Co to jest rak?
Z terminem nowotwór (lub guz złośliwy) wskazuje na grupę patologii charakteryzujących się niekontrolowaną replikacją i dyfuzją komórek.
Oprócz zwiększenia liczby komórek rakowych, złośliwy wzrost ma zdolność infiltracji i niszczenia pobliskich zdrowych struktur. Stosunkowo szybkie tempo wzrostu i zdolność do tworzenia odległych narośli (przerzutów) przez dyfuzję krwi lub limfy komórek nowotworowych również przyczyniają się do określenia jego złośliwości. Wszystko to odróżnia raka od łagodnego guza, który ma tendencję do powolnego wzrostu i jest ograniczony do miejsca pochodzenia; należy jednak zauważyć, że wraz z upływem czasu niektóre rodzaje łagodnych guzów mogą ewoluować w nowotwory złośliwe.
Terminy nowotwór złośliwy, rak i nowotwór złośliwy należy uważać za synonimy.
Normalny i niekontrolowany wzrost komórek
Komórki rakowe tracą strukturę i funkcję komórek zdrowej tkanki, z której się wywodzą, ze względu na niezdolność do prawidłowego różnicowania.
W normalnych tkankach komórki rozmnażają się w celu zaspokojenia różnych potrzeb organizmu, takich jak wzrost lub zastępowanie martwych lub uszkodzonych komórek.W tych tkankach proliferacja i różnicowanie komórek podlegają ścisłej kontroli biochemicznej.W rzeczywistości komórki dzielą się pod kontrolą przez różne bodźce wzrostowe i wyposażone są w mechanizmy obronne zdolne do spowolnienia procesów rozwojowych, pozwalające na naprawę ewentualnych anomalii, jeśli tak się nie stanie, komórka przechodzi zaprogramowany proces śmierci zdefiniowany apoptoza.
Zdjęcie przedstawia możliwy proces kancerogenezy: transformacja normalnych komórek w komórki rakowe jest wynikiem serii mutacji. W przypadku raka wszystkie te procesy regulacyjne są upośledzone, a komórki rakowe rozmnażają się w niekontrolowany sposób, omijając powyższe mechanizmy obronne. Przyczyną tego zjawiska jest kilka zmian genetycznych, które po dodaniu do siebie powodują rozsadzanie wspomnianych już mechanizmów kontrolnych, dlatego nie wystarczy, aby jeden mechanizm regulacji był wadliwy, ale muszą powstać błędy na kilku. w szczególności te zmiany prowadzą do „aberracji” w ekspresji genów protoonkogennych.
Protoonkogen to gen fizjologicznie zaangażowany w regulację życia komórkowego, który może stać się onkogenetyczny (nabyć zdolność do generowania nowotworu) w następstwie mutacji lub zwiększenia jego ekspresji.Po wieloetapowym procesie protoonkogeny mogą zatem stać się onkogenetyczne i dopiero w tym momencie rozwinie się nowotwór. Geny onkogenetyczne są w rzeczywistości zdolne do nadekspresji lub niedostatecznej ekspresji białek, które regulują niektóre biochemiczne procesy wzrostu, powodując preferencyjny i przyspieszony wzrost komórek.
W ten sam sposób nowotwór może również wynikać z zahamowania genów supresorowych guza, geny te, zwane supresorami guza, kodują białka, które chronią komórkę przed akumulacją potencjalnie mutacji guza.
Po uruchomieniu niekontrolowany wzrost komórek może prowadzić do inwazji otaczających tkanek, a często również do inwazji tkanek, które znajdują się daleko od miejsca pochodzenia (poprzez rozsiew komórek rakowych we krwi lub w układzie limfatycznym); zjawisko to nazywa się przerzut. Zgodnie z przewidywaniami, wszystkie te cechy są typowe dla raka (lub nowotworu złośliwego lub nowotworu złośliwego); jednakże w łagodnym nowotworze komórki zasadniczo zachowują tę samą strukturę i funkcję jak normalne komórki tkanki, z której pochodzą. Ponadto, chociaż również proliferuje autonomicznie, łagodny nowotwór rozszerza się bez penetracji otaczających tkanek i nie ulega przerzutom.
Klasyfikacja i nazewnictwo
Zmutowane komórki mogą ewoluować w różne typy raka, każdy z własną etiologią.
Różne typy raka można sklasyfikować według trzech parametrów:
- Histologia dotkniętych komórek proliferujących;
- Agresja i oczekiwany przebieg kliniczny (zarówno w przypadku nowotworów złośliwych, jak i łagodnych);
- Stopień zaawansowania guza (tylko dla guzów złośliwych).
