Trichotillomania

Trichotillomania to zaburzenie zachowania obsesyjno-kompulsywne, charakteryzujące się niepohamowaną chęcią wyrywania i wyrywania włosów ze skóry głowy.

Czyn patologiczny można również skierować na wytrzepanie brwi, rzęs, brody i innych włosów na ciele, w tym na brzuchu, nogach, ramionach, pod pachami czy okolicy łonowej.

Trichotillomania, jeśli utrzymuje się przez dłuższy czas, powoduje pojawienie się bezwłosych plam na poziomie skóry głowy lub zajętych obszarach skóry. Skrajna potrzeba wyrywania włosów objawia się jako reakcja na stan napięcia emocjonalnego, który nie znajduje ujścia w alternatywny sposób.Trzymający trichotillomanię ogarnia narastające poczucie napięcia i podniecenia, a następnie poczucie ulga po zakończeniu aktu patologicznego. Pacjent po fazie zadowolenia odczuwa silne poczucie dyskomfortu i winy. Pacjenci w rzeczywistości nie są w stanie powstrzymać tego zachowania, pomimo powtarzających się naprężeń trakcyjnych powodujących ewidentne i nieprzyjemne wypadanie włosów. U niektórych osób trichotillomania może być łagodna i ogólnie do opanowania. Dla innych potrzeba wyrywania włosów jest nie do opanowania i może towarzyszyć jej znaczny osobisty i społeczny dyskomfort.

Trichotillomanii nie należy mylić z nawykiem dotykania włosów lub z normalnym nawykiem majstrowania przy nich. Co więcej, zaburzenie to nie jest związane z łysieniem lub łysieniem.Ważne jest, aby podkreślić, że wypadanie włosów nie występuje samoistnie, ale jest wynikiem patologicznie wywołanego i nawracającego aktu.Chociaż może nie wydawać się szczególnie poważna, trichotillomania może mieć duży wpływ Czasami stan ten ustępuje samoistnie, ale zawsze warto zwrócić się o natychmiastową pomoc do lekarza, który może zalecić najbardziej odpowiednią terapię.

Przyczyny, występowanie i czynniki ryzyka

Trichotillomania to rodzaj zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego. Przyczyny tego zachowania nie zostały jeszcze jasno określone, ale przypuszcza się, że trichotillomania może być wynikiem kombinacji czynników genetycznych, hormonalnych i środowiskowych, a na wystąpienie tego zachowania silny wpływ mają przyczyny psychologiczne.

Trichotillomania występuje najczęściej u dzieci w wieku 2-6 lat oraz u młodzieży, zwłaszcza w okresie zbiegającym się z okresem dojrzewania. Najbardziej dotknięty zakres wynosi od 9 do 13 lat. Jednak stan ten może również objawiać się w wieku dorosłym, zarówno w przypadku, gdy trichotillomania trwa od „młodości”, jak i w przypadku, gdy powstaje od zera po epizodzie wyzwalającym o charakterze psychologicznym, na przykład zdarzeniu traumatycznym, medycznym. interwencja lub w przypadku nierozwiązanych trudności emocjonalnych, w rodzinie lub w pracy.U dzieci i młodzieży trichotillomania może występować przez ograniczony czas, natomiast jeśli występuje u dorosłych, jest zwykle przejawem złego samopoczucia i cierpienia emocjonalnego Najbardziej niepokojące. około 4% populacji i dotyczy głównie kobiet.Większość osób z trichotillomanią ma również inne zaburzenia, w tym depresję, lęk lub zaburzenia odżywiania (onychofagia) i włosy (grzybica) są zachowaniami obsesyjno-kompulsywnymi powszechnie kojarzonymi z trichotillomanią. Dla wielu pacjentów wyrywanie włosów jest sposobem radzenia sobie z negatywnymi emocjami lub nieprzyjemnymi sytuacjami, takimi jak stres, lęk, napięcie, samotność, zmęczenie lub frustracja.Często trichotillomania jest zachowaniem zdolnym do przyniesienia ulgi i satysfakcji. ciągle powtarzający się akt patologiczny w celu podtrzymania tych pozytywnych odczuć.W niektórych przypadkach trichotillomania może być przyczyną trichotillomanii, czyli trichodynia, zaburzenia objawiającego się uporczywym bólem skóry głowy.

