Zdrowa wszczepiona nerka może pochodzić od martwego lub żywego zgodnego dawcy; możliwość wykorzystania żywych dawców zależy od faktu, że człowiek może prowadzić normalne życie, nawet mając tylko zdrową nerkę.
Jak powszechna jest transplantacja nerki we Włoszech?
Przed analizą liczby przeszczepów nerki we Włoszech należy pamiętać, że ze względu na trudność w znalezieniu odpowiednich dawców dla tych, którzy potrzebują zdrowej nerki, prośby o przeszczep przewyższają znacznie te, które są dostępne.
Według strony internetowej rządu włoskiego w 2018 r. liczba przeprowadzonych przeszczepów nerki wyniosła 2117 (z czego 287 od żywych dawców).
Co więcej, to samo źródło dodaje również, ponownie w odniesieniu do 2018 r., nastąpił spadek wniosków o przeszczep nerki: w porównaniu z poprzednim rokiem w rzeczywistości liczba osób na liście oczekujących spadła z 6683 do 6545 .
Anatomia i funkcje nerek: krótki przegląd
W liczbie dwóch nerki to narządy, które wraz z układem moczowym tworzą tzw. układ moczowy lub wydalniczy, którego zadaniem jest wytwarzanie i wydalanie moczu.
Reprezentujące główne struktury wspomnianego aparatu, nerki znajdują się w jamie brzusznej (dokładnie po bokach ostatniego kręgu piersiowego i pierwszego kręgu lędźwiowego), są symetryczne i mają kształt bardzo zbliżony do fasoli.
Funkcja nerki
Nerki pełnią różne funkcje; wśród nich najważniejsze to:
- Filtruj substancje odpadowe, szkodliwe substancje i obce substancje obecne we krwi i przekształcaj je w mocz;
- Reguluj równowagę wodno-solarną krwi;
- Reguluj równowagę kwasowo-zasadową krwi;
- Wyprodukuj glikoproteinę erytropoetynę.
Mówiąc dokładniej, przeszczep nerki jest jedną z opcji terapeutycznych przewlekłej niewydolności nerek, gdy ta ostatnia jest w najbardziej zaawansowanym stadium.
U osób, które ją otrzymują i w hipotezie, w której operacja się powiodła, przeszczep nerki zastępuje trudną terapię, taką jak dializa (lub hemodializa), zabieg sztucznie odtwarzający funkcje nerki i któremu pacjent musi być okresowo poddawany do końca życia (w przypadku braku przeszczepu).
Więcej informacji: Przewlekła niewydolność nerek: przyczyny i objawy lub masz niedawną historię raka; osoby cierpiące na poważną infekcję (np.: AIDS, gruźlica, zapalenie kości i szpiku, zapalenie wątroby); kolor, którzy mają ciężką chorobę serca lub chorobę wątroby.Obecność tych trzech wymagań oznacza, że istnieją konkretne szanse na powodzenie przeszczepu.
Jak zobaczymy poniżej, aby wiedzieć, czy dana osoba jest idealnym kandydatem do przeszczepu nerki, osoba musi przejść szereg badań i kontroli lekarskich, mających na celu ocenę trzech wymienionych powyżej wymagań.
badania przesiewowe moczu i raka. Dostarczają ważnych informacji o stanie zdrowia pacjenta; bycie zdrowym jest niezbędne, aby móc otrzymać nową nerkę.Jeżeli z powyższych badań okaże się, że pacjent nie wykazuje istotnych patologii i uzależnień, a jest świadomy konsekwencji przeszczepu nerki, Krajowe Centrum Transplantacji zaaranżuje umieszczenie go na liście oczekujących.
Przeszczep nerki: powody wykluczenia z listy oczekujących
- Poważne choroby zakaźne (jeśli była to choroba przejściowa, można poczekać na wyzdrowienie z tego, a następnie ponownie zaproponować włączenie do listy);
- Zakażenie wirusem HIV (AIDS);
- Ciężkie zaburzenia sercowo-naczyniowe;
- Rak w dowolnej części ciała
- Niezdolność do dbania o swoje zdrowie;
- niestabilność psychiczna;
- Uzależnienie od narkotyków, alkoholu i/lub palenia.
Przeszczep nerki: czas oczekiwania
Według strony internetowej Ministerstwa Zdrowia we Włoszech średni czas oczekiwania na przeszczep nerki od zmarłego dawcy wynosi 3,4 roku.
Jak widać, czasy są dość długie, mimo że zapotrzebowanie pacjenta jest pilne, problem ten wynika, jak już wspomniano, z głębokiej przepaści między dostępnością a zapotrzebowaniem na narządy.
Należy zauważyć, że oczekiwanie na przeszczep nerki może być znacznie krótsze, gdy dawcą jest nadal żyjący krewny pacjenta (przeszczep od żywej osoby).
Przeszczep nerki: co robić w oczekiwaniu na operację?