Nazewnictwo guzów opiera się na rodzaju tkanki pochodzenia, na przykład: rak (pochodzący z tkanki nabłonkowej), mięsak (pochodzący z tkanki mięśniowej lub łącznej), czerniak (pochodzący z melanocytów), białaczka i chłoniak (odpowiednio pochodzenia hematologicznego lub limfatyczny).
Symptomy i objawy
Nowotwór od momentu, w którym zaczyna się rozwijać, rośnie bardzo szybko i wykładniczo, ale mimo to początkowo nie daje żadnych objawów. Pierwsze oznaki pojawiają się dopiero wtedy, gdy masa nowotworowa osiągnie określoną wielkość.
Co więcej, pierwsze pojawiające się objawy są często niespecyficzne, w tym sensie, że mogą być również spowodowane innymi chorobami niż rak.
Istnieje ponad 100 różnych typów raka, które dotykają ludzi, a kliniczne objawy każdego z nich znacznie się różnią, co utrudnia sporządzenie ostatecznej listy wszystkich możliwych oznak i objawów.W związku z tym American Cancer Society opublikowało te, które są główne znaki ostrzegawcze dla wczesnego wykrywania raka. W rzeczywistości bardzo ważne jest, aby pacjenci nauczyli się rozpoznawać znaki ostrzegawcze w tych objawach, które zasługują na natychmiastowe zbadanie, ponieważ rak jest skuteczniej leczony, gdy zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie.
Główne znaki ostrzegawcze dotyczące raka to:
- Ciągła i niewyjaśniona utrata wagi
- Częste bóle głowy z wymiotami;
- zlokalizowane bóle;
- Niezwykła masa lub obrzęk
- Nawracająca i niewyjaśniona gorączka;
- Zauważalna bladość i utrata energii
- Zmiana nawyków w chodzeniu do ciała i oddawaniu moczu;
- Nietypowe upławy lub krwawienie
- Zgrubienie lub guzek w piersi lub w innym miejscu
- Niestrawność i trudności w połykaniu
- Oczywiste zmiany w brodawkach lub pieprzykach
- Dokuczliwy kaszel lub zmiana tonu głosu.
W przypadku wystąpienia nietypowych objawów wskazane jest zasięgnięcie porady lekarskiej.
Powoduje
Bardzo trudno jest określić, co wywołuje raka u danej osoby, ponieważ większość nowotworów może mieć wiele przyczyn. Co więcej, mutacje genetyczne, które prowadzą do zachorowania na raka, mogą być spowodowane czynnikami o różnym charakterze, które przyczyniają się do siebie nawzajem w rozwoju choroby.
Czynniki środowiskowe
Ta kategoria obejmuje nie tylko czynniki wpływające na „środowisko otaczające jednostkę” – takie jak np. narażenie na zanieczyszczenie powietrza czy promieniowanie słoneczne – ale także inne elementy, w tym czynnik ekonomiczny i styl życia.
- Zanieczyszczenie powietrza: niektóre badania wykazały, że u osób, które przez wiele lat oddychają zanieczyszczonym powietrzem, wzrasta ryzyko zachorowania na raka; w szczególności wykazano wzrost śmiertelności z powodu nowotworów, zwłaszcza u tych osób, które są bardziej narażone na drobny pył (pył zanieczyszczający o średnicy poniżej 2,5 mikrona).
- Czynniki chemiczne: zdefiniowano substancje chemiczne zdolne do wywoływania mutacji DNA mutagenny; ze względu na tę cechę wiele z tych substancji może również powodować raka i są do tego wzywane rakotwórczy. Badania epidemiologiczne wykazały, że niektóre rodzaje raka występują przede wszystkim w niektórych klasach pracowników. Najbardziej znanym przykładem jest być może rak płuc i opłucnej (błona, która je pokrywa) na skutek narażenia na działanie i wdychanie włókien azbestu (inaczej zwanych azbestem).Podobnie ludzie narażeni na działanie substancji takich jak sześciowartościowy chrom, nikiel i smoła podlega zwiększonemu ryzyku zachorowania na raka płuc.
Benzen, bardzo powszechny rozpuszczalnik organiczny, który znajduje się również w papierosach, sprzyja wystąpieniu białaczki.
Wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne to substancje znajdujące się w kopalnym węglu i ropie naftowej, obecne w spalinach samochodowych, a także pochodzące ze spalania drewna i paliw kopalnych, narażenie na te związki sprzyja rozwojowi raka pęcherza moczowego. - Promieniowanie jonizujące: promieniowanie jonizujące powstaje w wyniku reakcji jądrowych zarówno sztucznego, jak i naturalnego pochodzenia (takich jak te, które zachodzą na powierzchni Słońca). Promieniowania te są w stanie przeniknąć do materii i uderzyć w cząsteczki zawarte w komórkach.Kiedy materiał genetyczny zostanie uszkodzony, może ulec rozkładowi, prowadząc do dezaktywacji jednego lub więcej dotkniętych genów, do eliminacji części sekwencji DNA i różnego rodzaju mutacje. Jeśli uszkodzenie jest dość znaczne, na ogół następuje śmierć komórki; jeśli uszkodzenie jest niewielkie, komórka może przeżyć w postaci zmutowanej, a następnie rozmnażać się powodując powstanie nowotworu, co jest bardziej prawdopodobne w przypadku genów supresorowych guza (geny supresorowe guza, które są w stanie kontrolować onkogeny poprzez zatrzymanie niekontrolowanego wzrostu komórek).
- RTG: te promieniowania są wykorzystywane w diagnostyce i terapii medycznej. Ryzyko zachorowania na raka po wystawieniu na tego typu promieniowanie ma tendencję do kumulowania się wraz z dawką.
- Promienie ultrafioletowe: promienie te, generowane przez słońce, są pożyteczne dla organizmu, ponieważ są niezbędne do produkcji witaminy D, jednak ekspozycja na słońce w środku dnia uszkadza skórę zwiększając ryzyko zachorowania na nowotwory skóry; oparzenie słoneczne w szczególności zwiększa ryzyko zachorowania na czerniaka.
- Styl życia: styl życia każdego człowieka znacznie wpływa na ryzyko wystąpienia patologii nowotworowych. Dym tytoniowy wydaje się być najważniejszym czynnikiem ryzyka; to w rzeczywistości jest w stanie nie tylko indukować mutacje w genach supresorowych nowotworu, ale sprzyja rozwojowi nowotworu, gdy te już wystąpią; ma również negatywny wpływ na układ odpornościowy, obniżając go.Wykazano, że palenie powoduje ponad 90% nowotworów płuc, a także innych nowotworów, w tym jamy ustnej, krtani, przełyku, pęcherza moczowego, nerek, trzustki, okrężnica, żołądek i pierś.
Nadmierne spożywanie napojów alkoholowych może również sprzyjać wystąpieniu raka; ostatnie badania wykazały, że nowotwory spowodowane przez alkohol występują nie tylko u osób, które go nadużywają, ale także u osób, które piją go umiarkowanie. alkoholem są usta, przełyk, krtań i gardło, okrężnica i pierś. - Dieta: odżywianie odgrywa fundamentalną rolę w ryzyku zachorowania na raka; w rzeczywistości wykazano, że dieta bogata w sól, zwierzęce białka i tłuszcze oraz uboga w błonnik roślinny, witaminy i minerały, znacznie zwiększa ryzyko zachorowania. nie ma wystarczających dowodów, aby wskazać, że dieta wegetariańska może pomóc w zapobieganiu wystąpieniu choroby, obecnie uznaje się, że nadmierne spożycie czerwonego mięsa zwiększa ryzyko zachorowania na niektóre nowotwory. Niewłaściwa dieta może również prowadzić do nadwagi i otyłości, pod tym względem wydaje się, że istnieje związek między tą patologią a zachorowaniem na raka jelita grubego, endometrium, piersi i pęcherzyka żółciowego.
- Brak doświadczenia: Brak ruchu przyczynia się do zachorowania na raka, nie tylko u osób cierpiących na otyłość lub niewłaściwie odżywiających się, ale także u osób o prawidłowej wadze. Różne badania wykazały, że zwiększenie częstotliwości i intensywności ćwiczeń może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi, macicy i jelita.
Czynniki zakaźne
Czynniki zakaźne zdolne do wywoływania raka obejmują wirusy, bakterie, prątki i pasożyty. Wśród nich wirusy są czynnikami najczęściej odpowiedzialnymi za rozwój raka.
Nazywa się wirusy zdolne do rozwoju nowotworów onkowirus. Najbardziej znane są Wirus brodawczaka (przyczyna rak szyjki macicy), L"Herpeswirus ludzki 8 (przyczyna Mięsak Kaposiego), i wirus zapalenia wątroby typu B i C (przyczyna HCC) i Wirus Epsteina Barra (która zwykle powoduje mononukleozę, ale w Afryce jest odpowiedzialna za początek chłoniak Burkitta).
