Przed rozpoczęciem naszej podróży należy podkreślić, że wczesna diagnoza to potężna broń, która pozwala zminimalizować ryzyko poważnych problemów z prostatą. Dotyczy to zarówno guzów i łagodnego przerostu gruczołu krokowego, jak i relatywnych konsekwencji dla życia seksualnego i płodności męskiej.W tym względzie przypominam, że rak prostaty jest obecnie najczęstszym nowotworem wśród mężczyzn.W szczególności są to mężczyźni, którzy powyżej 50 roku życia, aby narażać się na największe ryzyko nie tylko raka prostaty, ale także przerostu prostaty, dlatego po 50. roku życia zdecydowanie zaleca się wykonanie określonych badań w celu zbadania stanu prostaty, nawet w brak objawów. Ponadto, w przypadku jakichkolwiek problemów z prostatą lub układem moczowo-płciowym, ogólnie rzecz biorąc, dobry zwyczaj kontaktowania się z urologiem - który jest specjalistą referencyjnym w zakresie dróg moczowych i męskich narządów płciowych - powinien być również powszechny u młodych dorosłych. , zobaczmy szczegółowo, które testy są przydatne do oceny stanu zdrowia prostaty.
W celu prawidłowej i wczesnej diagnozy patologii prostaty urolog może skorzystać z różnych testów. Wśród nich najbardziej znane, a czasem budzące obawy to: dawkowanie PSA, eksploracja stercza przez odbyt palcowy, ultrasonografia stercza przezodbytnicza i ewentualnie biopsja stercza. Dzięki tym testom często możliwe jest zdiagnozowanie patologii prostaty na wczesnym etapie, jeszcze nieskomplikowanym, a przez to łatwym do leczenia. Pomyśl tylko o znaczeniu wczesnej diagnozy w przypadku raka prostaty; w takich okolicznościach identyfikacja choroby, gdy jest jeszcze we wczesnym stadium, prawie zawsze zapewnia całkowite wyleczenie. Właśnie z tego powodu eksploracja doodbytnicza i dawkowanie PSA to badania przesiewowe w kierunku raka.W tym względzie chciałbym otworzyć mały nawias.Przypominam, że badania przesiewowe to strategia polegająca na wykonywaniu badań lekarskich na konkretnej populacji uważanej za zagrożoną, w celu wykrycia konkretnej choroby w jej najwcześniejszym stadium, np. w przypadku populacji kobiet badanie Pap jest metodą przesiewową stosowaną do identyfikacji raka szyjki macicy, natomiast mammografia jest wskazana do diagnozowania raka piersi. W szczególności zaleca się wykonywanie testu cytologicznego co trzy lata, począwszy od 25 roku życia, natomiast mammografię zaleca się co 2 lata wszystkim kobietom, które ukończyły 50 rok życia. w szczególności od 50 roku życia zwykle sugeruje się badanie krwi utajonej w kale raz w roku, którą można zastąpić sigmoidoskopią raz na 5 lat lub kolonoskopią co 10 lat. Jeśli chodzi o raka prostaty, ważność badań przesiewowych jest nadal przedmiotem dyskusji. W rzeczywistości, obok niezaprzeczalnych korzyści wynikających z wczesnej diagnozy, należy wziąć pod uwagę ryzyko nadmiernego leczenia, a zatem również ryzyko leczenia nowotworów prostaty, które nie wymagają leczenia, ponieważ charakteryzują się tak powolną progresją, że nie wpływają na stan pacjenta. przetrwanie. Takie zabiegi są nie tylko bezużyteczne, ale wręcz odwrotne do zamierzonych, ponieważ zwiększają koszty zdrowia publicznego i są źródłem niepokoju, zmartwień i możliwych powikłań pooperacyjnych dla pacjenta.
W każdym razie badanie per rectum prostaty i dawkowanie PSA są często częścią rutynowego badania urologicznego i zawsze powinny być wykonywane w niektórych kategoriach pacjentów „zagrożonych” ze względu na znajomość, objawy ze strony układu moczowego i pochodzenie etniczne. wyjaśnić, że badania przesiewowe nie są równoznaczne z diagnozą; badania przesiewowe w rzeczywistości mają na celu zidentyfikowanie w populacji uważanej za zagrożoną osób, u których ryzyko to jest bardziej spójne. dalsze testy potwierdzą lub zaprzeczą obecności choroby.
