Spirometria jest najczęstszym testem do oceny czynności płuc. Jest to szczególnie skuteczne i szeroko rozpowszechnione narzędzie diagnostyczne, ponieważ jest wystandaryzowane, bezbolesne, łatwo odtwarzalne i obiektywne.
Spirometria jest często stosowana w diagnostyce i ocenie czynności płuc u osób z restrykcyjną lub obturacyjną chorobą dróg oddechowych.
Podczas badania używa się specjalnego przyrządu zwanego spirometrem, zdolnego do oceny różnych objętości płuc.
SPYROMETRIA i statyczne objętości płuc
ŚLEDZENIE SPIROMETRYCZNE: dzięki spirometrowi możliwy jest pomiar zmian objętości układu oddechowego. Po zmuszeniu pacjenta do maksymalnego, nie gwałtownego wdechu, całe powietrze wydychane jest powolnym manewrem.
lub
Wymuszona pojemność życiowa (CVF lub FVC)
NOTATKA:
Podczas wysiłku fizycznego objętość oddechowa znacznie wzrasta, czerpiąc zarówno z wdechowej objętości rezerwowej, jak i wydechowej objętości rezerwowej.
Podczas forsownych ćwiczeń częstość oddechów może wzrosnąć od 12 aktów normalnie rejestrowanych w warunkach spoczynku do 35-45 cykli / min.
Objętość płuc zmienia się w zależności od wieku, płci, a zwłaszcza wzrostu i wielkości ciała.Wysokie wartości pojemności życiowej nie są rzadkością u osób o dużych rozmiarach.Wartość 8,1 litra została zmierzona w złotym medalu olimpijskim narciarza biegowego .
Wraz z wiekiem objętość zalegająca ma tendencję do zwiększania się, podczas gdy wdechowa i wydechowa objętość rezerwy zmniejsza się.
Wyższa niż normalna pojemność płuc nie zwiększa poziomu wydolności. W rzeczywistości wykazano, że nawet przy maksymalnym wysiłku fizycznym rezerwa czynnościowa układu oddechowego wynosi 15-35%.U osoby zdrowej nie ma więc ograniczeń wydolności pochodzenia oddechowego, chociaż może to nie być do końca prawdą. w dwóch skrajnych przypadkach, czyli dla biegacza prowadzącego siedzący tryb życia i dla biegacza średniodystansowego na najwyższym poziomie
SPIROMETRIA, krzywa wymuszonego wydechu i pomiar wartości dynamicznych
Następnie pacjent jest proszony o wykonanie „maksymalnego wdechu (do CPT), po którym następuje szybki, zdecydowany i całkowity wydech (do VR). Współpraca pacjenta podczas spirometrii jest zatem niezbędna. Wymagania techniczne dla dobrej spirometrii:
Uzyskaj co najmniej trzy dopuszczalne spirogramy (FEV1 i FVC nie powinny różnić się o więcej niż 200 ml lub 5%)
Pełna inspiracja przed testem
Zadowalający początek wydechu (maksymalny wysiłek, bez wahania)
Brak kaszlu w pierwszej sekundzie
Odpowiedni czas trwania testu (wydech trwający nie krócej niż 6 sekund lub 15 sekund w przypadku niedrożności oskrzeli)
Doskonałe uszczelnienie i drożność ustnika (należy poprosić pacjenta o ciasne ściśnięcie ustnika spirometru między wargami w celu uniknięcia przecieków).
PRZECIWWSKAZANIA DO SPIROMETRII
- poprzednie epizody naczyniowo-mózgowe
- infekcje płuc
- niedawno przeszedł operację klatki piersiowej, jamy brzusznej lub oka
zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich sześciu miesięcy lub niestabilna dławica piersiowa - tętniaki
ciężkie nadciśnienie tętnicze - obecność objawów mogących zakłócać spirometrię (nudności, wymioty)
Możliwe jest przedstawienie manewru wymuszonego wydechu krzywą przepływ-objętość: przepływ chwilowy (rzędne) i objętość wydychana (odcięta) są raportowane w każdej chwili.
Krzywa przepływ-objętość uzyskana z sekwencyjnej rejestracji pojemności życiowej wymuszonej wdechem i wydechem
Analizując parametry uzyskane za pomocą spirometrii można ocenić czynność płuc i zdiagnozować obecność jakichkolwiek patologii. W szczególności krzywa wymuszonego wydechu może nam powiedzieć, czy niewydolność płuc ma charakter obturacyjny, czy restrykcyjny.
Restrykcyjna niewydolność płuc: drogi oddechowe mają normalny kaliber, ale płuca mają zmniejszoną zdolność do ekspansji lub występuje zmniejszenie powierzchni wentylacyjnej płuc (otyłość, miopatia, zapalenie opłucnej, poliomyelitis, obrzęk płuc itp.). Pojemność życiowa i różne objętości zmniejszają się proporcjonalnie.
