Czym są?
Przerzuty do kości są częstym powikłaniem zaawansowanych nowotworów złośliwych. Po płucach i wątrobie kość jest jednym z najczęstszych miejsc przerzutów większości nowotworów.
Powoduje
Przerzuty pojawiają się, gdy komórki nowotworowe, poprzez przepływ krwi lub limfy, migrują z miejsca guza pierwotnego do innych narządów lub tkanek, zapuszczając korzenie i dając początek nowym formacjom nowotworowym. W niektórych przypadkach komórki te docierają do kości, gdzie zaczynają się namnażać.
Przerzuty do kości mogą być pierwszym objawem nowotworu lub mogą wystąpić lata po leczeniu pierwotnego nowotworu.
Notatka. Przerzuty do kości są częstsze niż pierwotne guzy kości, zwłaszcza u dorosłych.
Przerzuty osteolityczne i osteoblastyczne
W normalnych warunkach kość podlega ciągłej przebudowie: osteoklasty pośredniczą w resorpcji (rozkładają tkankę kostną), a osteoblasty odpowiadają za odkładanie kości (budowa tkanki kostnej).Deregulacja tych procesów przez komórki nowotworowe prowadzi do dwóch różnych fenotypów:
- Przerzuty osteolityczne do kości: charakteryzujące się zniszczeniem normalnej kości w określonym obszarze; jest to najczęstsze uszkodzenie w nowotworach, które rozprzestrzeniły się z płuc, tarczycy, nerek i okrężnicy.
- Przerzuty osteoblastyczne do kości: Odkładanie nowej tkanki następuje w odpowiedzi na rozprzestrzenianie się raka. W wyniku tego procesu dochodzi do nieprawidłowego wzrostu, w którym struktura kostna jest słaba i zdeformowana. Najczęściej występuje w nowotworach prostaty, pęcherza moczowego i żołądka.
To rozróżnienie nie jest absolutne; wielu pacjentów z przerzutami do kości ma zarówno zmiany osteolityczne, jak i osteoblastyczne.
W obu typach urazów zaburzenie regulacji prawidłowego procesu przebudowy kości prowadzi do malformacji kości. Zmienione w ten sposób kości nie są w stanie wytrzymać normalnego naprężenia mechanicznego i są narażone na patologiczne złamania, ściskanie i niestabilność.
Objawy
Przerzuty do kości mogą powodować szereg objawów, które mogą pogorszyć jakość życia lub skrócić przeżycie pacjenta. Niektóre nowotwory łatwiej dają przerzuty do kości: piersi, płuc, prostaty, tarczycy i nerek.
Oznaki i objawy przerzutów do kości obejmują:
- Ból kości (najczęstszy objaw)
- Złamania. Kości osłabione procesem nowotworowym łatwiej pękają. Złamanie po niewielkim urazie jest prawdopodobną oznaką przerzutów do kości.
- Niedokrwistość. Zmniejszona produkcja czerwonych krwinek jest częstą „nieprawidłowością krwi u pacjentów z przerzutami do kości”.
Oprócz tych efektów miejscowych, przerzuty osteolityczne mogą powodować hiperkalcemię (podwyższony poziom wapnia we krwi). Inne skutki przerzutów do kości mogą obejmować: ucisk na rdzeń kręgowy, zmniejszoną ruchomość, nietrzymanie moczu i stolca. U pacjentów z miejscowymi przerzutami do kości kręgosłupa może dojść do uszkodzenia nerwów, co może prowadzić do paraliżu i utraty sprawności nóg i/lub ramion.
Diagnoza
W niektórych przypadkach przerzuty do kości są wykrywane przed lub w tym samym czasie co guz pierwotny. Lekarze mogą określić miejsce powstania choroby poprzez scharakteryzowanie rodzaju komórek nowotworowych tworzących przerzuty. Co ważne, wielu pacjentów z rakiem zgłasza ból kości i stawów jako efekt uboczny niektórych schematów chemioterapii.
Historia medyczna i badanie fizykalne
Pierwsze podejście ma na celu zrozumienie ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Jeśli lekarze podejrzewają, że przerzuty do kości są odpowiedzialne za objawy, zbierają informacje o wcześniejszych schorzeniach i leczeniu. Po wywiadzie wykonywane jest badanie fizykalne, skupiające się głównie na obszarach bolesnych.
