Rogowiak kolczystokomórkowy

Ogólność

Rogowiak kolczystokomórkowy to łagodny guz skóry, który powoduje powstanie solidnego i izolowanego guzka o bardzo charakterystycznym wyglądzie.

Rysunek: charakterystyczny wygląd rogowiaka kolczystokomórkowego. Ze strony: dermapics.com

Nowotwór wywodzi się z mieszka włosowego lub gruczołu włosowo-łojowego, rozwija się w ciągu 6 tygodni, a następnie znika w ciągu kilku miesięcy.

Możliwych przyczyn jest więcej niż jedna: przyczyną może być nadmierna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe, kontakt z niektórymi substancjami toksycznymi, słaby układ odpornościowy (immunosupresja) i tak dalej.
Do prawidłowej diagnozy wymagane jest badanie fizykalne u dermatologa i biopsja.
Przyjęte leczenie terapeutyczne może mieć charakter chirurgiczny lub farmakologiczny. Wybór konkretnej metody leczenia zależy wyłącznie od cech rogowiaka kolczystokomórkowego.

Co to jest rogowiak kolczystokomórkowy?

Rogowiak kolczystokomórkowy to łagodny nowotwór skóry wywodzący się z mieszka włosowego lub gruczołu włosowo-łojowego. Ze względu na swoją morfologię i początkowe tempo wzrostu bardzo przypomina złośliwy nowotwór skóry, zwany rakiem płaskonabłonkowym lub rakiem płaskonabłonkowym; jednak w przeciwieństwie do tego nowotworu złośliwego, rogowiak kolczystokomórkowy charakteryzuje się samoistnym ustępowaniem (po około 5-6 miesiącach) i zerowym lub prawie całkowitym brakiem przerzutów.

N.B.: przez siłę przerzutów oznacza zdolność guza do tworzenia przerzutów. Przerzuty to komórki nowotworowe, które przeniosły się ze swojej pierwotnej lokalizacji i przeniosły się gdzie indziej, najpierw zanieczyszczając węzły chłonne, a następnie inne narządy ciała.

PODWÓJNY MIESZKŁ

Mieszek włosowy znajduje się w skórze właściwej (warstwa skóry między naskórkiem a tkanką podskórną) i jest strukturą, w której tworzy się i rośnie włos.
Liczba mieszków włosowych na skórze jest ogromna i dotyczy prawie całego ludzkiego ciała; obszary, które są jej całkowicie pozbawione, to tak zwane obszary bezwłose, takie jak dłoń, podeszwy stóp, dystalny paliczek palców, wargi, żołądź i łechtaczka.
Każdy mieszek włosowy odpowiada gruczołowi, który wytwarza sebum, zwanym również gruczołem włosowo-łojowym.

Rysunek: przegląd wewnętrznej anatomii skóry. Możliwe jest rozpoznanie warstw skóry (naskórka, skóry właściwej i tkanki podskórnej), mieszka włosowego i gruczołu włosowo-łojowego.

Wzrost części owłosienia zależy od poziomu krążących w organizmie hormonów płciowych: androgeny, czyli męskie hormony płciowe, stymulują jego wzrost, natomiast estrogeny, czyli żeńskie hormony płciowe, działają odwrotnie.

CO TO JEST ŁAGODNY RAK?

W medycynie termin nowotwór oznacza masę bardzo aktywnych komórek, zdolnych do dzielenia się i wzrostu w niekontrolowany sposób dzięki genetycznej mutacji DNA.
W nowotworze łagodnym na ogół wzrost masy komórkowej jest bardzo powolny, nie jest naciekający (to znaczy nie nacieka otaczających tkanek) i nie daje przerzutów.
Innymi słowy, jest to dokładne przeciwieństwo nowotworu złośliwego, który szybko rośnie i jeśli nie zostanie usunięty na czas z miejsca, w którym się uformował, może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki i resztę ciała.

EPIDEMIOLOGIA

Według niektórych angielskich szacunków rogowiak kolczystokomórkowy ma „roczną częstość występowania równą jednemu przypadkowi na 1000 osób.
Zwykle dotyczy osób w wieku powyżej 60 lat (w rzeczywistości przypadki młodzieńcze są bardzo rzadkie) i jest co najmniej dwukrotnie częstsze wśród mężczyzn niż wśród kobiet.
U osób ciemnoskórych (na przykład Afrykanów) jest to bardzo rzadkie.

