Wymiana zastawki aortalnej, wskazana w przypadku ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej lub jej niewydolności, wymaga pewnego przygotowania.
Zabieg ten można wykonać na dwa sposoby: „na otwartym sercu”, po torakotomii lub małoinwazyjnie, przez cewnik naczyniowy lub małe nacięcie na poziomie międzyżebrowym.
Długotrwała procedura (od 3 do 5 godzin), wymiana zastawki aortalnej nie jest pozbawiona ryzyka; Należy jednak zaznaczyć, że stosunek ryzyko/korzyść związany z jego wdrożeniem jest zawsze zdecydowanie na korzyść tego drugiego (zwężenie aorty i niewydolność aorty są niewątpliwie bardziej niebezpieczne niż omawiana operacja).
Zastawki serca i zastawka aortalna: krótki przegląd
Zastawki serca to małe wewnętrzne struktury serca, które kontrolują jednokierunkowy przepływ krwi między przedsionkami a komorami oraz między komorami a naczyniami odprowadzającymi.
Zastawka aortalna to zastawka serca znajdująca się między lewą komorą a aortą, która reguluje przepływ z serca krwi przeznaczonej do narządów i tkanek organizmu.
Zastawka aortalna składa się z trzech guzków; guzki zastawki serca są płatami tkanki, które podczas ruchu zamykają i otwierają samą zastawkę.
Jakie są przyczyny wad zastawki aortalnej?
Zwężenie aorty i jej niewydolność są wynikiem wad anatomicznych zastawki aortalnej.
Te wady zastawki mogą być spowodowane wadami wrodzonymi (obecnymi od urodzenia), takimi jak dwupłatkowa zastawka aortalna lub zespół Marfana, lub stanami nabytymi (rozwijającymi się w ciągu życia), takimi jak zwapnienie starcze (z powodu starzenia), zapalenie wsierdzia , toczeń rumieniowaty układowy, gorączka reumatyczna, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp.
Objawy zwężenia aorty i niewydolności aorty
Zazwyczaj objawy wady zastawki, takie jak zwężenie zastawki aortalnej lub niedomykalność zastawki aortalnej, pojawiają się dopiero w zaawansowanym stadium, co utrudnia ich wczesne rozpoznanie i w konsekwencji ogranicza możliwość szybkiego leczenia.
Zwężenie zastawki aortalnej i niedomykalność zastawki aortalnej mają tendencję do powodowania bardzo podobnych objawów, zwykle obejmujących:
- Ból w klatce piersiowej i omdlenia podczas wysiłku fizycznego;
- Duszność podczas wysiłku, a czasem nawet w spoczynku;
- Ekstremalne zmęczenie podczas wysiłku fizycznego;
- Kołatanie serca lub arytmia;
- Nienormalne dźwięki słyszane przy stetoskopie;
- Słaby apetyt i brak przyrostu masy ciała (u dziecka).
Wymiana lub naprawa zastawki aortalnej: kryteria wyboru
Wybór między wymianą a naprawą zastawki aortalnej zależy zasadniczo od trzech czynników:
- Nasilenie wady zaworu;
- Wiek i stan zdrowia pacjenta;
- Konieczność wykonania innych operacji kardiochirurgicznych, takich jak pomostowanie aortalno-wieńcowe.
Zazwyczaj naprawa zastawki aortalnej jest zabiegiem pierwszego wyboru, ponieważ wiąże się z mniejszym ryzykiem działań niepożądanych i prostszym przebiegiem pooperacyjnym.
Jednak do jego realizacji wymagane są określone warunki, takie jak obecność niezbyt poważnej wady zaworu.
Wybierając między wymianą a naprawą, kardiochirurdzy oceniają indywidualne cechy pacjenta oraz ryzyko i korzyści poszczególnych technik.
. W tym kontekście szczególnie ważne są informacje dotyczące wszelkich leków przyjmowanych regularnie oraz wszelkich alergii na leki uspokajające lub znieczulające;Wymienione powyżej kontrole przedoperacyjne są ważne z co najmniej dwóch powodów:
- Ponieważ zmniejszają ryzyko powikłań podczas zabiegu (znajomość niektórych osobliwości pacjenta pozwala lekarzowi prowadzącemu podjąć środki zaradcze doraźnie, które pozwalają uniknąć nieprzyjemnych niedogodności);
- Ponieważ ustalają przydatność pacjenta do zabiegu.
Post przedoperacyjny
W dniu wymiany/operacji naprawy zastawki aortalnej pacjent musi być na czczo przez co najmniej 8 godzin, co oznacza, że jeśli operacja jest zaplanowana rano, ostatnim dozwolonym posiłkiem jest obiad z dnia poprzedniego.
Post ten dotyczy zarówno jedzenia, jak i płynów (Uwaga: można zezwolić na picie wody 2-3 godziny po operacji; warto jednak zapytać o taką możliwość lekarza prowadzącego).