Diagnostyka obrazów
Po wywiadzie i badaniu fizykalnym lekarze wykonują serię zdjęć rentgenowskich podejrzanego obszaru. Badanie pozwala określić, czy guz pierwotny spowodował przerzuty i możliwy stopień zajęcia kości. Inne techniki obrazowania pomagają określić ciężkość zmian: skanowanie kości jest przydatne do określenia, czy inne kości, oprócz tych, w których koncentrują się objawy, są dotknięte przerzutami; w niektórych przypadkach może być wskazana pozytonowa tomografia emisyjna (PET), tomografia komputerowa (CT) i/lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), szczególnie w przypadkach, w których może być zajęty kręgosłup lub miednica.
Analiza krwi i moczu
Pacjenci z rakiem powinni być regularnie badani z pełną morfologią krwi, ponieważ niedobór czerwonych krwinek (niedokrwistość) często występuje w przerzutowej chorobie kości. Ponadto wskazówką może być zmiana niektórych parametrów biochemicznych krwi (elektrolitów, fosfatazy wapniowej i alkalicznej).W szczególności u pacjentów z przerzutami badania krwi pozwalają na wykrycie białkowych markerów utraty masy kostnej i podwyższonego poziomu wapnia we krwi. może wykazywać krew u pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym, podczas gdy testy czynności tarczycy i ocena markerów nowotworowych - takich jak CEA (antygen rakowo-zarodkowy), CA-125 (antygen rakowy 125) i PSA (antygen specyficzny dla prostaty) - mogą być zmienione w pacjenci z określonymi nowotworami.
Biopsja kości
Lekarz musi ustalić, czy przerzut pochodzi z pierwotnego guza kości (mięsaka), czy z nowotworu, który rozpoczął się w innym „miejscu”. Biopsja kości polega na pobraniu próbki tkanki do analizy w celu scharakteryzowania komórek nowotworowych i zdefiniowania tego aspektu.
Leczenie
Aby ustalić najlepszy plan leczenia, lekarze muszą wziąć pod uwagę szereg czynników. Często wybór między opcjami leczenia zależy od tego, gdzie rozwinęły się przerzuty do kości i ich rozległości.
Niestety, w wielu przypadkach rak rozwinął się już do punktu, w którym w momencie diagnozy zaangażowanych jest wiele lokalizacji. W rezultacie leczenie często koncentruje się na leczeniu objawów i nie ma na celu wyleczenia.
W zależności od tych czynników leczenie przerzutów do kości często obejmuje kompleksowe podejście, które może obejmować jedno lub więcej z następujących podejść:
- Leczenie guza pierwotnego;
- Zmniejsz zasięg przerzutów;
- Zarządzaj bólem i uszkodzeniem struktury kości.
Najczęstsze opcje leczenia przerzutów do kości obejmują operację stabilizacji słabej lub złamanej kości, radioterapię i niektóre leki kontrolujące ból i zapobiegające dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.
Leki
Opcje leczenia farmakologicznego pacjentów z przerzutami do kości obejmują:
- Leki antyresorpcyjne: są powszechnie stosowane w leczeniu osób z osteoporozą, ale mogą również pomóc pacjentom z przerzutami do kości. Leki te mogą wzmacniać kości, zmniejszając patologiczne złamania i ból. Leki antyresorpcyjne mogą również zmniejszać ryzyko rozwoju przerzutów do kości w innych miejscach. Terapia może powodować przejściowy ból i problemy z nerkami. W rzadkich przypadkach leki antyresorpcyjne zwiększają ryzyko jałowej martwicy kości.
- Leki kontrolujące ból: leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen lub morfina, mogą kontrolować objawy spowodowane przerzutami do kości.
- Chemioterapia: polega na stosowaniu leków hamujących proliferację komórek nowotworowych.Choterapia działa ogólnoustrojowo, dlatego wpływa na cały organizm, a także uszkadza zdrowe komórki.Z tego powodu schemat terapeutyczny przeprowadzany jest w cyklach obejmujących okresy Odpoczynek Leki chemioterapeutyczne podaje się doustnie, dożylnie lub domięśniowo Działania niepożądane zależą od czasu trwania leczenia i zastosowanej dawki, mogą obejmować zmęczenie, wypadanie włosów, nudności i wymioty.