Powoduje

Wykazano, że powstawanie rogowiaka kolczystokomórkowego może być spowodowane promieniowaniem ultrafioletowym (lub promieniami UV) ze słońca i lamp opalających, kontaktem z niektórymi substancjami toksycznymi (lub chemicznymi czynnikami rakotwórczymi), słabym układem odpornościowym (immunosupresja), przez uraz fizyczny lub „patogenne zakażenie określonym wirusem brodawczaka”.

KTO JEST NAJBARDZIEJ ZAGROŻONY?

Po latach badań naukowych i statystycznych zidentyfikowano kilka warunków, które sprzyjają pojawieniu się rogowiaka kolczystokomórkowego. Te czynniki ryzyka są następujące:

• Miej jasną skórę. Każdy może dostać rogowiaka kolczystokomórkowego, niezależnie od karnacji. Jednak osoby z mniejszą ilością melaniny, pigmentu skóry, który chroni skórę przed szkodliwym promieniowaniem UV, są bardziej predysponowane niż osoby z większą ilością.
• Za dużo słońca. Nadmierna ekspozycja na światło słoneczne, zwłaszcza w centralnych godzinach najgorętszych dni, sprzyja powstawaniu nie tylko rogowiaka kolczystokomórkowego, ale także złośliwych guzów skóry.
• Nadmierne używanie lamp opalających. Lampy opalające emitują takie samo promieniowanie ultrafioletowe jak słońce, więc nadmierne używanie może mieć takie same skutki, jak długotrwałe przebywanie na słońcu.
• Przewlekła immunosupresja. Układ odpornościowy człowieka jest jego barierą obronną przed infekcjami i innymi zagrożeniami ze środowiska zewnętrznego.Warunki powodujące chroniczne osłabienie układu odpornościowego (immunosupresja) sprzyjają pojawieniu się różnych zaburzeń, w tym rogowiaka kolczystokomórkowego i złośliwych guzów skóry. To, co zostało właśnie powiedziane, to pacjenci z białaczką lub chłoniakiem oraz biorcy przeszczepów narządów, którzy – zmuszani do tłumienia układu odpornościowego specjalnymi lekami – narażają się na choroby zakaźne, a dokładnie na złośliwe i łagodne nowotwory skóry.
• Nadmierna ekspozycja na smołę i bitum. Według niektórych badań bitum i smoła zawierałyby rakotwórcze substancje chemiczne, które mogą sprzyjać pojawieniu się rogowiaka kolczystokomórkowego. W rzeczywistości wśród pracowników, którzy leczą te preparaty prawie codziennie, częstość występowania tego łagodnego guza jest wyższa niż normalnie.
• Zakażenia wywołane przez określony szczep wirusa brodawczaka. Wirus brodawczaka, który indukuje powstawanie brodawek, wydaje się być zaangażowany, na podstawie danych statystycznych, w początek rogowiaka kolczystokomórkowego.
• Podeszły wiek i płeć męska. Wiek największego zachorowania to około 60 lat, podczas gdy najbardziej dotkniętą płcią jest mężczyzna.

Porównując raka płaskonabłonkowego i rogowiaka kolczystokomórkowego, możemy zauważyć niezwykłe podobieństwo z etiologicznego punktu widzenia (tj. w odniesieniu do przyczyn) między tymi dwoma guzami, chociaż pierwszy jest złośliwy, a drugi łagodny.

Objawy i powikłania

W większości przypadków rogowiak kolczystokomórkowy objawia się śladem na skórze przypominającym wulkan. W rzeczywistości na skórze pojawia się guzek (lub grudka) z małym centralnym kraterem wypełnionym określonym białkiem komórek naskórka, zwanym keratyną.
Najbardziej narażone na działanie promieni słonecznych są obszary skóry, a więc: twarz, skóra głowy, grzbiety dłoni, uszy, szyja i nogi (szczególnie u kobiet).
Kształt guzka jest zaokrąglony, konsystencja jest sztywna, a kolor identyczny jak skórka lub z tendencją do czerwieni.
Wymiary mogą się różnić, w zależności od danego pacjenta, od minimum jednego centymetra do maksimum 2,5 centymetra.
Tempo wzrostu jest szybkie tylko w pierwszych 2-6 tygodniach, po czym zwalnia, aż prawie zniknie.
Po około 5-6 miesiącach ten typ rogowiaka kolczystokomórkowego ma tendencję do samoistnego zanikania, pozostawiając jednak zauważalną bliznę.