Co zabrać do szpitala
Po operacji wymiany/remontu zastawki aortalnej przewidywany jest kilkudniowy pobyt w szpitalu, w związku z czym wskazane jest, aby pacjent zabrał ze sobą różne ubrania i bieliznę na zmianę, a w razie potrzeby sprzęt medyczny np. jako aparat słuchowy itp.
Przestań palić
Ze względu na zabieg taki jak wymiana/naprawa zastawki aortalnej, palący pacjenci powinni zaprzestać palenia; założenie takiego zachowania w rzeczywistości zmniejsza ryzyko powikłań podczas operacji i pozwala na jak najlepsze gojenie się nacięć chirurgicznych.
podczas operacji.
Techniki chirurgiczne
Obecnie istnieją dwie techniki operacyjne wymiany/naprawy zastawki aortalnej: klasyczna technika chirurgiczna oraz minimalnie inwazyjna technika chirurgiczna.
Należy od razu zauważyć, że o ile operacja zastępcza dobrze nadaje się zarówno do klasycznej techniki chirurgicznej, jak i do małoinwazyjnej, to naprawcza lepiej nadaje się do klasycznej techniki chirurgicznej.
Wymiana/naprawa zastawki aortalnej klasyczną techniką chirurgiczną
- Klasyczna technika chirurgiczna polega na otwarciu klatki piersiowej (torakotomia lub sternotomia) w celu uzyskania dostępu do serca.
Aby otworzyć klatkę piersiową, chirurg wykonuje 25 cm nacięcie na poziomie mostka. - Po wykonaniu torakotomii lekarz operujący izoluje serce od stale przepływającej przez nie krwi za pomocą tak zwanej maszyny płuco-serce.
Połączona z doprowadzającymi i odprowadzającymi naczyniami krwionośnymi serca od wewnątrz tego ostatniego, maszyna płuco-serce zastępuje funkcję pompy pełnioną przez narząd sercowy przez cały czas operacji. - Po podłączeniu do płuco-serca chirurg podaje pacjentowi leki, które czasowo blokują czynność serca.
Leki te i wcześniejsza izolacja serca od krwiobiegu pozwalają lekarzowi operującemu z większą swobodą ingerować w narząd serca. - Gdy serce przestaje bić, chirurg wymienia (lub naprawia) zastawkę serca.
Wymiana polega na usunięciu oryginalnego i wadliwego zaworu oraz wstawieniu podobnego elementu, o podobnej funkcji, poprzez nałożenie kilku szwów.
Z drugiej strony naprawa obejmuje „regulację nieprawidłowego elementu lub elementów zaworu; - Po zakończeniu wymiany/naprawy lekarz operujący ponownie uruchamia serce przekazując odpowiednie wyładowania elektryczne i odłącza pacjenta od aparatu płuco-serce.
- Operacja rozpoczyna się w końcowej fazie: po złamaniu serca chirurg zamyka klatkę piersiową i zakłada na nią rozpuszczalne szwy, aby przyspieszyć gojenie.
Minimalnie inwazyjna wymiana/naprawa zastawki aortalnej
Wymiana/naprawa zastawki aortalnej techniką minimalnie inwazyjną obejmuje dwa tryby interwencji:
- Poprzez zastosowanie cewnika wprowadzonego do tętnicy obwodowej i następnie doprowadzonego do serca (wymiana/naprawa przezcewnikowej zastawki aortalnej lub TAVI);
- Przez minitorakotomię (małe nacięcie w żebrze).
Niedawno pomyślany pierwszy zabieg pozwala uniknąć wszelkiego rodzaju nacięć: chirurg w rzeczywistości dokonuje wymiany / naprawy za pomocą cewnika, na którym został zainstalowany element zastępczy i który prowadzi do serca po wprowadzeniu go do " tętnica obwodowa (zwykle w nodze).
Ten sposób interwencji pozwala również uniknąć użycia aparatu płuco-serce.
Drugi zabieg natomiast polega na dostępie do serca przez 5 cm nacięcie, które operujący chirurg wykonuje na poziomie międzyżebrowym.
Podczas tego typu zabiegu, w celu wymiany/naprawy zastawki aortalnej, lekarz operujący wykorzystuje instrument chirurgiczny, przez który jest w stanie dotrzeć do lewej komory serca i oddziaływać na uszkodzoną zastawkę.
Z oczywistych względów coraz popularniejsze stają się zabiegi małoinwazyjne, ponieważ wiążą się z krótszymi operacjami, mniejszą utratą krwi, krótszym czasem rekonwalescencji oraz mniej widocznymi lub nawet nieobecnymi bliznami pooperacyjnymi.
Wymiana zastawki aortalnej: rodzaje zastawek protetycznych
Istnieją dwie szerokie kategorie protez zastawek serca, odpowiednie do operacji wymiany zastawki aortalnej: są to:
- Sztuczne (lub mechaniczne) zastawki serca. Są to protezy z węgla pirolitycznego, bardzo specjalnego materiału.