- Terapia hormonalna: Niektóre rodzaje raka są wrażliwe na hormony, takie jak estrogen, który może stymulować proliferację komórek rakowych. Terapia hormonalna ma zatem na celu ograniczenie wpływu hormonów na progresję choroby.Leczenie może polegać na przyjmowaniu leków, które hamują produkcję odpowiedzialnych hormonów lub blokują ich interakcję z komórkami nowotworowymi. Terapia ma podobne do menopauzy skutki uboczne (u kobiet) związane z wahaniami hormonalnymi, w tym uderzeniami gorąca, anemią i utratą popędu seksualnego.
- Bisfosfoniany: Leki te można stosować do stabilizacji masy kostnej i spowolnienia procesu zwyrodnieniowego przerzutów. Bisfosfoniany są również przydatne w leczeniu bólu i hiperkalcemii.Postać doustna jest ogólnie dobrze tolerowana, ale długotrwała terapia może mieć kilka skutków ubocznych, takich jak: bóle stawów i martwica kości szczęki.
Radioterapia
Radioterapia polega na niszczeniu komórek nowotworowych poprzez podanie promieniowania wysokoenergetycznego, skierowanego na guz przerzutowy i przylegającą tkankę. Leczenie pozwala kontrolować postęp choroby i zapobiegać złamaniom patologicznym. W zależności od tego, ile obszarów jest dotkniętych przerzutem, jedna lub więcej kości może być celem radioterapii.
Leczenie może być opcją, jeśli stan powoduje ból, którego nie można skutecznie opanować za pomocą leków przeciwbólowych. W zależności od sytuacji schemat radioterapii może obejmować podawanie jednej lub więcej dawek przez określony czas. Działania niepożądane zależą od leczonego miejsca Ogólnie rzecz biorąc, radioterapia powoduje zmęczenie, łagodne reakcje skórne, rozstrój żołądka i biegunkę.Głównym celem leczenia jest złagodzenie bólu przy minimalnych efektach ubocznych. Chociaż różne nowotwory różnie reagują na promieniowanie, ogólnie jest mało prawdopodobne, aby radioterapia przyniosła wyleczenie; dlatego lekarz musi zrównoważyć potencjalne korzyści i ryzyko leczenia dla każdego pacjenta. W przypadku wielu przerzutów do kości radiofarmaceutyki można podawać dożylnie. Po dotarciu do organizmu cząstki radioaktywne wędrują do obszarów przerzutów do kości i selektywnie wywołują swój efekt.
Leczenie chirurgiczne
Celem leczenia chirurgicznego przerzutów do kości jest „złagodzenie bólu i przywrócenie wytrzymałości szkieletu. Procedury chirurgiczne mogą pomóc ustabilizować kość zagrożoną złamaniem lub naprawą złamania”.
- Chirurgia w celu stabilizacji kości Jeśli kość jest osłabiona i zagrożona złamaniem z powodu przerzutów do kości, chirurdzy mogą ją ustabilizować za pomocą łączników ortopedycznych, takich jak metalowe płytki, szpilki i gwoździe. Zabieg może złagodzić ból oraz poprawić funkcjonowanie i ruchomość leczonego obszaru. W niektórych przypadkach do ubytku utworzonego przez guz wprowadza się cement kostny. Daje to siłę strukturom, których nie można łatwo ustabilizować za pomocą elementów złącznych, takich jak kości miednicy i kręgosłup. Ta procedura może również zmniejszyć ból z powodu przerzutów do kości.
- Operacja naprawy złamanej kości. Jeśli przerzuty do kości spowodowały złamanie, chirurdzy mogą naprawić uszkodzoną kość. Zabieg ten polega na użyciu metalowych płytek, gwoździ i śrub do stabilizacji kości. Inną opcją jest zastąpienie segmentów kości protezą.
Wnioski
Odpowiedź na leczenie zależy od:
- Lokalizacja i zasięg przerzutów;
- Intensywność bólu;
- Liczba bolesnych miejsc;
- Lokalizacja guza pierwotnego;
- Rodzaj zmian (osteolityczne vs osteoblastyczne);
Przerzuty do kości są zwykle nieuleczalne. Jednak postęp w technikach chirurgicznych, a także stosowanie napromieniania medycznego i odpowiednich terapii lekowych znacząco poprawiły jakość życia chorych na raka z przerzutami do kości.
Wczesna identyfikacja i leczenie guza przerzutowego koreluje z korzystniejszym wynikiem klinicznym.