Najprostszym, ale też najczęściej dyskutowanym testem do badania zdrowia prostaty jest dawkowanie we krwi tzw. enzym wytwarzany przez komórki prostaty w celu utrzymania płynu nasiennego. Nawet w normalnych warunkach we krwi znajduje się niewielka ilość PSA. Jednak gdy wartości te przekraczają próg 4 nanogramów na ml krwi, stanowią dzwonek alarmowy w przypadku możliwej niewydolności prostaty.W szczególności podwyższone poziomy PSA lub wzrastające z czasem poziomy mogą wskazywać na szereg stanów, w tym zapalenie gruczołu krokowego (co jest stanem zapalnym gruczołu krokowego), łagodny przerost gruczołu krokowego lub raka gruczołu krokowego. Dzieje się tak, ponieważ komórki gruczołowe chore, w stanie zapalnym lub rakowe wytwarzają więcej PSA niż normalne komórki. Obecnie PSA jest używany jako „marker” raka prostaty, ale ważne jest, aby podkreślić, że test nie jest wystarczająco dokładny, aby wykluczyć lub potwierdzić obecność raka. Pomyśl tylko, że wytrysk w ciągu 48 godzin od testu może spowodować fałszywie dodatnie wyniki; innymi słowy, generuje wzrost PSA, który nie jest zależny od rzeczywistego zaburzenia prostaty. Z tego powodu test PSA musi być zawsze interpretowany w kontekście obrazu klinicznego pacjenta i musi być powiązany i uzupełniony badaniem przez odbyt. Zobaczmy teraz, z czego składa się ten ostatni egzamin.
Badanie przez odbyt jest najprostszą, najszybszą i być może budzącą strach procedurą diagnostyczną, mającą na celu sprawdzenie stanu prostaty. W rzeczywistości stanowi niezbędną ocenę do badania wszelkich patologii prostaty. Badanie per rectum pozwala na dotykową identyfikację zmian gruczołu. Podczas badania urologicznego lekarz - pod osłoną nasmarowanej lateksowej rękawiczki - delikatnie wprowadza palec do odbytnicy. W ten sposób może omacać tylną powierzchnię gruczołu krokowego i otaczające tkanki, aby ocenić wzrost objętości, konsystencję i możliwą obecność podejrzanych guzków. W dotyku zdrowa tkanka prostaty jest gładka i gładka. Dla porównania ma prawie fakturę tkaniny, w której kciuk łączy się z dłonią. Odwrotnie, tkanka guza jest lita, twarda i nieregularna w badaniu palpacyjnym. Niestety badanie przez odbyt nie zawsze pozwala wykazać obecność raka prostaty; ponieważ PSA nie może zatem służyć do ustalenia określonej diagnozy. Dlatego też, jeśli poszukiwania PSA i eksploracja odbytnicza ujawnią podejrzenie raka, przystępujemy do badań celowanych w celu sformułowania bezpiecznej diagnozy.
Pierwsze z tych badań to ultrasonografia przezodbytnicza. Jest to proste badanie, polegające na wprowadzeniu głowicy ultradźwiękowej do odbytnicy pacjenta w celu uzyskania szczegółowego badania morfologii stercza. Ultrasonografia przezodbytnicza jest w stanie udokumentować zwiększenie objętości gruczołu, określić jego marginesy, uwidocznić objawy zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia oraz zlokalizować wszelkie podejrzane obszary raka gruczołu krokowego.
Jedynym testem, który może z całą pewnością postawić diagnozę raka, jest biopsja prostaty. Badanie to można wykonać przezodbytniczo lub przezkroczowo, czyli przez obszar między odbytnicą a moszną. Metoda, wykonywana w znieczuleniu miejscowym i pod kontrolą USG, polega na wprowadzeniu do prostaty cienkiej igły, dzięki czemu lekarz może pobrać zmienną liczbę próbek, około 10-12, pochodzących z różnych obszarów gruczołu, a zwłaszcza z podejrzanych miejsc. Pobrane w ten sposób próbki są następnie poddawane badaniu histologicznemu pod mikroskopem w celu stwierdzenia obecności komórek nowotworowych. W ten sposób biopsja potwierdza obecność raka prostaty i pozwala określić rodzaj, położenie i " stadium „nowotworu, tj. jego nasilenie i rozległość.
Jeżeli podczas badania próbki gruczołu krokowego zostaną wykryte komórki nowotworowe i istnieje duże prawdopodobieństwo, że nowotwór rozprzestrzenił się z prostaty na inne części ciała, mogą zostać zalecone dalsze badania, w szczególności lekarz powinien ocenić nowotwór. wskaźnik złośliwości, to znaczy ustalenie, jak bardzo komórki nowotworowe są zmienione w porównaniu z komórkami prawidłowej tkanki. Im bardziej komórki rakowe różnią się od normalnych komórek, tym bardziej agresywny będzie guz. Aby określić ilościowo te dane, które są niezbędne do przy ustalaniu odpowiednich strategii terapeutycznych stosuje się system klasyfikacji Gleasona, nazwany na cześć amerykańskiego patologa, który go zdefiniował.W celu ustalenia rozległości guza, a więc określenia stopnia zaawansowania mogą być konieczne inne badania, takie jak USG, tomografia komputerowa (CT), Jądrowy rezonans magnetyczny i scyntygrafia kości Badania te oceniają qu guz jest rozległy i jeśli obejmuje pobliskie węzły chłonne, otaczające tkanki lub inne narządy, nawet odległe od prostaty.
