Antygen specyficzny dla prostaty, często określany skrótem PSA, jest białkiem – a raczej enzymem – wytwarzanym przez komórki gruczołu krokowego. Jego funkcja polega na zatrzymaniu płynu nasiennego po wytrysku, dzięki czemu plemniki mogą łatwiej poruszać się w żeńskich narządach płciowych.Mówimy zatem o substancji fizjologicznej o ważnych funkcjach, którą normalnie wytwarzają nawet zdrowi mężczyźni.
Chociaż jest wytwarzany przez niektóre komórki prostaty, bardzo mała ilość PSA przenika do krwi. W normalnych warunkach stężenie PSA jest mniejsze niż 4 nanogramy na mililitr krwi. Dla tych, którzy nie znają konwersji, pamiętajcie, że mówimy o 4 miliardowych części grama na mililitr krwi. Jednak to, co nas interesuje, to fakt, że stężenie PSA we krwi jest związane ze zdrowiem prostaty. W rzeczywistości, gdy komórki prostaty są uszkodzone, zwiększa się „utrata” PSA w krwiobiegu. Ponieważ komórki są uszkadzane w praktycznie każdej chorobie prostaty, kiedy mamy wysoki poziom PSA, oznacza to, że coś prawdopodobnie „niepokoi” komórki w naszej prostacie. Na kolejnych slajdach zobaczymy szczegółowo, jakie mogą być przyczyny jego wzrostu.
PSA jest łatwo wykrywalny w małej próbce krwi, zwykle pobieranej z żyły na przedramieniu pacjenta. Widzieliśmy już, że poziom PSA we krwi poniżej 4 nanogramów na mililitr jest ogólnie uważany za normalny. wskazują na problem z prostatą, taki jak zapalenie gruczołu krokowego, łagodny przerost gruczołu krokowego lub raka prostaty. Po wyjaśnieniu tego, konieczne jest sprecyzowanie, że PSA jest rzeczywiście specyficznym markerem prostaty, ale nie patologii, które na nią wpływają. Innymi słowy, mówi nam, że jest problem z prostatą, ale nie ujawnia nic o naturze tego problemu, np. PSA we krwi nie pozwala nam z całą pewnością odróżnić łagodnej choroby prostaty od guza. W rzeczywistości „ostre zapalenie prostaty może podnieść poziom PSA we krwi w taki sam sposób, jak rak prostaty”. Ale to nie wszystko. Wartości PSA mogą w rzeczywistości być zmienione przez wiele innych warunków, nawet całkowicie normalnych. Na przykład wartości wyższe niż normalne mogą być rejestrowane po badaniu odbytnicy, biopsji prostaty lub innych manewrach na gruczole wykonywanych przez urologa. Co więcej, PSA może nawet nieznacznie wzrosnąć, nawet po stosunku seksualnym; w tym celu zwykle zaleca się powstrzymanie się od współżycia przez co najmniej 48 godzin przed badaniem. Inne czynniki, które mogą wpływać na poziom PSA we krwi to przedłużone korzystanie z roweru i prowadzenie motocykla; w rzeczywistości podobne czynności mogą powodować niewielkie urazy prostaty, aw konsekwencji wzrost PSA. jest to, że wartość PSA zmienia się wraz z wiekiem.W konsekwencji wynik badania musi być „zinterpretowany” przez lekarza na podstawie wieku pacjenta i innych stanów niezwiązanych ze stanem chorobowym.
Na tym slajdzie przyjrzymy się bliżej wartości diagnostycznej PSA jako markera nowotworowego. W związku z tym, jak zapewne już wiesz, PSA jest przydatne w profilaktycznych programach badań przesiewowych oraz w monitorowaniu choroby po leczeniu. W szczególności poziomy PSA od 4 do 10 nanogramów na mililitr wskazują na wyższe niż normalne ryzyko zachorowania na raka, które dodatkowo wzrasta, jeśli poziomy przekraczają próg 10 nanogramów. Oprócz wartości bezwzględnej, w ostatnim czasie próbowaliśmy przeanalizować inne aspekty PSA, aby dokładniej skorelować je z rakiem prostaty. Na przykład, aby ocenić agresywność guza i rozróżnić łagodną i złośliwą patologię, bierze się również pod uwagę szybkość, z jaką wartość wzrasta między jednym pomiarem a drugim. W rzeczywistości zauważono, że szybszy wzrost PSA koreluje z większym prawdopodobieństwem raka prostaty.
Aby jeszcze bardziej poprawić swoistość diagnostyczną PSA i uzyskać dodatkowe informacje, w przypadkach, gdy jego poziom jest wyższy niż normalny, często mierzy się również wolny PSA i oblicza się stosunek wolnego PSA do całkowitego. Aby lepiej zrozumieć, przypominam, że „antygen specyficzny dla prostaty mierzony we krwi stanowi całkowite PSA. Te dane obejmują wolną frakcję, zwaną wolnym PSA, oraz” inną frakcję związaną z niektórymi białkami transportowymi. Ta ostatnia forma, skompleksowana z innymi białkami, stanowi większość PSA w osoczu, podczas gdy ilość wolnego PSA we krwi jest minimalna.Ważne jest odróżnienie formy PSA związanej od formy wolnej. w normalnych warunkach poziom wolnego PSA w porównaniu do całkowitego PSA jest większy niż 20%.Niższe wartości wskazują na możliwą obecność patologii guza, podczas gdy wyższe wartości wskazują na „łagodny przerost gruczołu krokowego lub zapalenie gruczołu krokowego. Innymi słowy, jeśli stosunek wolnego PSA do całkowitego PSA jest większy niż 0,20, możesz być spokojny, ponieważ produkcja PSA jest prawdopodobnie powiązana z łagodnymi warunkami; odwrotnie, gdy stosunek spadnie poniżej progu 0,20, bardziej prawdopodobna jest obecność nowotworu złośliwego.
Innym ważnym aspektem do rozważenia jest to, że nieprawidłowe wartości PSA często występują nawet u zdrowych osób dorosłych bez zaburzeń prostaty. W terminologii „technicznej” przypadki te nazywane są fałszywymi alarmami. Pozwólcie, że wyjaśnię: fałszywie pozytywny wynik występuje, gdy poziom PSA jest wysoki, ale guza nie ma. Przypadki te są dość powszechne, podczas gdy tak zwane wyniki fałszywie ujemne są rzadkie, które występują, gdy poziom PSA jest prawidłowy, ale guz jest nadal obecny. Dlatego w obecności normalnych wartości PSA możemy spać spokojnie, natomiast w obliczu wysokich wartości nie trzeba się zbytnio niepokoić. Z tych powodów PSA nie ma znaczenia diagnostycznego i jeśli jego poziom ulegnie zmianie, konieczne jest przejście do dalszych badań w celu potwierdzenia lub wykluczenia raka prostaty. Ostateczne odpowiedzi w tym sensie mogą wynikać na przykład z wykonania biopsji prostaty.
Podsumowując, widzieliśmy, że PSA jest z pewnością podstawowym testem w diagnostyce i monitorowaniu chorób prostaty, ale zawsze musi być kontekstualizowany. Z tego powodu, jeśli poziom PSA jest podwyższony lub podejrzewany, informacje, które dostarcza, muszą być zintegrowane z badaniem urologicznym, badaniem per rectum i innymi bardziej pogłębionymi badaniami, które pozwalają potwierdzić lub wykluczyć diagnozę raka prostaty.