Telefon z Krajowego Centrum Transplantacji, który informuje o dostępności zdrowej nerki, odbywa się bez ostrzeżenia; dlatego po umieszczeniu na liście oczekujących pacjent musi w pewnym sensie zawsze być gotowym, przygotowując zawczasu walizkę ze wszystkim, czego może potrzebować podczas pooperacyjnego pobytu w szpitalu.
Otrzymawszy wezwanie, zaleca się poszczenie i unikanie picia, ponieważ operacja przeszczepu wymaga znieczulenia ogólnego.
Ponadto ważne jest, aby wskazać szereg innych podstawowych zasad behawioralnych, w tym:
- Informować Krajowe Centrum Transplantacyjne o wszelkich zmianach w ogólnym stanie zdrowia, w odniesieniu do przeprowadzonych kontroli dostępu do listy oczekujących (np.: informować o trwającej infekcji);
- Przyjmij i utrzymuj zdrowy tryb życia, a następnie jedz w sposób zrównoważony, unikaj siedzącego trybu życia, nie pal, nie nadużywaj alkoholu i nie zażywaj narkotyków.
Czy wiedziałeś, że ...
Osoby oczekujące na przeszczep nerki muszą nadal przechodzić okresową hemodializę.
i antygeny limfocytów (HLA) oraz że konkretny test, zwany dopasowaniem krzyżowym, jest ujemny.Przeszczep nerki: testy w poszukiwaniu kompatybilnych dawców
Wśród różnych testów zalecanych przez Narodowe Centrum Transplantacji znajduje się również analiza grupy krwi i tzw. antygenu ludzkich limfocytów (lub typowanie HLA).
Poszukiwanie zgodnego dawcy przez Krajowe Centrum Transplantacji będzie oparte na wynikach tej analizy.
Grupa krwi
Analiza grupy krwi odbywa się oczywiście na podstawie układu AB0 i na podstawie czynnika Rh.
Wpisywanie HLA
Kiedy mówimy o typowaniu HLA, odnosimy się do szeregu antygenów znajdujących się na powierzchni białych krwinek.
Im większe podobieństwo między dawcą a biorcą tych antygenów, tym silniejsze dopasowanie do typowania HLA.
Dopasowanie krzyżowe
Dopasowanie krzyżowe to test przeprowadzany po zidentyfikowaniu potencjalnego dawcy, żywego lub zmarłego.
Mówiąc prościej, test ten polega na zmieszaniu próbki krwi od dawcy z próbką krwi od potencjalnego biorcy i obserwowaniu wynikającej z niej reakcji: jeśli krew potencjalnego biorcy nie wywołuje reakcji przeciwciał na antygeny obecne we krwi biorcy. , test jest negatywny i hipotetyczny przeszczep może się powieść; jeśli natomiast krew potencjalnego biorcy wywołuje reakcję przeciwciał w kontakcie z krwią dawcy, wynik testu jest pozytywny, a hipotetyczny przeszczep niesie ze sobą znaczne ryzyko odmowa.
podczas interwencji.Wykonanie znieczulenia ogólnego wiąże się z zasypianiem pacjenta, który przez cały czas trwania zabiegu pozostaje nieprzytomny.
Operacja przeszczepu nerki
Przeprowadzana przez „wyspecjalizowany zespół chirurgiczny, przeszczep nerki obejmuje:
- Wykonanie nacięcia w podbrzuszu.
- Umieszczenie nowej nerki wraz z jej moczowodem w jamie brzusznej i połączenie naczyń tętniczych i żylnych przeszczepionego narządu z układem naczyniowym pacjenta (dokładnie z naczyniami podbrzusza); ten drugi krok umożliwia unaczynienie nowej nerki.
- Połączenie moczowodu nowej nerki z pęcherzem.Czasami tymczasowe wprowadzenie małego stent wewnątrz moczowodu, aby uniknąć zwężenia (usunięcie stent jest zwykle datowany na 6-12 tygodni po przeszczepie).
O ile stare nerki nie są przyczyną kamieni, bólu, wysokiego ciśnienia krwi lub infekcji, chirurg pozostawia je na miejscu, więc ich nie usuwa.
Po podłączeniu nowego moczowodu do pęcherza operacja jest zakończona, a zamknięcie nacięcia szwami jest ostatnim krokiem.
Pamiętaj, że podczas całego zabiegu zespół medyczny monitoruje parametry życiowe pacjenta (tętno, ciśnienie krwi, saturację krwi itp.).
Przeszczep nerki od żywego dawcy
Z operacyjnego punktu widzenia przeszczep nerki od żywych dawców jest „operacją prawie porównywalną do przeszczepienia nerki od zmarłego dawcy; jedyną różnicą jest to, że do opisanej powyżej operacji chirurgicznej dodaje się kolejną „operację” w celu usunięcia nowej nerki od dawcy.
Ogólnie rzecz biorąc, przeszczep nerki od żywego dawcy obejmuje dwóch członków tej samej rodziny, nie tylko ze względu na powiązanie między nimi, ale także dlatego, że pewna zgodność jest bardziej prawdopodobna.
Przeszczep nerki: jak długo trwa operacja?
