Krótka recenzja
Tracheotomia to „operacja chirurgiczna mająca na celu zagwarantowanie” skutecznej wentylacji, gdy z powodu nowotworów w gardle, nagromadzenia wydzieliny śluzowej, zlokalizowanego obrzęku lub innego, pacjent zarzuca poważne trudności (lub niesprawność) oddychania.
Ryzyko tracheostomii
W przeciwieństwie do tego, co miało miejsce w przeszłości, doświadczenie zdobyte w tej dziedzinie i aktualna wiedza anatomiczna tchawicy znacznie zmniejszają ryzyko powikłań po tracheostomii.Dzięki poprawie technik operacyjnych i jakości stosowanych kaniul ryzyko z tym związane z tracheostomią są one prawie porównywalne z prostą intubacją dotchawiczą.
Nie oznacza to jednak, że tracheotomia jest zabiegiem chirurgicznym wolnym od ryzyka i niebezpieczeństw: wykonywana przez mało doświadczony personel, a jeszcze gorzej w sytuacjach nagłych, nadal może spowodować poważne obrażenia pacjenta.
Dlatego dobrze jest odróżnić zagrożenia, jakie może napotkać pacjent bezpośrednio po zabiegu od długoterminowego:
Zagrożenia bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym
Ryzyko długoterminowe
- Dysfonia: Trudność w wyrażaniu się w języku
- Ciężkie krwawienie
- Obrzęk podskórny
- Urazy przełyku
- Odma opłucnowa (zapadnięcie się płuca)
- Niedrożność kaniuli z powodu skrzepów krwi lub śluzu
- Infekcje, które rozprzestrzeniają się z nacięcia wykonanego podczas zabiegu (rzadko)
- Przetoki tchawiczo-skórne/przełykowe
- Zwężenie lub rozszerzenie tchawicy
- Granuloma
- Owrzodzenia skóry i błony śluzowej tchawicy
- Zapalenie płuc
- Dysfagia (trudności w połykaniu pokarmów stałych lub płynnych)
- Uszkodzenie tchawicy
- Keloidy (nieprawidłowe tworzenie się blizny)
- Zakażenia spowodowane proliferacją bakterii uwięzionych w rurce dotchawiczej
- Fizjologiczne niepowodzenie zamknięcia stomii po usunięciu kaniuli (ryzyko wzrasta, gdy rurka pozostaje włożona dłużej niż 16 tygodni): w takich okolicznościach ranę można ponownie zapieczętować chirurgicznie
- Niedrożność kaniuli
- Nadżerki skóry
- Zwężenie tchawicy (zwężenie)
Ryzyko zgonu pacjenta poddawanego tracheostomii wynosi mniej niż 5%.
Aby zminimalizować niepożądane zdarzenia związane z tracheotomią, chirurg musi posiadać pełną wiedzę na temat problemów anatomiczno-fizjologicznych związanych z operacją, a także pewną umiejętność dekaniulacji pacjenta i przywracania naturalnych dróg oddechowych.
Dogłębne badanie: tracheotomia i dysfonia
Widzieliśmy, że jednym z zagrożeń związanych z tracheotomią jest zmiana głosu u pacjenta po tracheotomii i trudności w wyrażaniu siebie.
W takich okolicznościach, aby uzyskać zadowalający język, możliwe jest wytworzenie niewielkiego przecieku powietrza wokół kaniuli tchawicy za pomocą pewnego rodzaju balonika (zwanego mankietem lub zaworem) umieszczonego na tej samej rurce, przydatnego do promowania przylegania do ścian tchawicy. W ten sposób powietrze unoszące się z rurki do strun głosowych (i do ust) pozwala pacjentowi wyrazić siebie i mówić.
Należy jednak zauważyć, że w tracheostomii standardowej dysfonia jest na ogół odwracalna. Z drugiej strony zaburzenie to jest uwydatnione w przypadku trwałej tracheotomii (tracheostomii) do tego stopnia, że u niektórych pacjentów powoduje całkowitą utratę głosu.
Pacjenci z grupy ryzyka
Powikłania pooperacyjne zwiększają się wykładniczo u niektórych pacjentów: na przykład dzieci, zwłaszcza niemowlęta lub bardzo małe, wymagają od chirurga specjalnych środków ostrożności, ponieważ ryzyko uszkodzenia struktur anatomicznych sąsiadujących z tchawicą jest konkretne.
Palacze, osoby otyłe i alkoholicy to także inne kategorie narażone na ryzyko powikłań pooperacyjnych.
Należy również pamiętać, że obecność chorób przewlekłych i infekcji dróg oddechowych, a także jednoczesne przyjmowanie leków – takich jak kortyzon, środki uspokajające czy substancje ułatwiające zasypianie – może wydłużyć czas rekonwalescencji lub w niektórych przypadkach zwiększyć ryzyko powikłania po zabiegu.Z tego powodu przed tracheotomią pacjent ma obowiązek poinformować lekarza o wszelkich patologiach, chorobach przewlekłych lub przyjmowaniu niektórych specjalności leczniczych.
Po zabiegu: rekonwalescencja
Pacjentowi należy zawsze towarzyszyć w okresie pooperacyjnym.Kaniula dotchawicza wyraźnie wymaga pewnej konserwacji i dokładnego czyszczenia, aby zminimalizować ryzyko nadkażenia bakteryjnego; z tego samego powodu stomia tchawicy (otwór do wprowadzenia kaniuli) również musi być utrzymywana w czystości.
Pomoc pacjentowi po tracheostomii zapewnia dwie bardzo ważne podstawowe zasady:
- Utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych i stałe monitorowanie mechaniki oddechowej;
- Zapobieganie powikłaniom krótko- i długoterminowym (przede wszystkim infekcjom i wdychaniu pokarmów lub napojów)
Co zrobić, gdy pacjent po tracheostomii wróci do domu?
Po powrocie do domu pacjent po tracheostomii potrzebuje pomocy członków rodziny lub kompetentnego personelu. Przede wszystkim ważne jest, aby dbać o kaniulę dotchawiczą i utrzymywać ją w czystości oraz przestrzegać małych, ale ważnych środków ostrożności:
- Zastosuj ciepłe kompresy w pobliżu miejsca nacięcia, aby złagodzić odczuwany ból lub dyskomfort
- Zawsze utrzymuj obszar nacięcia suchy i czysty
- W razie potrzeby (i za poradą medyczną) weź leki przeciwbólowe, aby zamaskować ból
- Unikaj wszelkiego możliwego kontaktu z cząsteczkami brudu, żywnością, wodą i napojami: po zaaspirowaniu fragmenty ciała stałego i/lub kropelki mogą powodować poważne zaburzenia oddychania
- Przed wyjściem z domu noś miękkie (nie za ciasne) szaliki, aby cząstki brudu nie dostały się do dróg oddechowych
- Przestrzegaj wszelkich profilaktycznych antybiotyków przepisanych przez lekarza po tracheostomii
W przypadku wystąpienia nieprawidłowych objawów, nieznośnego bólu lub wątpliwości, pacjent poddawany tracheostomii powinien niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską w celu przeprowadzenia dalszych badań.
Inne artykuły na temat „Tracheotomia: ryzyko po operacji i rekonwalescencji”
- Interwencja i rodzaje tracheostomii
- Tracheotomia