Bakteria Helycobacter pylori - zwykle odpowiedzialny za zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody żołądka - można go łatwo zwalczyć, ale wydaje się, że bierze udział w powstawaniu niektórych guzów żołądka.
Czynniki DZIEDZICTWA
W rzeczywistości, jeśli chodzi o raka, bardziej poprawne jest mówienie o „znajomości” niż o czynnikach dziedzicznych. W rzeczywistości choroba nie jest przenoszona z pokolenia na pokolenie przez geny, zamiast tego przenoszona jest większa predyspozycja do rozwoju choroby.Komórki zawierające zmutowane geny mogą być zatem dziedziczone, co ułatwia początek nowotworu, ale jest to konieczne że pojawia się więcej błędów i sumuje się na kilku frontach, aby dojść do rozwoju guza.
Pomimo dużej liczby czynników, które przyczyniają się do rozwoju raka, ponad 30% nowotworów można uniknąć, zmniejszając główne czynniki ryzyka.
Wielu zgonów z powodu raka można by uniknąć, rzucając palenie, prowadząc zdrowy tryb życia i stosując zbilansowaną dietę w połączeniu z ciągłymi ćwiczeniami.
Leczenie
Rodzaj zastosowanego leczenia różni się w zależności od rodzaju nowotworu, jego stadium rozwoju i stanu pacjenta.
Główne rodzaje stosowanego leczenia to:
- Chirurgia: leczenie chirurgiczne jest najczęściej stosowane w celu usunięcia guzów litych. Jest preferowanym leczeniem w przypadku guzów łagodnych i ma duże znaczenie w postępowaniu diagnostycznym, ponieważ pozwala na wizualizację masy guza i wykonanie biopsji.
- Chemioterapia przeciwnowotworowa: celem chemioterapii przeciwnowotworowej jest zablokowanie niekontrolowanego podziału komórek, który charakteryzuje nowotwory. Stosuje się leki o działaniu cytotoksycznym (toksycznym dla komórek) wobec komórek szybko namnażających się, jednak większość stosowanych leków nie odróżnia komórek nowotworowych od zdrowych, dlatego ich stosowanie wiąże się z licznymi i ważnymi skutkami wtórnymi , które wpływają głównie na te tkanki, w których następuje szybki obrót komórkowy, takie jak włosy, błony śluzowe i krew.
Czasami chemioterapia przedoperacyjna próbować zmniejszyć wielkość guza, który będzie musiał zostać usunięty chirurgicznie. - Radioterapia: radioterapia wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie o dużej mocy, które są skierowane i skoncentrowane w obszarze, w którym występuje masa nowotworowa.Tak jak w przypadku chemioterapii, radioterapię można również przeprowadzić przed zabiegiem chirurgicznym, aby spróbować zmniejszyć rozmiar guza.
Inną stosowaną strategią jest strategia radioterapia wewnętrzna (brachyterapia), która polega na umieszczeniu stałego źródła promieniowania w pobliżu lub wewnątrz leczonego obszaru.
W ostatnim czasie technika radioterapia śródoperacyjna, tj. koncentracja podczas operacji dużej dawki promieniowania, aby zaatakować części guza, których nie można usunąć chirurgicznie, lub zbombardować obszar, w którym guz się rozwinął, aby uniknąć ewentualnego nawrotu. - Terapia hormonalna: Leczenie hormonalne stosuje się głównie w guzach wrażliwych na hormony, takich jak rak piersi i prostaty.
- Immunoterapia: ta strategia terapeutyczna polega na „stosowaniu szczepionek, które są w stanie stymulować i celować w układ odpornościowy przeciwko komórkom nowotworowym. Do tej pory (kwiecień 2015 r.) jednak w Europie nie zostały jeszcze zatwierdzone żadne substancje tego typu; leki oparte na przeciwciałach, które wiążą się specyficznie z komórkami docelowymi guza, ułatwiając działanie układu odpornościowego.
- Hipertermia: wykorzystuje ciepło do wywoływania uszkodzeń komórek nowotworowych i zwiększania skuteczności radioterapii i chemioterapii. „Uogólnioną hipertermię” („sztuczną gorączkę”) można również zastosować do stymulacji aktywności układu odpornościowego przeciwko komórkom nowotworowym.
- Leczenie paliatywne: Zabieg ten ma na celu zmniejszenie objawów spowodowanych przez nowotwór poprzez zmniejszenie fizycznego, emocjonalnego i społecznego cierpienia pacjenta z rakiem. Opieka paliatywna jest zatem podejściem, którego celem nie jest wykorzenienie patologii, ale poprawa samopoczucia jednostki.