- Korzyści: niezwykła odporność i długa żywotność. Polecany dla młodszych pacjentów.
- Niedogodności: na ich powierzchni mogą tworzyć się skrzepy krwi; te skrzepy mogą spowodować udar (patrz rozdział poświęcony zagrożeniom).
- Biologiczne zastawki serca (lub bioprotezy lub zastawki tkankowe). Na ogół składają się z tkanki zwierzęcej, a mianowicie z osierdzia bydlęcego, końskiego lub wieprzowego; jednak istnieją również zastawki ludzkiego serca ze zwłok.
- Korzyści: mniejsze ryzyko tworzenia niebezpiecznych skrzepów krwi.
- Niedogodności: są mniej trwałe, dlatego są mniej odpowiednie dla młodszych pacjentów.
Protetyczne zastawki serca otoczone są pierścieniem tkanki; ten pierścień tkanki jest miejscem, w którym chirurg zakłada szwy łączące nową zastawkę serca z sercem.
Naprawa zastawki aortalnej: rodzaje operacji
W zależności od potrzeb naprawa uszkodzonej zastawki aortalnej może polegać na:
- Wzmocnienie zastawki poprzez nałożenie wokół niej pierścienia lub opaski (annuloplastyka);
- Wprowadzenie tkanki w celu załatania dziur lub ran w klapkach (lub guzkach) zastawki (płatki lub guzki są strukturami, które zamykają zastawkę);
- Oddzielenie nieprawidłowo zrośniętych części (np. zrośniętych guzków);
- Przebudowa, odbudowa lub wymiana guzków zastawki, czyli struktur umożliwiających prawidłowe zamknięcie zastawki.
Naprawa techniką Ozaki
Ostatnio w Europie, w tym we Włoszech, naprawy techniką Ozaki są coraz bardziej rozpowszechnione.
Opracowana przez japońskiego kardiochirurga Shigeyuki Ozaki, technika ta jest wskazana, gdy wymagana jest odbudowa lub wymiana guzków zastawek.
Osobliwością techniki Ozaki jest to, że polega ona na tworzeniu nowych guzków zastawek z osierdziem tego samego pacjenta i ich przeszczepianiu w miejsce oryginalnych, które są wadliwe.
Wymiana/naprawa zastawki aortalnej: jak długo to trwa?
Wymiana zastawki aortalnej lub jej naprawa to operacja, która może trwać od 3 do 5 godzin, a więc bardzo długo.
Najbardziej czasochłonne są operacje „otwartego serca”.
Po najbardziej krytycznych dniach fazy pooperacyjnej pacjent jest gotowy do przeniesienia na normalny oddział szpitalny, gdzie oczywiście nadal monitoruje swój stan zdrowia.
W miarę upływu dni pacjent stopniowo staje się bardziej autonomiczny; umie i powinien wstawać i chodzić na krótkie spacery; w niektórych przypadkach lekarz operacyjny zaleca program rehabilitacji kardiologicznej.
Wymiana zastawki aortalnej: czas powrotu do zdrowia
W przypadku operacji wymiany lub naprawy zastawki aortalnej wykonanej klasyczną techniką chirurgiczną wymagane są:
- 6 do 8 tygodni przy umiarkowanym wygojeniu nacięcia chirurgicznego na klatce piersiowej e
- Od 2 do 3 miesięcy, aby nie odczuwać już bólu w okolicy mostka i uznać ranę za całkowicie zagojoną.
Jak już wspomniano, czasy powrotu do zdrowia po operacjach mniej inwazyjnymi technikami są znacznie krótsze.
Wymiana zastawki aortalnej i powrót do codziennego życia
Po operacji wymiany/naprawy zastawki aortalnej powrót do bardziej klasycznych codziennych czynności musi następować stopniowo, bez pośpiechu:
- Przynajmniej przez pierwsze 6 tygodni dobrze jest unikać prowadzenia pojazdów i podnoszenia przedmiotów cięższych niż 4-4,5 kg;
- Przez pierwsze 4-6 tygodni najlepiej unikać aktywności seksualnej;
- Wskazane jest wstrzymanie się od pracy na co najmniej 6-8 tygodni w przypadku lekkich prac i 3 miesiące w przypadku zajęć bardzo ciężkich fizycznie;
- Wskazane jest powstrzymanie się od zajęć sportowych przez co najmniej 3 miesiące od zakończenia interwencji.
Aby zapobiec problemowi infekcji, lekarz prowadzący zwykle planuje pooperacyjną profilaktykę antybiotykową.
Aby zmniejszyć to ryzyko, niezbędna jest terapia przeciwzakrzepowa, którą pacjent będzie musiał stosować do końca życia.
Udar oznacza nagły przypadek medyczny, który wymaga natychmiastowego leczenia.
Czy wiedziałeś, że ...
Po operacji wymiany zastawki aortalnej ryzyko powikłań jest większe u osób starszych.
.jpg)