INNE RODZAJE KERATOAKANTOMA

Istnieje inny rodzaj rogowiaka kolczystokomórkowego, znacznie rzadszy niż poprzedni, który powoduje „swędzącą wysypkę, charakteryzującą się wieloma małymi grudkami i mogącą wpływać na” obszar skóry o długości 5-15 centymetrów. Grudki różnią się od bardziej powszechnych tylko wielkością, ponieważ zachowują ten sam kształt wulkanu, ten sam wypełniony keratyną krater, tę samą konsystencję i tę samą możliwość samoistnego rozpuszczenia (ale pozostawiając bliznę) po około 5-6 miesiącach.
Wariant ten nazywany jest również uogólnionym keratoacanthoma (w języku angielskim skrót to GEKA) przez Grzybowskiego, który był pierwszym lekarzem, który opisał jego cechy.

KIEDY MUSISZ MARTWIĆ SIĘ O KERATOAKANTOMA?

Keratoacanthoma, jak wspomniano wcześniej, ma prawie zerową moc przerzutów, do tego stopnia, że ​​jest uważany za łagodny nowotwór.
Niemniej jednak osobom oczekującym na leczenie zaleca się codzienne monitorowanie grudki (grudków) i natychmiastowy kontakt z lekarzem, jeśli zauważą zmianę kształtu, koloru i / lub rozmiaru.

Diagnoza

W celu zdiagnozowania rogowiaka kolczystokomórkowego najpierw przystępujemy do badania fizykalnego, podczas którego lekarz analizuje objawy skórne; następnie wykonuje się biopsję.

BADANIE OBIEKTYWNE

Podczas badania fizykalnego dermatolog dokładnie analizuje wygląd grudki lub grudek, upewnia się, że nie ma innych nigdzie indziej i na koniec śledzi historię kliniczną pacjenta, zadając mu pewne pytania. zrozumieć, czy dana osoba znajduje się w jednej z sytuacji ryzyka opisanych powyżej.

Uwaga: samo badanie fizykalne nie pozwala na ustalenie charakteru grudki. W rzeczywistości może to być rogowiak kolczystokomórkowy, ale także wynik rogowacenia słonecznego lub złośliwego guza skóry, takiego jak rak płaskonabłonkowy lub rak podstawnokomórkowy. Dlatego potrzebny jest bardziej inwazyjny test diagnostyczny, taki jak biopsja.

BIOPSJA

Biopsja jest jedynym testem diagnostycznym zdolnym do wykrycia dokładnej natury grudki, która pojawiła się na skórze. Polega na usunięciu, poprzez „nacięcie wykonane w podejrzanym obszarze, niewielkiego fragmentu tkanki skórnej i obserwację tego pod mikroskopem. , od złośliwego guza.

Uwaga: powierzchowna biopsja rogowiaka kolczystokomórkowego nie pozwala na odróżnienie tego ostatniego od złośliwego guza skóry, takiego jak rak płaskonabłonkowy, dlatego dla pewnej i precyzyjnej diagnozy wymagane jest znacznie głębsze i bardziej inwazyjne nacięcie i pobranie próbki.

Leczenie

Najbardziej odpowiednie leczenie terapeutyczne w leczeniu rogowiaka kolczystokomórkowego jest wybierane na podstawie samego typu rogowiaka kolczystokomórkowego.
Kiedy rogowiak kolczystokomórkowy objawia się tylko jedną grudką (najczęstsza postać), idealną terapią jest chirurgiczne usunięcie guzka.
Z drugiej strony, gdy objawia się większą liczbą grudek (uogólniony rogowiak kolczystokomórkowy uogólniony wyrzutowy Grzybowskiego), należy przyjąć podejście niechirurgiczne, oparte na lekach podawanych miejscowo i systemowo; w takich przypadkach operacja byłaby zbyt inwazyjna.

CHIRURGIA

Najczęściej stosowane metody chirurgiczne w celu usunięcia rogowiaka kolczysto-grudkowego ze skóry to:

