Interwencja i rodzaje tracheostomii

Rodzaje tracheostomii?

Tracheostomia to delikatny zabieg chirurgiczny wykonywany w celu zbudowania bezpośredniej (i odwracalnej) komunikacji oddechowej między środowiskiem zewnętrznym a światłem tchawicy. Przejście to, utworzone przez wykonanie „nacięcia skóry i ściany tchawicy, jest możliwe poprzez wprowadzenie specjalna kaniula dotchawicza.
Podobne interwencje stosuje się we wszystkich przypadkach, w których pacjent skarży się na poważne trudności w oddychaniu, spowodowane np. stanem zapalnym, nowotworami, nagromadzeniem śluzu w tchawicy, przewlekłą niewydolnością oddechową lub innymi.
Zasadniczo istnieją dwa rodzaje tracheostomii:

Interwencja w nagłych wypadkach, którą należy wykonać natychmiast, aby chronić życie pacjenta. Aby skrócić czas wykonania, na oddziale można również wykonać pilną tracheostomię.
Operacja planowa, wymagająca dłuższego czasu interwencji i prawie zawsze wykonywana na sali operacyjnej.

Tracheotomia ratunkowa i tracheotomia planowa

TRACHEOTOMIA AWARYJNA (lub krikotyrotomia)

Potrzeba niezwykle szybkiego czasu wykonania, aby uratować życie pacjenta: czynnik „czasu” zatem silnie warunkuje ten rodzaj tracheotomii.
W takich okolicznościach lekarze odcinają tchawicę wykonując podłużne nacięcie przez błonę pierścienno-tarczową (z tego powodu tracheostomia ratunkowa nazywana jest również krikotyrotomią). Następnie wprowadzamy igłę-kaniulę, która z kolei jest połączona ze „specjalnym workiem z tlenem”.

Czy wiedziałeś, że ...
W tracheostomii użycie kaniuli jest niezbędne, aby uniknąć zapadania się tkanek miękkich

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym (wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego przez błonę pierścienno-tarczową), ponieważ znieczulenie ogólne wymagałoby zbyt długiego czasu.

ELEKTYWNA TRACHEOTOMIA

Jest wykonywany na sali operacyjnej w dłuższym czasie niż w poprzednim przypadku. Po lekkim znieczuleniu ogólnym (zwykle) i/lub miejscowym (rzadziej) chirurg wykonuje „nacięcie na skórze pacjenta, na poziomie dolnej części szyi (w okolicy między jabłkiem Adama a górną częścią szyi). mostka).

Po zidentyfikowaniu pierścieni chrząstki tworzących tchawicę i wykonaniu nacięcia w skórze, lekarz rozcina pierścień tchawicy i wprowadza przez stomię metalową lub plastikową kaniulę (otwór): sztuczna rurka działa jak tchawica, umożliwiając (a więc ułatwienie oddychania.

Ciekawość
Nacięcie pierścieni tchawiczych można wykonać na różne sposoby, w rzeczywistości metody cięcia mogą być: pionowe, poziome, H, odwrócone H lub „dolny zawias”.

Do kaniuli można dołączyć worek z tlenem lub respirator, aby ułatwić transport tlenu do płuc. Aby utrzymać rurkę w prawidłowej pozycji, wykonuje się szwy.

Obejrzyj wideo

Obejrzyj wideo na youtube

Tracheostomia przezskórna

Jest to stosunkowo nowy wariant tracheostomii, w którym stosuje się instrumenty rozszerzające aby poszerzyć wiązki tkanek tchawicy zamiast je rozcinać.
Tracheostomia przezskórna, która tworzy tymczasowe drogi oddechowe, jest wskazana dla pacjentów wymagających długotrwałego wspomagania sztucznego oddychania. Jest to bardzo szybki manewr chirurgiczny, dlatego bardzo często stosowany w sytuacjach awaryjnych.
Istnieje wiele odmian tracheostomii przezskórnej. W większości przypadków stosuje się specjalną kaniulę łączącą, którą wprowadza się między chrząstkę pierścieniowatą a pierwszy pierścień tchawicy; często kaniula jest wprowadzana bezpośrednio do tchawicy, a więc dalej, między pierścieniami tchawicy.
W porównaniu z klasyczną tracheostomią, przezskórna wiąże się z mniejszym ryzykiem i komplikacjami pooperacyjnymi, zarówno pod względem infekcyjnym, jak i traumatycznym.
W każdym razie wybór trybu operacyjnego (tracheostomia standardowa lub przezskórna) należy wyłącznie do kompetencji lekarskich.

Gojenie tracheostoma (dziura)

Widzieliśmy, że kaniula stosowana w „chirurgii tracheostomijnej jest niezbędna zarówno w celu uniknięcia zapadania się tkanek miękkich (które łączą różne pierścienie chrzęstne tchawicy), jak i w celu ułatwienia/ułatwienia oddychania pacjentowi. Powiedziawszy to, rozumiemy, w jaki sposób „wyciągnięcie wspomnianej rurki łączącej z tchawicy skutkuje zamknięciem przejścia skóra-tchawica (tzw. stomia lub tracheostoma). Na czas gojenia (zamykania) stomii duży wpływ ma czas, w którym kaniula została umieszczona: im dłużej rurka pozostaje na swoim miejscu, tym dłuższy będzie czas gojenia. Podczas gdy w tracheotomii datowanej kanał skórno-tchawiczy zwykle pozostaje otwarty przez dość długi czas, w niedawnej tracheotomii zapadnięcie się tkanki łącznej jest prawie natychmiastowe.

Ciekawość
Oprócz okresu bezruchu kaniuli dotchawiczej na czas zamykania stomii wpływa kilka czynników:

Zmiany ciśnienia oddechowego
Zgrubienie tkanki łącznej (wywołane stanem zapalnym powstałym podczas operacji)

Jeśli po zapadnięciu się stomii zostanie całkowicie przywrócone naturalne oddychanie, następuje fizjologiczny proces naprawczy, który sprzyja całkowitemu gojeniu i bliznowaceniu nacięcia: w takich okolicznościach stomia zamyka się definitywnie.
Chcąc przywrócić naturalne oddychanie, wystarczy zatem wyjąć kaniulę dotchawiczą i natychmiast zakryć powstały podczas tracheotomii otwór skórny sterylną gazą leczniczą, co jest niezbędne do przyspieszenia czasu gojenia i zminimalizowania ryzyka infekcji.
Chirurgiczne ponowne szycie stomii po tracheotomii nie powinno być uważane za metodę pierwszego wyboru wspomagającą gojenie: w takich sytuacjach pacjent może bowiem napotkać różnego rodzaju powikłania i problemy pooperacyjne, m.in. zwężenie tchawicy (zwężenie).