Niewydolność płuc typu obturacyjnego: wewnątrz dróg oddechowych występuje przeszkoda w odpływie wdychanego powietrza lub kalibry tych dróg oddechowych stają się mniejsze niż normalnie. Wszystko to może być spowodowane obecnością wydzieliny lub zgrubieniem i zniszczeniem elastycznego składnika (śródmiąższowe zwłóknienie płuc, POChP, astma, ostre zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli).
Jeśli stosunek FEV1/FVC jest prawidłowy lub zwiększony, prawdopodobnie jest to ograniczenie ograniczające. Do potwierdzenia rozpoznania konieczna jest ocena objętości statycznych płuc za pomocą wolnej spirometrii i pletyzmografii: jeśli całkowita pojemność płuc (CPT) jest mniejsza niż 80%, jest to w rzeczywistości restrykcyjny typ niewydolności płuc.
Wskaźniki funkcjonalne
Restrykcyjna niemożność wentylacji
Obturacyjna niemożność wentylacji
CVF
Zmniejszone
Normalny lub zmniejszony
FEV1 (FEV1)
Zmniejszona proporcjonalnie do FVC
Spadek bardziej niż FVC
FEV1 (FEV1) / CVF
Normalna
Zmniejszone
Stosunek FEV1/CVF u zdrowych dorosłych pacjentów waha się od 70% do 80%; wartość poniżej 70% wskazuje na deficyt obturacyjny i wysokie prawdopodobieństwo POChP. Ten stosunek daje nam ORIENTACYJNĄ informację, którą należy zawsze potwierdzić poprzez porównanie zarejestrowanej wartości FEV1 z wartościami normalnymi:
Jeśli FEV1 / FCV <70% i FEV1 ≥100%, może to być zmienna fizjologiczna, szczególnie u osób zdrowych i sportowców (aby dowiedzieć się więcej, wykonaj pletyzmografię, dyfuzję, EGA)
Jeśli FEV1 / FCV <70% i FEV1 ≤100% ≥70% łagodna niedrożność
Jeśli FEV1 / FCV <70% i FEV1 ≤70% ≥60% umiarkowana niedrożność
Jeśli FEV1 / FCV <70% i FEV1 60% ≥50% umiarkowanie ciężka niedrożność
Jeśli FEV1 / FCV <70% i FEV150% ≥34% ciężka niedrożność
Jeśli FEV1 / FCV <70% i FEV1 <34% bardzo poważna niedrożność
Klasyfikacja POChP
RYZYKO CECHY 0 Spirometria normalna LEKKIE
FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% przewidywanej z objawami przewlekłymi lub bez (kaszel, plwocina)
II UMIARKOWANY FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% przewidywanej z objawami przewlekłymi lub bez (kaszel, plwocina, duszność) III POWAŻNE
FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% przewidywanej z objawami przewlekłymi lub bez (kaszel,
plwocina, duszność)BARDZO IV
POWAŻNYFEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% wartości teoretycznej lub FEV1 <50% wartości teoretycznej w obecności
niewydolność oddechowa lub kliniczne objawy niewydolności prawokomorowej
Charakter odwracalności obturacji oskrzeli ocenia się na podstawie wyników drugiej spirometrii wykonanej po podaniu leku rozszerzającego oskrzela, po podaniu leku (salbutamol) rozszerzającego oskrzela i powtórzeniu spirometrii po 20 minutach:
- Jeśli FEV1 wzrośnie o co najmniej 12% w wartości procentowej i jeśli wzrost ten jest większy niż 200 ml w wartości bezwzględnej, obturacja oskrzeli jest całkowicie odwracalna (astma oskrzelowa)
- Jeśli FEV1 wzrasta o co najmniej 12% w wartości procentowej i jeśli wzrost ten jest większy niż 200 ml w wartości bezwzględnej, ale nadal pozostaje mniejszy niż 80% przewidywanego, mówimy o częściowo odwracalnym obturacyjnym ubytku wentylacji (typowym dla częściowo odwracalnego POChP )
- Jeśli FEV1 wzrośnie o mniej niż 12% w wartości procentowej lub jeśli wzrost ten jest mniejszy niż 200 ml w wartości bezwzględnej, mówimy o nieodwracalnym deficycie wentylacji (typowym dla nieodwracalnej POChP)
Spirometria jest również szczególnie przydatnym narzędziem w monitorowaniu rozwoju POChP (zalecana jest co najmniej jedna roczna kontrola) oraz w ocenie osób zagrożonych (nałogowi palacze, pracownicy narażeni na zanieczyszczenia chemiczne lub gazowe itp.). POChP bardzo pomaga w leczeniu choroby, zatrzymując ją w zarodku.