• Kiretaż i elektrodysykacja. Ta interwencja polega przede wszystkim na skrobaniu (lub… łyżeczkowanie) powierzchownej części łagodnego guza; następnie przystępujemy do wypalania (elektrodysekcji) podstawy rogowiaka kolczystokomórkowego. Skrobanie i wypalanie odbywa się odpowiednio za pomocą narzędzia o nazwie „skrobaczka"i z elektryczną igłą.
  Niezalecany w przypadku grudek tworzących się na twarzy, łyżeczkowanie i elektrodysekacja stanowią „doskonałe rozwiązanie na niezbyt duże guzki zlokalizowane na nogach.
• Wycięcie lub wycięcie. Jest to usunięcie guza przez nacięcie.Jest to operacja umiarkowanie inwazyjna i obarczona ryzykiem powstania blizn, ponieważ chirurg, aby mieć pewność całkowitego usunięcia grudki, musi również wyciąć część sąsiedniej zdrowej tkanki. „nacięcie, szwy są nakładane.
• Chirurgia Mohsa. Polega na eliminacji grudki małymi warstwami.Każda warstwa po usunięciu jest obserwowana pod mikroskopem, z czego pierwsza bez nieprawidłowych komórek jest sygnałem, że łagodny guz został całkowicie usunięty.
  Chirurgia Mohsa ma na celu wyłączne usunięcie rogowiaka kolczystokomórkowego i zachowanie leżących pod nim zdrowych tkanek.Jest to idealna metoda na grudki utworzone na nosie, uszach, wargach i grzbietach dłoni.
• Krioterapia. Jest to terapia zimnem ("crio" pochodzi z greki i oznacza "zimno"). Polega na zastosowaniu ciekłego azotu, który po nałożeniu na rogowiak kolczystokomórkowy zamraża i zabija komórki masy guza.Krioterapia jest odpowiednia dla niezbyt dużych grudek.

Niekiedy zabiegi te mogą zakończyć się krótkim cyklem radioterapii, która służy zlikwidowaniu ostatnich śladów rogowiaka kolczystokomórkowego.

LECZENIE NIECHIRURGICZNE

Leczenie niechirurgiczne polega na zastosowaniu miejscowego (tj. bezpośrednio na dotknięty obszar) i ogólnoustrojowego (tj. dotarcia do dotkniętego obszaru przez krwioobieg) leków przeciwnowotworowych.
Najczęściej stosowane preparaty to:

• Retinoidy, takie jak izotretynoina.
  Sposób podawania: ogólnoustrojowy, dlatego lek można wstrzykiwać dożylnie lub przyjmować doustnie.
  
• Metotreksat lub metotreksat.
  Sposób podawania: wstrzyknięcie do zmiany chorobowej (N: B: dla wstrzyknięcia do zmiany chorobowej s „oznacza, że ​​lek jest wstrzykiwany bezpośrednio, gdzie c” oznacza rogowiak kolczystokomórkowy).
  
• 5-fluorouracyl.
  Sposób podawania: wstrzyknięcie do zmiany chorobowej i zastosowanie miejscowe.
  
• Bleomycyna.
  Sposób podawania: wstrzyknięcie do zmiany chorobowej.
  
• Steroidy.
  Sposób podawania: wstrzyknięcie do zmiany chorobowej.
  
• Imikwimod.
  Sposób podawania: zastosowanie lokalne.
  

W przypadku uogólnionego rogowiaka kolczystokomórkowego Grzybowskiego, którego nie można usunąć chirurgicznie, stosuje się podejście niechirurgiczne.

W PRZYPADKU NIELECZENIA

Rogowacenie kolczystokomórkowe może samoistnie ustąpić, bez żadnego leczenia, w ciągu 5-6 miesięcy. Wiąże się to jednak, jak wspomniano, z pojawieniem się widocznej blizny.

Rokowanie

Zarówno zabieg chirurgiczny, jak i podejście niechirurgiczne zapewniają dobre wyniki.
Jednak pod koniec operacji zaleca się okresowe kontrole u dermatologa, aby stale monitorować postęp sytuacji.W rzeczywistości w niektórych przypadkach rogowiak kolczystokomórkowy może nawracać w tym samym miejscu i z tymi samymi cechami .

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie powstawaniu rogowiaka kolczystokomórkowego, przyjmując następujące zalecenia:

• Unikaj nadmiernej ekspozycji na słońce, zwłaszcza jeśli masz jasną karnację lub jesteś w grupie wysokiego ryzyka.
• Nie przekraczać podczas używania lamp opalających. Osobom zagrożonym stanowczo odradza się ich używanie.
• Używaj kremów przeciwsłonecznych, zwłaszcza gdy jesteś nad morzem lub jesteś wystawiony na słońce w centralnych godzinach najgorętszych dni.
• Jeśli jesteś narażony na keratocanthoma, noś okulary przeciwsłoneczne i nieprzezroczystą odzież, która chroni części zwykle najbardziej narażone na działanie promieni słonecznych.
• Okresowo sprawdzaj swoją skórę. Dobrze jest od czasu do czasu zbadać całe ciało, nawet te najbardziej nie do pomyślenia punkty.
• Nie przeocz żadnych zmian skórnych, które pojawiają się nagle i bez powodu.

Powyższa rada odnosi się również do zapobiegania złośliwym nowotworom skóry, których powstawanie może mieć znacznie poważniejsze skutki niż „prosty” rogowiak kolczystokomórkowy.