Ogólność
Stymulacja nerwu błędnego stanowi możliwe leczenie niektórych epizodów arytmii: częstoskurczu nadkomorowego. W rzeczywistości, zwiększając napięcie nerwu błędnego, można przerwać tachykardię, spowalniając bicie serca. Stymulację nerwu błędnego można wykonać za pomocą określonych manewrów lub niektórych leków. W obu przypadkach konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, aby dokładnie dowiedzieć się, jak wykonuje się określone manewry i jak postępować zgodnie z leczeniem farmakologicznym, a także ocenić związane z tym ryzyko.
Nerw błędny
Zanim opiszemy rolę stymulacji nerwu błędnego w leczeniu częstoskurczów nadkomorowych, warto przypomnieć pewną charakterystykę nerwu błędnego, czyli nerwu pneumogastralnego.
Dwa nerwy błędne, prawy i lewy, tworzą dziesiątą (X) parę nerwów czaszkowych (lub mózgowych) z dwunastu par obecnych w ludzkim ciele. Powstają w czaszce, podobnie jak wszystkie nerwy mózgowe, i rozciągają się do brzucha
Nerw błędny jest mieszanym nerwem somatycznym i trzewnym, ponieważ zawiera włókna motoryczne i czuciowe (składnik somatyczny) oraz włókna przywspółczulne (składnik trzewny).
Włókna przywspółczulne są odpowiedzialne za unerwienie mimowolnego mięśnia gładkiego:
- Tchawica.
- Oskrzela.
- Płuca.
- Serce.
- Duże statki.
- Przełyk.
- Brzuch.
- Jelito.
Z drugiej strony włókna motoryczne unerwiają następujące mięśnie szkieletowe:
- Mięsień pierścienno-tarczowy.
- Mięsień zasnówki podniebiennej dźwigacza.
- Mięsień podniebienny.
- Mięsień podniebienno-gardłowy.
- Mięśnie obkurczające górną, środkową i dolną część gardła.
- Mięsień jajowo-gardłowy.
- Mięśnie krtani.
Wreszcie wrażliwe włókna mają kontakt z:
- Zewnętrzny przewód słuchowy.
- Błona śluzowa gardła.
- Błona śluzowa krtani.
W ten sposób nerw błędny kontroluje i reguluje podstawowe zdarzenia fizjologiczne, takie jak:
- Tętno.
- Perystaltyka przewodu pokarmowego.
- Wyzysk.
- Ruchy ust, mówienie.
- Ruchy krtani, oddychanie.
Kontrola tętna przez włókna przywspółczulne odbywa się głównie poprzez prawy nerw błędny. W rzeczywistości ten ostatni unerwia węzeł zatokowo-przedsionkowy, który jest dominującym ośrodkiem stymulacji serca i - jeśli jest stymulowany - powolny rytm zatokowy. Z drugiej strony lewy nerw błędny unerwia komorę z słabszymi efektami i, jeśli jest stymulowany, blokuje impulsy między przedsionkiem a komorą (blok przedsionkowo-komorowy).
Stymulacja nerwu błędnego w leczeniu tachykardii
Stymulacja nerwu błędnego jest możliwą metodą leczenia w celu zatrzymania epizodów częstoskurczu nadkomorowego na pełnych obrotach.
Kiedy mówimy o stymulacji nerwu błędnego lub zwiększonym napięciu nerwu błędnego, mamy na myśli to samo.
Aby uzyskać wzrost napięcia nerwu błędnego w celu powstrzymania napadu tachykardii, można wykonać określone manewry lub podać określone leki. Należy podkreślić, że każda opisana technika musi być wykonana przez lekarza, który poinstruuje pacjenta o prawidłowych operacjach, które należy wykonać oraz o skutkach ubocznych związanych z każdą z nich.
Jeśli chodzi o manewry, najbardziej znane i najmniej niebezpieczne w praktyce są:
- Manewr Valsalvy.
- Manewr Mullera.
Te dwie operacje polegają na jak najdłuższym wstrzymywaniu głębokiego oddechu.
Inne manewry to:
- Jednoczesna kompresja gałek ocznych.
- Stymulacja zatoki szyjnej.
Za pomocą jednoczesnego ucisku gałek ocznych, wywieranego przez lekarza kciukiem, możliwe jest zablokowanie napadu częstoskurczu nadkomorowego.Ucisk musi być tak duży, aby pacjent odczuwał ból, dlatego nie jest to zalecana praktyka.
Z drugiej strony stymulacja zatoki szyjnej jest skuteczniejszą i mniej bolesną techniką. Zatoka szyjna znajduje się na poziomie rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej, lepszy efekt uzyskuje się, gdy stymulowana jest prawa zatoka szyjna niż lewa, ponieważ, jak widzieliśmy, przechodzi prawy nerw błędny przy prawej tętnicy szyjnej unerwia węzeł zatokowo-przedsionkowy, czyli dominujący ośrodek markerowy.Dokładna operacja wykonywana jest przez lekarza uciskiem dwoma lub trzema palcami oraz za pomocą pionowego masażu okolicy.
O użyteczności tego manewru świadczy nie tylko aspekt terapeutyczny, ale także wartość diagnostyczna, jaką może zagwarantować. W rzeczywistości, jeśli pacjent jest podłączony do elektrokardiografu i wykonywana jest stymulacja, możliwe jest monitorowanie postępu rytmu serca i zrozumienie prawdziwej natury wzrostu częstości akcji serca. Istnieją trzy możliwe wnioski diagnostyczne:
- Jeśli pacjent wykazuje spowolnienie bicia serca, tak że rytm zatokowy osiąga stabilny, oznacza to, że atak tachykardii jest w rzeczywistości typu nadkomorowego.
- Jeśli pacjent wykazuje przejściowe spowolnienie, takie, że pod koniec stymulacji zatoki szyjnej rytm ponownie się zwiększa, oznacza to, że wzrost częstości akcji serca jest spowodowany inną arytmią typu przedsionkowego.
- Jeśli pacjent nie wykazuje spowolnienia akcji serca, oznacza to, że wzrost częstości spowodowany jest arytmią komorową.
Polekowa stymulacja nerwu błędnego obejmuje podanie:
- Leki o bezpośrednim działaniu na nerw błędny.
- Leki o pośrednim działaniu na nerw błędny.
Leki działające bezpośrednio na nerw błędny to leki na bazie acetykoliny, mecholilu lub prostagminy. Działają z powodzeniem, ale mają też bardzo nieprzyjemne skutki uboczne.
Leki działające pośrednio na nerw błędny to te, które podnoszą ciśnienie krwi. Podwyższone ciśnienie krwi pobudza zatoki szyjne, co w konsekwencji zwiększa napięcie nerwu błędnego.Stosowane leki to noradrenalina lub metaraminol i należy je podawać dożylnie.
W czasie leczenia farmakologicznego lekarz musi jednocześnie zmierzyć ciśnienie krwi, aby upewnić się, że nie przekracza ono 160 mmHg (idealna wartość to 150 mmHg).Powyżej tej wartości istnieje ryzyko wystąpienia choroby płucnej i w tym przypadku jest jasne, jak ważna jest obecność lekarza przy wykonywaniu wspomnianej wcześniej stymulacji nerwu błędnego.
