Leki na malarię

Definicja

Inaczej nazywany „paludyzm”, Malaria odgrywa niewątpliwie ważną rolę wśród wszystkich pasożytów, zarówno pod względem rozprzestrzeniania się, jak i zagrożenia; malaria nieleczona na czas jest w rzeczywistości śmiertelna. Choroba jest szeroko rozpowszechniona w Ameryce Południowej, Azji i Afryce, ale może również dotknąć niektóre kraje uprzemysłowione (np. USA).

Powoduje

Malaria jest przenoszona na ludzi przez ukąszenia samic komarów z rodzaju Anopheles, zarażonych z kolei pierwotniakami (rodzaj: Plasmodium), czyli komar ten pełni rolę wektora choroby, a zatem jest zdolny do zarażania zdrowa osoba po dźgnięciu osoby z malarią.

Objawy

Ogólnie malaria charakteryzuje się nawracającymi epizodami wysokiej gorączki naprzemiennie z dreszczami i poceniem; niektórzy pacjenci skarżą się również na anemię, splątanie, drgawki, biegunkę, żółtaczkę, ból głowy, nudności i wymioty.

• Powikłania: nagromadzenie kwasu mlekowego w organizmie, obrzęk płuc, niewydolność nerek, hiperparazytemia, hipoglikemia, hipowolemia odwodnienia

Zazwyczaj typowe objawy malarii pojawiają się kilka tygodni po zakażeniu (co odpowiada ugryzieniu komara Anopheles), chociaż niektóre pasożyty malarii mogą milczeć w organizmie przez miesiące lub lata.

Informacje na temat malarii – leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu malarii nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i/lub specjalistą przed zażyciem malarii - Leki do leczenia i zapobiegania malarii.

Leki

Wybór leku lub metody leczenia malarii zależy od zarażającego pasożyta, nasilenia objawów i wieku pacjenta; ponadto szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie kobiet w ciąży cierpiących na malarię, zwłaszcza w przypadku „ Ostatni kwartał.
Choć wybór leków działających przeciwko pasożytom malarii jest dość szeroki, warto mieć na uwadze oporność na poziomie lokalnym, która często mocno utrudnia skuteczność leku w standardowych dawkach.
Jeśli gatunek zarażającego pasożyta nie zostanie z całą pewnością zdiagnozowany, pacjent jest zwykle leczony pochodnymi chininy lub kombinacją proguanil + atowakwon, typową kombinacją leków stosowaną w leczeniu zakażenia przez Plasmodium falciparum, najgroźniejszy pasożyt przenoszący malarię.
W skrajnych przypadkach, trudnych do rozwiązania, malarię leczy się artesunatem dożylnym.

