Rzucawka: powikłania, diagnoza, rokowanie

Powikłanie gestozy

Rzucawka jest najstraszniejszym ostrym powikłaniem gestozy (lub stanu przedrzucawkowego): mówimy o złożonym zespole występującym wyłącznie w ciąży, charakteryzującym się pojawieniem się drgawek, splątania umysłowego, bólu głowy, zaburzenia widzenia i śpiączki.
Rzucawka to potencjalnie śmiertelna choroba, która niestety wciąż pochłania wiele ofiar: kobiety w ciąży cierpiące na nadciśnienie, obrzęki i białkomocz (trylogia objawów stanu przedrzucawkowego) muszą być stale monitorowane, ponieważ są bardziej narażone na ryzyko rzucawki.

W poprzednim artykule przeanalizowaliśmy możliwe czynniki ryzyka predysponujące kobietę w ciąży do rzucawki i najczęściej nawracających objawów. Ale jakie są komplikacje? Jak można zdiagnozować „rzucawkę? Jaka jest prognoza”?

Komplikacje

Stan przedrzucawkowy może szybko przerodzić się w rzucawkę: załamanie obrazu klinicznego jest zawsze objawowe – dlatego kobieta jest świadoma problemu – i charakteryzuje się wyraźnymi napadami konwulsyjnymi.
Oprócz drgawek, bólów głowy, splątania psychicznego i śpiączki, kobiety w ciąży z rzucawką mogą doświadczyć poważnych powikłań:

• Zmiany w wątrobie
• Tymczasowa / trwała ślepota: zaburzenia widzenia typowe dla rzucawki mogą przerodzić się w całkowitą ślepotę (czasami odwracalną)
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
• Powikłania neurologiczne: śpiączka + ubytki ruchowe
• Wady krzepnięcia: fibrynogen, ↑ czas protrombinowy, obecność krążących produktów degradacji fibryny
• Krwotok śródczaszkowy (lub krwiak)
• Zawał mózgu
• Niewydolność nerek
• Śmierć matki i/lub płodu
• Pęknięcie torebki wątroby: rzadkie powikłanie prowadzące zarówno do śmierci matki, jak i płodu
• Zespol zaburzen oddychania
• Zespół hemolityczno-mocznicowy: mikroangiopatia + małopłytkowość + niewydolność nerek + niedokrwistość hemolityczna
• Zakrzepica żył mózgowych

Diagnoza

Pojawienie się drgawek u kobiety w ciąży niekoniecznie jest równoznaczne z rzucawką. Diagnostyka różnicowa ma zatem pierwszorzędne znaczenie i musi być umieszczona we wszystkich chorobach, które mogą wywoływać drgawki: tętniak mózgu, drgawki wywołane reakcją na lek, guz mózgu.
Najbardziej przydatne testy diagnostyczne do ustalenia podejrzenia rzucawki to:

1. Test funkcji nerek
2. Test czynności wątroby
3. Analiza zdolności krzepnięcia krwi: ocena czasu protrombinowego i stężenia fibrynogenu w osoczu
4. Stężenie w osoczu
5. Badanie moczu: jak wiemy białkomocz jest jednym z powtarzających się objawów w ciążach ciążowych i rzucawce. Z tego co zostało powiedziane, zrozumiałe jest, jak badanie moczu w ciągu 24 godzin jest niezbędne do zdiagnozowania jakiejkolwiek „białkomoczu” (białko: >300mg/24 lub >1g/ L moczu).
6. Pełna morfologia krwi: pełne badanie laboratoryjne, przydatne do oceny ilości składników krwi oraz do określenia poziomu hemoglobiny i hematokrytu.
7. USG przezbrzuszne: stosowane do oceny wieku ciążowego.Ten test diagnostyczny służy również do ustalenia lub zaprzeczenia możliwego odklejenia łożyska, objawu, który wyraźnie komplikuje obraz kliniczny rzucawki.

Kiedy drgawki występują w pierwszym trymestrze ciąży, uważa się, że przyczyną są zmiany w OUN. Aby potwierdzić lub zaprzeczyć hipotezie, kobietę można poddać kilku badaniom diagnostycznym: CT głowy (tomografia komputerowa), nakłucie lędźwiowe lub rachycenteza (w celu stwierdzenia lub zaprzeczenia „hipotetycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub trwającego krwawienia), oznaczenie poziomu elektrolitów w mocz.

Żadne badania laboratoryjne nie są przydatne do przewidywania wyników u matki lub płodu u kobiet z rzucawką.

Rokowanie

Stan przedrzucawkowy (gestoza) zwiększa ryzyko powikłań, takich jak opóźnienie wzrostu płodu, niska masa urodzeniowa, poród przedwczesny, zespół niewydolności oddechowej i oczywiście rzucawka.
Śmiertelność matek z powodu rzucawki szacuje się na 1,8%, 35% kobiet z rzucawką doświadcza co najmniej jednego z poważnych powikłań.

W następnym artykule postaramy się zrozumieć, jakie strategie terapeutyczne można podjąć, aby zapobiegać i leczyć rzucawkę.

Inne artykuły na temat „Rzucawka: powikłania, diagnoza, rokowanie”

1. Rzucawka
2. Rzucawka: leczenie i zapobieganie