Ocena funkcjonalna w patologiach barku

Pod redakcją doktora Alessio Capobianco

Test na niestabilność

Test aresztowania: pacjent siedzi z ramieniem odwiedzonym pod kątem 90° i zgiętym łokciem, osoba badająca umieszczona z tyłu powoli wykonuje obrót zewnętrzny, jednocześnie drugą ręką lekko pchając głowę kości ramiennej do przodu; manewr ten determinuje, jak sama nazwa badania wskazuje, lęk u pacjenta z niestabilnością przedniego odcinka barku, co uwypukli sytuację „alarmową” zarówno „ekspresem twarzy, jak i słowami (pacjent zgłasza, że bark” jest wyjść ").
Test podparcia: pacjent leży w pozycji leżącej z kończyną uprowadzoną i obróconą na zewnątrz o 90 °; badający umieszcza pięść pod proksymalną kością ramienną, która pełni rolę „punktu podparcia”, drugą ręką odpycha łokieć w dół; manewr ten, powodując przesunięcie głowy kości ramiennej do przodu na panewkę, wywołuje u pacjenta reakcję alarmową, podobnie jak w poprzednim teście zatrzymania.
Test relokacyjny: jeśli opisane testy są pozytywne, manewr powtarza się, gdy pacjent leży na wznak, wykorzystując krawędź stołu jako punkt podparcia, ale wywierając odwrotny nacisk, tj. przód-tył, na głowę kości ramiennej; w tej pozycji lęk pacjenta maleje i istnieje możliwość większej rotacji zewnętrznej, co świadczy o pozytywnym wyniku testu.
Test obciążenia i przesunięcia (lub test szuflady): to badanie, które należy wykonać zarówno w pozycji siedzącej, z ramieniem w pozycji neutralnej, jak i na wznak, z kończyną w tym przypadku pod kątem 20° odwodzenia i zgięcia przedniego; przed wykonaniem oceny wskazane jest upewnienie się, że głowa kości ramiennej jest dobrze wyśrodkowana na glenie, co może nie występować u pacjentów z wielokierunkową niestabilnością lub bliznami po wcześniejszych zabiegach chirurgicznych; po ustaleniu neutralnego położenia głowy kości ramiennej w glenie, należy ją chwycić i nacisnąć kciukiem i palcem wskazującym , ruchy przesunięcia przedniego i tylnego.

Kwantyfikacja translacji ramiennej wykorzystuje skalę stopniowania zalecaną przez Towarzystwo Amerykańskich Chirurgów Barków i Łokci :

Ocena 0: brak tłumaczenia;
Ocena 1: tłumaczenie umiarkowane (0-1 cm)
Stopień 2: niewielkie przesunięcie w kierunku granicy panewki stawowej (1-2 cm);
Stopień 3: ciężka translacja poza granicę panewki stawowej (2-3 cm).

Aby prawidłowo wykorzystać wyniki uzyskane z określonych testów czynnościowych, konieczne jest poznanie rzeczywistej wartości, jaką same testy mają w rozpoznawaniu patologii.W tym celu ważne jest wyjaśnienie pewnych podstawowych zasad, które należy stosować w przypadku testów kliniczno-funkcjonalnych.
Czułość to zdolność testu do identyfikacji osób dotkniętych chorobą; „wysoka czułość, mierzona w %, oznacza, że istnieje” duże prawdopodobieństwo, że chory jest pozytywny w teście, to znaczy, że test ma niewiele wyników fałszywie negatywnych, ale nie daje żadnych wskazówek na temat wyników fałszywie pozytywnych, tj. ile zdrowych osób będzie pozytywnych w teście. Ta ostatnia informacja jest podana przez specyficzność, czyli umiejętność identyfikacji zdrowych osobników; „wysoka swoistość testu oznacza” wysokie prawdopodobieństwo, że zdrowy osobnik wykaże wynik negatywny, więc test jest obciążony kilkoma fałszywie dodatnimi, ale nic nie mówi o ujemnych, tj. ilu pacjentów będzie miało negatywny wynik testu.
Tak więc, jeśli test o wysokiej czułości byłby pozytywny, mielibyśmy niewiele informacji o chorobie, ponieważ może to być fałszywie pozytywny; gdyby jednak okazała się negatywna, mielibyśmy niemal pewność, że badana patologia nie dotyczy pacjenta. Odwrotna sytuacja miałaby miejsce w przypadku testu o wysokiej swoistości, który, jeśli byłby pozytywny, z dużym prawdopodobieństwem wskazywałby na obecność choroby, podczas gdy jego negatywność nie mogłaby jej wykluczyć z wystarczającym prawdopodobieństwem.

Uwagi dotyczące badania funkcjonalnego sportowca

Specyfika przedmiotu sportowego, czy to zawodowego, czy amatorskiego, młodego lub niemłodego, wymaga, aby badanie funkcjonalne uwzględniało czynniki wpływające związane z indywidualnością sportowca i charakterystyką aktywności sportowej. Czynniki te można podzielić na wewnętrzne lub wewnętrzne, ponieważ na tak niewiele lub nic nie można wpływać, oraz zewnętrzne lub zewnętrzne i jako takie, co najmniej częściowo modyfikowalne; są przykładami czynników wewnętrznych: wiek, płeć, rodzaj wymaganego gestu, ograniczenia narzucone przez regulacje, cechy percepcyjne i motoryczne sportowca, przykładami czynników zewnętrznych są: rola w sporcie, symetria ciała i gestów, automatyzm gestów. W badaniu funkcjonalnym specjaliści ewaluacji muszą zidentyfikować, rozpoznać i wyjaśnić wpływ czynników wewnętrznych i zewnętrznych, a także możliwość wpływania na nie poprzez określone interwencje.
Wspomniane przed chwilą tematy są w pełni częścią działań profilaktycznych przeciwko chorobom barku, które zostaną omówione w kolejnym artykule.

Bibliografia:

Notatki i materiały informacyjne w formacie cyfrowym z lekcji „Traumatologia sportowa”, A.Caraffa, G.Mancini i coll. - kurs: Nauki i Techniki Sportowe 2004/05.
Bigliani L., Codd T., Condor PM-„Ruch ramion i rozluźnienie u zawodowych baseballistów”- Jestem J. Sport Med, 1997
Colonna S., Magnani M.-„Ocena izokinetyczna barku u sportowców z zespołem impingement”- Ghedini, Mediolan 1992
Fusco A., Foglia A., Musarra F., Testa M.: „Ramię u sportowca”- Wyd. Masson 2005
Hess S.A. „Stabilność funkcjonalna stawu ramiennego”- Terapia Manualna, 2000
Jobe F.W., Pink M., „Urazy barku u sportowca: kontinuum niestabilności i leczenie”- Terapia dłoni J., 1991
Kapandji I.A.: "Fizjologia stawów - I - vol. ”- wyd. Marrapese 2000.
Neer CS- „Ramię w sporcie” Ortopedia. Clin. 1997
Pirola V.: "Kinezjologia ruchu człowieka” - Edi Ermes 1999
Porcellini G., Castagna A., Paladini P.-„Bark: patologia, technika chirurgiczna, rehabilitacja”- Verduci wyd. Rzym 2003
Tytuł K. -„Anatomia funkcjonalna” człowieka”- Edi Ermes 1991