Operacja przeszczepu nerki trwa około 3-4 godzin.
).Od tego momentu musi realizować program okresowych badań, które służą ocenie wpływu przeszczepu nerki na jego organizm.
Na początku kontrole są bardzo częste (nawet 2-3 tygodniowo), z biegiem czasu jednak potrzeba ich coraz mniej (w przypadku braku powikłań, po roku wizyta kontrolna wyznaczana jest co 3-6 miesięcy ).
Przeszczep nerki: leki immunosupresyjne i inne leki
Ponieważ stosowanie leków immunosupresyjnych zwiększa ryzyko infekcji, pacjenci po przeszczepieniu nerki często muszą przechodzić dodatkowe terapie lekowe, które zapobiegają chorobom zakaźnym wywołanym przez bakterie, grzyby i wirusy.
Przeszczep nerki: czas regeneracji
W przypadku braku powikłań, czasy powrotu do zdrowia po przeszczepie nerki są rzędu kilku miesięcy.
Aby wrócić do pracy i codziennych czynności, zazwyczaj trzeba odczekać 8 tygodni.
, które wymagają opieki szpitalnej.
Powstawanie nieprawidłowych skrzepów krwi
Wszczepienie nowej nerki obejmuje prace polegające na odbudowie naczyń krwionośnych przeznaczonych do zaopatrywania narządu.
W odbudowanych na tę okazję naczyniach krwionośnych łatwiej tworzą się niebezpieczne skrzepy, które mogą blokować przepływ krwi i zakłócać prawidłowe unaczynienie.
Powstawanie nieprawidłowych skrzepów krwi to problem, który dotyka około 1 na 100 pacjentów.
W najszczęśliwszych przypadkach, ale także rzadszych, powikłanie to można rozwiązać za pomocą leku przeciwzakrzepowego; częściej jednak wymaga usunięcia nowej nerki.
Zwężenie tętnicy
Nowe naczynia tętnicze zaopatrujące przeszczepioną nerkę mogą podlegać zwężeniu kalibru (stenoza), co upośledza unaczynienie narządu.
Lekarstwem na tę komplikację jest wstawienie jednego stent.
Zablokowanie moczowodu
Z różnych przyczyn może dojść do zablokowania moczowodu połączonego z nową nerką, jedną z nich jest na przykład nieprawidłowy skrzep krwi.
Aby usunąć zablokowanie moczowodu, lekarze mogą użyć cewnika lub ingerować chirurgicznie w strukturę zablokowanego układu moczowego.
Wyciek moczu z moczowodu
Po przeszczepieniu nerki może się zdarzyć, że z moczowodu połączonego z przeszczepianym narządem utracone zostaną niewielkie ilości moczu, które mogą gromadzić się w jamie brzusznej lub wydostawać się z nacięcia operacyjnego.
Aby zaradzić temu powikłaniu, konieczna jest operacja naprawy moczowodu.
Czy wiedziałeś, że ...
Zwężenie tętnic, zablokowanie moczowodu i wyciek moczu z moczowodu to powikłania, które mogą wystąpić nawet kilka miesięcy po operacji.
Odrzucenie przeszczepionego narządu (lub choroba ostrego odrzucenia)
Odrzucenie przeszczepu narządów jest prawdopodobnie najbardziej znanym i najczęstszym powikłaniem wszystkich rodzajów przeszczepów, w tym przeszczepu nerki.
Ta komplikacja występuje, ponieważ układ odpornościowy biorcy przeszczepu identyfikuje nową nerkę jako coś obcego, nienależącego do organizmu.
W takich okolicznościach reakcją układu odpornościowego jest reakcja na nowy narząd i „zaatakowanie” go mechanizmami podobnymi do tych obserwowanych w przypadku chorób autoimmunologicznych.
U 1 na 3 pacjentów ostre odrzucenie nerki można zahamować, często skutecznie, dzięki wzmocnieniu terapii immunosupresyjnej.
Przeszczep nerki: długoterminowe powikłania
Leki immunosupresyjne to podstawowe leki zapobiegające odrzuceniu nowej nerki.
Jednak leki te wiążą się z szeregiem krótko- i długoterminowych skutków ubocznych, w tym:
- Zwiększone ryzyko infekcji;
- Zwiększone ryzyko cukrzycy;
- Nadciśnienie i hipercholesterolemia;
- Przybranie na wadze
- Ból brzucha;
- Biegunka;
- Wypadanie włosów
- Osteoporoza;
- Trądzik;
- przerost dziąseł;
- skłonność do krwawień i siniaków;
- Guzy różnego rodzaju.
Guzy
Długotrwałe przyjmowanie leków immunosupresyjnych sprzyja wystąpieniu niektórych rodzajów nowotworów, w szczególności wiąże się ze zwiększonym ryzykiem:
- Raki skóry, takie jak czerniak i raki skóry inne niż czerniak (np. rak płaskonabłonkowy, rak podstawnokomórkowy itp.);
- mięsak Kaposiego;
- Chłoniak nieziarniczy.