Jak to się manifestuje

Najbardziej oczywistym i nieprzyjemnym objawem trichotillomanii jest łysienie, czyli wypadanie włosów.W określonych obszarach skóry widoczne są plamy tam, gdzie nie ma włosów lub włosów, podobnie jak ma to miejsce w przypadku niektórych form łysienia plackowatego skóry głowy, w którym występuje łysienie plackowate. trichotillomaniak wykazuje najwięcej zachowań maniakalnych w obrębie czołowo-ciemieniowych.
Objawy i objawy trichotillomanii często obejmują:

• Wielokrotne skręcanie włosów lub włosów, ciągnięcie ich aż do rozdarcia, co powoduje zauważalne wypadanie włosów i/lub włosów;
• Nieregularny i nierówny wygląd włosów, związany z odrastaniem krótkich i łamanych włosów obok innych dłuższych;
• Rzadkie lub brakujące rzęsy lub brwi
• Bezwłose plamy na skórze głowy lub innych obszarach ciała (trichotillomania rzadko powoduje uszkodzenia tak rozległe, że powoduje rozległe zaburzenia wzrostu w całej głowie);
• Baw się wyrwanymi włosami (na przykład: zawijanie wokół palców) lub gryź i zjedz;
• Rozerwane włosy wetrzyj w twarz lub usta.

Większość osób z trichotillomanią:

• Spróbuj zaprzeczyć lub ukryć zachowanie;
• Doświadcza narastającego uczucia napięcia przed wyrywaniem włosów, a następnie odczuwa ulgę, przyjemność lub satysfakcję, gdy nastąpi łza;
• Poczuj się zawstydzony lub wstydź się wypadania włosów.

Dla niektórych osób wyrywanie włosów jest zachowaniem zamierzonym i celowym: są w pełni świadomi tego, że je wyrywają, a także potrafią wypracować określone rytuały, wybierając odpowiednie miejsce i czas do prywatnej pracy. Czasami trichotillomaniak zatrzymuje się, aby przyjrzeć się wyrwanemu włosowi, obserwując jego kształt, wielkość cebulki itp. lub porządkuje je na płaszczyźnie na podstawie subiektywnych kryteriów. Inne osoby nieświadomie wyrywają sobie włosy, gdy wykonują inne czynności. Ta sama osoba może również przejawiać oba zachowania, w zależności od sytuacji i nastroju. Na przykład pacjent może przejawiać zaburzenie w określonych kontekstach, w okresach szczególnie frustrujących i stresujących lub w chwilach znudzenia lub braku aktywności. potrzeba wyrywania włosów, na przykład opierania głowy na dłoni.

Komplikacje

• Uszkodzenie włosów. Utrzymująca się przez dłuższy czas trichotillomania może spowodować nieodwracalne uszkodzenia, takie jak zanik cebulek włosów. W niektórych przypadkach nie można przywrócić funkcjonalności pęcherzyka.
• Uszkodzenie skóry. Ciągłe ciągnięcie za włosy może powodować otarcia, zapalenie skóry lub inne uszkodzenia skóry, w tym infekcje, zlokalizowane na skórze głowy lub w określonym obszarze dotkniętym chorobą.
• Kule włosowe lub włosy. Nałogowy nawyk jedzenia wyrwanych włosów (trichofagia) może prowadzić do powstania w przewodzie pokarmowym trichobezoaru (lub pilobezoaru, jeśli tworzą go włosy), czyli niestrawnej masy, silnie splecionej i stałej, która lokalizuje się w żołądka lub w „jelicie cienkim”. Przez lata bezoar może wywoływać objawy takie jak niestrawność, ból brzucha, niedobór pożywienia, utrata masy ciała, wymioty i niedrożność. Niedrożność jelit, wynikająca ze spożycia włosów i/lub włosów, może rozciągać się na dwunastnicę lub jelito kręte. Ta ostatnia choroba nazywana jest zespołem Roszpunki (nazwa pochodzi od opowieści o Roszpunki) i w skrajnych przypadkach może być śmiertelna.Przewód pokarmowy człowieka nie jest w stanie strawić włosów, więc może być konieczna operacja usunięcia włosów.
• Stres emocjonalny. Wiele osób z trichotillomanią może czuć się zawstydzonych, poniżonych i zawstydzonych swoim stanem, co skutkuje depresją i niepokojem.
• Kwestie społeczne. Zakłopotanie spowodowane wypadaniem włosów może spowodować, że pacjent nosi sztuczne rzęsy, peruki, czapki, szaliki lub stosuje fryzurę maskującą obszary pozbawione włosów. Osoby z trichotillomanią mogą unikać sytuacji intymnych z obawy przed wykryciem ich stanu.

Diagnoza

Pacjenci mogą nie rozpoznać problemu lub aktywnie próbować go ukryć, przynajmniej do czasu, gdy objawi się on jawnie ewidentną nieprawidłową utratą włosów lub włosów w określonych obszarach ciała, dlatego diagnoza nie zawsze jest natychmiastowa. do wyrywania włosów, z pewnością słuszne jest rozważenie innych postaci dolegliwości z objawami podobnymi do trichotillomanii. Diagnostyka różnicowa obejmuje ocenę pod kątem łysienia plackowatego, grzybicy skóry owłosionej głowy, łysienia trakcji, tocznia rumieniowatego krążkowego, zapalenia mieszków włosowych i zespołu luźnego anagenu.
Lekarz przeprowadzi dokładną ocenę skóry, włosów i skóry głowy. Badanie ma na celu określenie zakresu i częstotliwości zaburzeń.Pobranie tkanki (biopsja) może być wstępnie przemyte w celu znalezienia innych przyczyn, które mogą uzasadniać wypadanie włosów lub chęć wyrywania włosów. Biopsja ujawnia urazy mieszków włosowych z krwotokiem okołomieszkowym, rozdrobnione włosy w skórze właściwej i zdeformowany trzon włosa. W przypadku trichotillomanii zazwyczaj widać dużo włosów w fazie katagenu. Alternatywną techniką do biopsji, szczególnie w przypadku dzieci, jest ogolenie części dotkniętego obszaru i obserwowanie odrastania normalnych włosów. W przypadku trichotillomanii „test wyrywania” włosów jest ujemny (zabieg polega na delikatnym wyrywaniu włosów poprzez przesuwanie ich między palcami, aby ocenić, ile zostało oderwanych od skóry głowy).
Zgodnie z kryteriami DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) obecność trichotillomanii można podejrzewać, gdy:

• Wyrywanie włosów to powtarzający się akt, powodujący zauważalną utratę włosów;
• Osobnik doświadcza poczucia rosnącego napięcia tuż przed wyrywaniem włosów lub próbując oprzeć się pokusie;
• Podczas wykonywania aktu u pacjenta pojawia się poczucie przyjemności, gratyfikacji lub ulgi;
• Utrata włosów nie jest przypisywana żadnemu „innemu schorzeniu medycznemu lub dermatologicznemu;
• Stan powoduje klinicznie istotne cierpienie.

Leczenie

Trichotillomanię należy zawsze rozpatrywać pod kątem subiektywnego znaczenia przypisywanego przez indywidualnego pacjenta. Do najczęściej stosowanych metod leczenia trichotillomanii należą:

• Terapia poznawczo-behawioralna. Najczęściej stosowana jest terapia psychologiczna, która ma na celu zidentyfikowanie bodźca przyczynowego trichotillomanii. Terapia poznawczo-behawioralna jest jedną z najskuteczniejszych technik psychologicznych: pomaga pacjentowi rozpoznać myśli, uczucia i wyzwalacze związane z aktem wyrywania włosów.Celem tej terapii jest zwiększenie świadomości własnego zachowania, zastąpienie to z alternatywnymi i pozytywnymi reakcjami. Ponadto terapia poznawczo-behawioralna uczy kontrolowania reakcji na impulsy psychologiczne, które zmuszają pacjenta do wyrywania włosów i włosów.
• Terapia farmakologiczna. Terapię farmakologiczną stosuje się w najcięższych przypadkach, w celu zmniejszenia lęku, depresji i objawów obsesyjno-kompulsywnych towarzyszących trichotillomanii.Jeżeli istnieje wystarczająco ścisła korelacja między stresem psychicznym, który powoduje trichotillomanię, a samym aktem patologicznym, poprzez interwencję terapią lekową potrzeba wyrywania włosów powinna ustąpić.Wykazano, że niektóre selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), klomipramina (trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny) i naltrekson (antagonista receptorów opioidowych) skutecznie łagodzą niektóre objawy, ale nie wszyscy eksperci są zgodni co do ich stosowania leków stosowanych w leczeniu trichotillomanii. Należy je stosować wyłącznie u pacjentów dorosłych po dokładnej ocenie medycznej.

Większość osób stosujących terapię celowaną może wyzdrowieć. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli zaburzenie pojawia się we wczesnym dzieciństwie (przed 6 rokiem życia), zwykle ma łagodny przebieg i ustępuje samoistnie bez leczenia. U dorosłych początek trichotillomanii może być wtórny do podstawowych zaburzeń psychicznych i dlatego może być trudniejszy do leczenia.

Jeśli pacjent przezwyciężył kompulsywne zachowanie „odpowiednią terapią”, można zastosować specjalne zabiegi, aby pobudzić jeszcze płodne mieszki włosowe i sprawić, że wypadną włosy. Jeśli cebulki włosowe są poważnie uszkodzone, ostatnią deską ratunku jest chirurgiczne zagęszczanie z autotransplantacją (chirurgia trychologiczna). Wczesna diagnoza jest najlepszą formą profilaktyki, ponieważ prowadzi do równie wczesnego, a tym samym skutecznego leczenia: zastosowanie terapii, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy, może pomóc zmniejszyć wszelkie niedogodności w życiu pacjenta. Nie ma znanego sposobu zapobiegania trichotillomanii, chociaż łagodzenie stresu może z pewnością ograniczyć kompulsywne zachowania leżące u podstaw problemu.