Nadwrażliwość na światło, fotouczulanie i reakcje fotoalergiczne na leki

Definicja

Nadwrażliwość na światło to nieprawidłowa i przesadna reakcja skóry, która staje się szczególnie wrażliwa na uszkodzenia wywołane ekspozycją na słońce, stąd dochodzi do fotodermatozy – czyli „wysypki skórnej charakteryzującej się rumieniem (zaczerwienieniem), swędzeniem i oparzeniami – nawet po niewielkiej ekspozycji na promienie słoneczne.

Indywidualna wrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe zależy od kilku czynników: predyspozycji genetycznych, zaburzeń metabolicznych i zaburzeń pigmentacji czy mechanizmów naprawy DNA.

Fotodermatozy można podzielić na cztery grupy ze względu na ich etiologię:

• Fotodermatozy idiopatyczne: polimorficzna lekka wysypka, przewlekłe posłoneczne zapalenie skóry, pokrzywka słoneczna i świąd posłoneczny;
• Fotodermatozy genetyczne: porfirie skórne, zespół Blooma i toczeń rumieniowaty układowy;
• Fotodermatoza metaboliczna: porfirie i pelagra;
• Fotodermatoza egzogenna: polekowa nadwrażliwość na światło i fitofotodermatoza.

Fotodermatoza polekowa to „zapalenie skóry wywołane” interakcją między światłem słonecznym a niektórymi lekami, określanymi zatem jako fotouczulacze, nakładane miejscowo na skórę lub przyjmowane doustnie. Ogólnie rzecz biorąc, w rzeczywistości, aby wywołać reakcję nadwrażliwości na światło, odpowiedzialne cząsteczki i źródło światła muszą być obecne w tym samym czasie; fotodermatoza powstaje tylko wtedy, gdy odpowiedzialny czynnik jest bezpośrednio modyfikowany przez zaabsorbowaną energię światła.

Generalnie fotodermatoza może być wynikiem dwóch różnych mechanizmów działania:

1. reakcja fototoksyczna: reakcje fototoksyczne (najczęściej) pojawiają się zwykle kilka godzin po ekspozycji na słońce, charakteryzująca je reakcja zapalna jest niezależna od interwencji układu odpornościowego
2. fotoalergia: reakcje fotoalergiczne pojawiają się w ciągu 24-72 godzin i są pośredniczone przez układ odpornościowy

Często pacjenci nie kojarzą wysypki skórnej z niedawną ekspozycją na słońce, w rzeczywistości niektórzy bardzo wrażliwi ludzie mogą również reagować na zimowe słońce, filtrowane i sztuczne światło o długości fali w zakresie 280-400 nm.

Różnice między reakcją fototoksyczną a fotoalergiczną

• Reakcje fototoksyczne. W reakcjach fototoksycznych promieniowanie słoneczne reaguje z lekiem lub innymi substancjami pochodzącymi z jego metabolizmu, zmieniając jego strukturę. Te chemikalia są drażniące i toksyczne dla błon komórkowych lub DNA i bezpośrednio wywołują reakcję zapalną skóry (reakcja nieimmunologiczna) wzmocnioną przez reakcję słoneczną. Rezultat jest ostry (szybki początek) i objawia się pojawieniem się czerwonych lub przebarwionych plam, a czasami małych pęcherzy. Obraz kliniczny jest podobny do przesadnego oparzenia słonecznego. Promieniowanie ultrafioletowe (UVA) jest najczęściej związane z fototoksycznością, ale promienie UVB i światło widzialne mogą również przyczyniać się do tej reakcji. Fototoksyczna wysypka skórna ogranicza się głównie do obszaru skóry wystawionego na działanie słońca. Zazwyczaj reakcja fototoksyczna ustępuje samoistnie po odstawieniu leku.
• Reakcje fotoalergiczne. W reakcjach fotoalergicznych ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe działa poprzez modyfikację struktury leku, który jest rozpoznawany przez układ odpornościowy jako intruz (antygen). skóra w miejscach narażonych na działanie światła (zapalenie skóry). Te choroby skóry mają cechy pokrzywki, z zaczerwienieniem, łuszczeniem, a czasem pęcherzami i plamami.Fotoalergia pojawia się 24-72 godziny po ekspozycji na słońce i na ogół ma przewlekły (długotrwały) przebieg. Wiele substancji chemicznych zdolnych do wywoływania reakcji fotoalergicznych, takich jak płyny po goleniu, filtry przeciwsłoneczne i sulfonamidy, wymaga ich miejscowego stosowania. Ten rodzaj nadwrażliwości na światło może nawracać po ekspozycji na słońce, nawet po zakończeniu przyjmowania leku, i czasami może rozprzestrzenić się na powierzchnie skóry, które nie były bezpośrednio wystawione na działanie słońca.

Charakterystyka Reakcja fototoksyczna Reakcja fotoalergiczna Zakres Wysoka Niski (niezbyt często) Ilość środka potrzebna do wywołania nadwrażliwości na światło Wysoka Mały Początek reakcji po ekspozycji na środek i światło Minuty do godzin 24-72 godziny Potrzeba wielokrotnych ekspozycji (więcej niż jednej) wobec agenta Nie tak Dystrybucja Tylko obszary skóry wystawione na działanie słońca Obszary wystawione na działanie słońca, ale mogą również obejmować obszary nienaświetlone Cechy kliniczne Przesadne oparzenia słoneczne Zapalenie skóry Reakcja immunologiczna Nie Tak, typ IV

Co to jest światło ultrafioletowe?

Światło ultrafioletowe (UV) to energia promieniowania emitowana przez słońce w postaci niewidzialnych fal świetlnych.Do gleby dociera tylko promieniowanie UVA i UVB.Pacjenci mogą być wrażliwi na jeden rodzaj światła słonecznego (tj. tylko UVB, UVA lub światło widzialne) lub na szerszy zakres promieniowania. Najczęstszą nadwrażliwością na światło jest ta, która występuje z powodu promieni UVA. Lampy opalające wytwarzają również UVA i/lub UVB. Te sztuczne promienie oddziałują na skórę w taki sam sposób, jak odpowiadające im naturalne promieniowanie słoneczne.

Objawy

Nieprawidłowa reakcja skóry na ekspozycję na słońce może obejmować rozwój wysypki, nasilenie istniejącej wysypki, nadmierne oparzenia słoneczne lub objawy takie jak swędzenie, drętwienie (mrowienie) lub pieczenie. w tym twarz, szyję, dłonie, przedramiona i obszar pod brodą.