy. Alergiczny nieżyt nosa stanowi zatem ważny czynnik ryzyka rozwoju astmy. Nic dziwnego, że często te dwie patologie współistnieją u tego samego pacjenta, aw wielu przypadkach alergiczny nieżyt nosa poprzedza rozwój astmy. Kolejnym elementem do rozważenia jest możliwa obecność świszczący oddech (syczenie charakteryzujące oddech noworodka) nawracające w pierwszych latach życia. Niektóre z tych dzieci zachorują na astmę.

Czynniki środowiskowe wpływające na rozwój astmy oskrzelowej

Alergeny uważane są za „ważną przyczynę astmy oskrzelowej. Wzrost zachorowalności na astmę dotyczy głównie postaci o przebiegu wieloletnim, w których w znacznej części można podkreślić uczulenie na alergeny wewnętrzne, takie jak roztocza, pochodne zwierzęta domowe (kot i pies) oraz pleśnie.
Metaanaliza czynników środowiskowych uznanych za odpowiedzialne za występowanie i ciężkość astmy wykazała, że ekspozycja na alergeny wewnętrzne jest czynnikiem środowiskowym o najsilniejszym wpływie na rozwój astmy.

Głównymi źródłami alergenów środowiska zewnętrznego są pyłki, pochodzące z roślin zielnych i nadrzewnych oraz mykofitów. Innymi czynnikami odpowiedzialnymi za astmę są profesjonalne uczulacze. Są one odpowiedzialne za 9-15% przypadków astmy u dorosłych. Najczęściej występującymi substancjami są izocyjaniany, mąka, pył zbożowy i drzewny oraz lateks.
Palenie tytoniu odgrywa ważną rolę w rozwoju astmy i negatywnie wpływa na kontrolę choroby. Narażenie na bierne palenie, zarówno w okresie prenatalnym, ze względu na nałóg palenia matek w czasie ciąży, jak iw dzieciństwie, stanowi ważny czynnik ryzyka rozwoju astmy w dzieciństwie i dorosłości.Narażenie w wieku dorosłym pogarsza kontrolę astmy u osób z nią dotkniętych.
Narażenie na zanieczyszczenia środowiska często wiąże się z zaostrzeniem wcześniej istniejącej astmy. Najczęstsze zanieczyszczenia zewnętrzne to: tlenki azotu, ozon, drobne cząstki stałe PM10, tlenek węgla i dwutlenek siarki. Zwiększają się one głównie w miesiącach zimowych w miastach, ze względu na częstszy ruch kołowy, ogrzewanie mieszkań oraz sprzyjające ich koncentracji warunki klimatyczne. Nowoczesne budynki, charakteryzujące się zmniejszoną wymianą powietrza, mogą przyczynić się do większego narażenia na zanieczyszczenia chemiczne (drażniące opary i opary) obecne w środowisku wewnętrznym, pochodzące ze spalania gazu i detergentów.

Wirusowe infekcje dróg oddechowych są również związane z rozwojem astmy. W przypadku zarażenia się we wczesnym dzieciństwie, na przykład w przypadku infekcji wirusem syncytialnym dróg oddechowych (RSV), często powodują świszczący oddech oraz zapalenie oskrzelików, które z biegiem lat staje się czynnikiem rozwoju astmy niealergicznej. Infekcje wirusowe w wieku dorosłym mogą również wykazywać nierozpoznaną reaktywność oskrzeli i stanowić początek astmy.
Istnieją również pewne stany patologiczne, które mogą ułatwiać wystąpienie astmy lub sprzyjać jej zaostrzeniom.

Polipowatość nosa, nieżyt nosa, zapalenie zatok przynosowych, refluks żołądkowo-przełykowy mogą przyczyniać się do manifestacji astmy.Kontrola tych chorób sprzyja zatem również kontroli astmy, zmniejszając częstość zaostrzeń.

Cel zabiegu

Celem leczenia astmy jest osiągnięcie i utrzymanie kontroli klinicznych objawów choroby przez dłuższy czas.Oznacza to, że spełnij następujące punkty:

Brak (lub minimalne) przewlekłe objawy.
Brak (lub co najwyżej rzadkie) zaostrzenia.
Brak wizyt w nagłych wypadkach lub hospitalizacji z powodu astmy.
Brak (lub minimalna) potrzeba dodatkowego stosowania beta2-agonistów w celu złagodzenia objawów.
Brak ograniczeń podczas ćwiczeń.
Dzienna zmiana PEF <20%.
Prawidłowa lub najlepsza możliwa czynność płuc.
Brak (lub minimalne) skutki uboczne leków.

Aby to osiągnąć, wytyczne zalecają opracowanie planu opieki podzielonego na cztery powiązane ze sobą elementy: