Cholestaza

Cholestaza to nie tylko prawdziwa choroba, ale stan związany z różnymi patologiami, nagromadzonymi przez poważne upośledzenie przepływu żółci w kierunku dwunastnicy. W cholestazie wewnątrzwątrobowej niedrożność dróg żółciowych jest wewnętrzna w wątrobie, natomiast w cholestazie pozawątrobowej blokada jest zlokalizowana poza narządem.

Wątroba, żółć i woreczek żółciowy

Żółć to koncentrat związków organicznych (zarówno egzogennych, jak i endogennych), produkowanych przez wątrobę w ilości około 6 dl dziennie.

Po zsyntetyzowaniu przez hepatocyty (tzw. komórki wątroby) żółć wpływa do przewodu wątrobowego wspólnego, a następnie gromadzi się w małym worku zwanym pęcherzykiem żółciowym. Pod wpływem bodźca hormonalnego woreczek żółciowy kurczy się, wlewając żółć do przewodu żółciowego, który wpływa do jelita, a dokładniej do dwunastnicy (początkowa część jelita cienkiego), na dole którego znajduje się zwieracz regulujący wydalanie płynu żółciowego, zwanego zwieraczem Oddiego lub wątrobowo-trzustkowym (ponieważ przewód wydalniczy trzustki również otwiera się w tym obszarze).

Żółć odgrywa zasadniczą rolę w prawidłowym trawieniu lipidów wprowadzonych z dietą; buforuje również kwasowość treści żołądkowej, pobudza perystaltykę jelit oraz działa antyseptycznie na florę bakteryjną, hamując zjawiska gnilne. Poprzez żółć usuwane są również z organizmu produkty pochodzące z rozkładu hemoglobiny (bilirubina), substancje toksyczne pochodzenia farmakologicznego i inne o charakterze endogennym (hormony tarczycy, estrogeny, cholesterol itp.).

Powoduje

cholestaza pozawątrobowa Cholestaza śródwątrobowa

Nowotwory dróg żółciowych

Torbiel

Zwężenie dróg żółciowych

Kamienie we wspólnym przewodzie wątrobowym

Zapalenie trzustki

Guzy trzustki lub pseudotorbiele

Masy nowotworowe w sąsiednich narządach

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Choroba wątroby związana z nadużywaniem alkoholu

Amyloidoza

Ropień bakteryjny w wątrobie

Chłoniak, pierwotne lub wtórne guzy wątroby

Ciąża (cholestaza położnicza)

Pierwotna marskość żółciowa wątroby

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Sarkoidoza

Posocznica

Gruźlica

Ostre wirusowe zapalenie wątroby

Zespół Sjogrena

Liczne leki, takie jak chlorpromazyna, prochlorperazyna, sole złota, nitrofurantoina, sterydy anaboliczne, sulindak, cymetydyna, erytromycyna i estrogeny (w tym doustne środki antykoncepcyjne) mogą powodować cholestazę i uszkodzenie wątroby.

Objawy

Taborety w kolorze gliny lub białawe ciemny mocz; trudności trawienne ze stolcem tłuszczowym (tłuste stolce); swędzenie skóry; nudności lub wymioty; ból w wątrobie (pod ostatnimi żebrami po prawej stronie); żółtawe zabarwienie skóry lub białek oczu (żółtaczka). Objawy takie jak ból brzucha, brak apetytu, splenomegalia (powiększenie śledziony), wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), gorączka, pająk Naevi (poszerzenie naczyń włosowatych, które zbiegają się w centralnym punkcie, przybierając typowy wygląd pająka), a szybka utrata masy ciała może być oznaką ciężkiej choroby wątroby.

Kolka żółciowa, ze względu na obecność kamieni w drogach żółciowych, charakteryzuje się bardzo silnym bólem, który pojawia się w górnej części brzucha, pośrodku lub częściej po prawej stronie pod żebrami, następnie ból rozciąga się z tyłu aż do dociera do dolnej części łopatki.

Diagnoza

W przypadku cholestazy badania krwi mogą wykazywać wysoki poziom bilirubiny całkowitej, fosfatazy alkalicznej, transpeptydazy gamma-glutamylowej (Gamma-GT) i kwasów żółciowych.

Badania instrumentalne, takie jak CT, USG i brzuszny rezonans magnetyczny, są niezbędne do zbadania przyczyn powstania cholestazy. W celu podkreślenia stanu zdrowia dróg żółciowych można wykonać endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (dzięki rurce podawanej doustnie aż do pozawątrobowych dróg żółciowych; w razie potrzeby sonda ta pozwala na manewry terapeutyczne, takie jak usuwanie kamieni lub przywrócenie drożności niedrożnych kanałów).

Opieka i leczenie

Interwencja terapeutyczna zależy od przyczyn, które spowodowały cholestazę.Kamienie można usunąć za pomocą małoinwazyjnej operacji chirurgicznej lub interwencyjnych technik diagnostycznych.Stenty można nakładać na punkty zwężenia (stenozy) dróg żółciowych, trochę tak jak to się dzieje Cholestyramina, przyjmowana doustnie, może pomóc w złagodzeniu dokuczliwego swędzenia zwykle związanego z cholestazą (alternatywnie można stosować miejscowo kremy na bazie kortykosteroidów lub doustnego kwasu ursodeoksycholowego przez krótki czas). Podczas leczenia cholestazy ważne jest unikanie przyjmowania jakichkolwiek substancji szkodliwych dla wątroby, takich jak alkohol, smażone tłuszcze i niektóre leki.

Kontynuuj: Leki do leczenia cholestazy ”