• Chinina (np. Chin CL SAL, Chin CL AID): stosowana w terapii zarówno w leczeniu malarii od P. falciparum, który leczy malarię o nieznanej etiologii. Nie jest stosowany do chemioprofilaktyki. Zaleca się przyjmowanie doustnie dawki 600 mg (takiej jak chlorowodorek chininy, dichlorowodorek chininy lub siarczan chininy) co 8 godzin przez 5-7 dni. Zaleca się również kontynuację terapii skojarzonej z doksycykliną (200 mg raz dziennie przez tydzień). Rzadko, jeśli stan pacjenta uniemożliwia mu doustne przyjmowanie leku, chininę podaje się w powolnym wlewie dożylnym.
• Chlorochina (np. Chlorochina, Cloroc FOS FN): w monoterapii chlorochina jest rzadko stosowana ze względu na lekooporność, z wyjątkiem przypadków łagodnej malarii, wywoływanej przez szczepy wrażliwe na lek; jednak chlorochina jest stosowana w połączeniu z innymi aktywnymi składnikami, takimi jak chinina / proguanil związany z atowakwonem, artemeterem lub lumefantryną. W sprawie dawkowania skonsultuj się z lekarzem.
• Hydroksychlorochina (np. Plaquenil): lek należy do klasy chinolonów przeciwmalarycznych i jest często stosowany w terapii malarii. W leczeniu ostrych ataków malarii zaleca się przyjmowanie 800 mg substancji czynnej; po 4-8 godzinach przyjąć drugą dawkę 400 mg. Kontynuuj terapię, przyjmując 400 mg leku dziennie przez 2 kolejne dni. Alternatywnie można przyjąć pojedynczą dawkę 800 mg. Ogólnie rzecz biorąc, dawkowanie należy dostosować do masy ciała pacjenta. Każdą dawkę leku należy przyjmować popijając szklanką mleka lub na pełny żołądek, nigdy nie na czczo.
• Tetrafosforan piperachiny i dihydroartemizyniny (ES. Eurartesim): lek jest dostępny w tabletkach sformułowanych z 160 mg tetrafosforanu piperachiny i 20 mg dihydroartemizyniny; możliwe jest przyjmowanie preparatu do leczenia niepowikłanej malarii (wywoływanej przez P. falciparum). Nie podawać dzieciom do 6 miesiąca życia, które ważą mniej niż 5 kg. Zaleca się przyjmowanie jednej tabletki dziennie przez trzy kolejne dni, najlepiej mniej więcej o tej samej porze, z jedzeniem lub bez, w ciągu trzech godzin po posiłku. Skonsultuj się z lekarzem.
• Meflochina (np. Lariam): lek drugiego wyboru w leczeniu malarii, ze względu na wywoływanie oporności, lek można stosować zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu malarii, jednak jeśli lek był już przyjmowany w chemioprofilaktyce nie zaleca się jej ponownego podawania w leczeniu choroby w przypadku potwierdzonej infekcji.Meflochina jest jednak stosowana jako alternatywa dla chlorochiny, u tych pacjentów, u których rozwinęła się oporność na tę ostatnią substancję czynną.
  W profilaktyce malarii, 250 mg leku należy przyjmować doustnie raz w tygodniu, po głównym posiłku, pamiętając, aby zawsze przyjmować go tego samego dnia. Terapię należy rozpocząć na kilka tygodni przed wyjazdem i zakończyć 4-5 tygodni po powrocie.
  Dla lekarstwa w przypadku malarii lek należy przyjmować w dawce orientacyjnej 1250 mg (co odpowiada 5 tabletkom) jednorazowo, alternatywnie można przyjmować składnik aktywny w dawce 750 mg (w pojedynczej dawce), następnie 500 mg, 6-12 godzin po pierwszym przyjęciu. Lek należy popić dużą ilością wody.
• Pirymetamina (np. Pirimeta FN, Metakelfin): lek jest lekiem przeciwmalarycznym stosowanym prawie wyłącznie w profilaktyce malarii. Weź 25 mg leku doustnie, raz w tygodniu. Terapię rozpocząć tydzień przed wyjazdem i zakończyć 6-10 tygodni po hipotetycznej ekspozycji na wirusa.Dawka dla dzieci poniżej 4 roku życia wynosi 6,25 mg (raz w tygodniu), dla dzieci w wieku 4-10 lat zalecana dawka jest podwójna Skonsultować się z lekarzem.
• Proguanil: ten lek przeciwmalaryczny (np. Paludrine) nie jest wskazany wyleczyć malaria; jest raczej przepisany w celu zapobiegania. W monoterapii lek przyjmuje się w dawce około 200 mg (dawka dla dorosłych i dla dzieci powyżej 14 roku życia); dla niemowląt i dzieci, które nie ukończyły jeszcze 14 roku życia, dawka leku zmienia się w zależności od wieku i masy ciała (od 25 do 150 mg na dobę).Jeśli chodzi o czas trwania, leczenie profilaktyczne należy rozpocząć raz w tygodniu przed wyjazdem do miejsc, w których występuje malaria jest szeroko rozpowszechniony i należy go kontynuować do 4 tygodni po powrocie, jednak proguanil stosuje się głównie w połączeniu z innymi specyficznymi lekami: w leczeniu ostrej malarii bez powikłań zaleca się przyjmowanie 250 mg atowakwonu i 100 mg chlorowodorku proguanilu (np. Malarone) To połączenie farmakologiczne jest ważną alternatywą dla meflochiny i chlorochiny.

Uwagi: Leki proguanil, atowakwon, artemeter i lumefantrynę można podawać doustnie, jeśli pacjent jest w stanie przełykać i nie ma poważnych objawów związanych z malarią. Zazwyczaj możliwe jest zażywanie tych leków w czasie ciąży, po konsultacji z lekarzem.

• Klindamycyna (np. Dalacin-T, Klindamycyna BIN, Zindaklina, Dalacin-C): wskazanie tego leku w leczeniu malarii nie jest zatwierdzone w niektórych krajach, takich jak Włochy i Wielka Brytania, jednak orientacyjna dawka to przyjmowanie leku w dawce 450 mg co 8 godzin do 5 godzin. dni lub w dawce 900 mg doustnie co 8 godzin przez 5 dni w połączeniu z siarczanem chininy (650 mg co 8 godzin przez 3-7 dni).Lek w krajach, w których jest stosowany może być przyjmowane również w czasie ciąży.
• Artemeter i lumefantryna (np. Coartem): również ta kombinacja farmaceutyczna, podobnie jak poprzedni lek, nie jest sprzedawana we Włoszech. W niektórych stanach można stosować ten produkt w leczeniu niepowikłanej malarii, od P. falciparum. Skonsultuj się z lekarzem.
• Doksycyklina (np. Doxycicl, Periostat, Miraclin, Bassado): lek należy do klasy tetracyklin (antybiotyków) i jest stosowany w leczeniu profilaktyki malarii, zwłaszcza w obszarach oporności na chlorochinę i meflochinę. Dawkowanie przewiduje przyjmowanie 100 mg substancji czynnej doustnie, dwa razy dziennie przez 7 dni; zaleca się łączenie terapii równoległej z siarczanem chininy (650 mg) co 8 godzin przez 3-7 dni. Nie stosować w czasie ciąży: może zmienić normalny kolor zębów dziecka.
• Artesunat: składnik aktywny (wyekstrahowany z rośliny) Artemizja roczna) jest pochodną artemizyniny, silnego środka przeciwmalarycznego.Lek stosuje się w skrajnie ciężkich przypadkach malarii i podaje się dożylnie lub domięśniowo.Orientacyjnie pierwsza dawka polega na przyjęciu 2 mg/kg leku, druga po 12 godzin, planować podanie 1 mg/kg substancji czynnej.Kontynuować takie samo podawanie dla trzeciej dawki (po 12 godzinach).Dla kolejnych dawek należy przyjmować 1 mg/kg leku na dobę, aż do osiągnięcia dawki skumulowanej 10 mg / kg Po czym można kontynuować podawanie doustne Skonsultować się z lekarzem.

Najlepszym lekarstwem jest zapobieganie: należy unikać ukąszenia komara Anopheles (poprzez nałożenie repelentów na skórę i ubranie), unikać wychodzenia z domu we wczesnych godzinach porannych lub w nocy (pory dnia, kiedy prawdopodobieństwo ugryziony przez komary zwiększa się), zabezpieczaj się moskitierami, noś ubrania z długimi rękawami, nie zostawiaj odsłoniętych części ciała.

Osoby nieuodpornione, które udają się na obszary zagrożone malarią, powinny stosować profilaktykę lekową (chemioprofilaktyka z użyciem chlorochiny lub innych leków przeciwmalarycznych): przestrzeganie tych prostych zasad, aczkolwiek trywialnych, może zapobiec malarii.

Kilka szczepionek na malarię znajduje się obecnie w zaawansowanej fazie testów, z zachęcającymi przesłankami. Jeden z nich (Mosquirix ®) został zatwierdzony przez „EMA – Europejską Agencję Leków – w lipcu 2015 r.