Ogólność
Rak przełyku to proces nowotworowy wywodzący się z tkanek przełyku (kanału, przez który spożyty pokarm i płyny docierają do żołądka).
Głównymi czynnikami predysponującymi do wystąpienia raka przełyku są przewlekłe spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, achalazja, refluks żołądkowo-przełykowy i/lub przełyk Barretta.
Na początku rak przełyku objawia się problemami z połykaniem: zwykle trudności pojawiają się stopniowo, najpierw w przypadku pokarmów stałych, a następnie płynnych.Inne objawy to postępująca utrata masy ciała, refluks, ból w klatce piersiowej i chrypka Z czasem rak przełyku może rosnąć, atakują sąsiednie tkanki, a także rozprzestrzeniają się na inne części ciała.
Rozpoznanie ustala się za pomocą endoskopii, a następnie tomografii komputerowej (CT) i endoskopowej ultrasonografii w celu ustalenia stopnia zaawansowania.
Leczenie różni się w zależności od stadium raka przełyku i zazwyczaj polega na zabiegu chirurgicznym w połączeniu lub nie z chemioterapią i/lub radioterapią. Przeżycie długoterminowe jest słabe, z wyjątkiem przypadków choroby zlokalizowanej.
Uwagi dotyczące anatomii
- Przełyk to przewód mięśniowo-błoniasty o długości około 25-30 centymetrów i szerokości 2-3 cm, który łączy gardło z żołądkiem.Struktura ta znajduje się prawie w całości w klatce piersiowej, przed kręgosłupem.
- Ściany przełyku zbudowane są z warstwy wyściółki nabłonkowej podobnej do błony śluzowej jamy ustnej, a zewnętrznie otoczone są dwiema warstwami mięśni gładkich.
- Skurczając się w akcie połykania, składnik mięśniowy popycha pokarm w dół w kierunku żołądka, od którego przełyk jest oddzielony zastawką, zwaną cardia, która zapobiega podnoszeniu się spożytego pokarmu i soków żołądkowych.
- Błona śluzowa przełyku jest bogata w gruczoły wydzielające śluz, które pełnią funkcję smarowania ścian, ułatwiając przechodzenie połkniętego pokarmu.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Rak przełyku jest spowodowany niekontrolowanym wzrostem i proliferacją niektórych komórek tworzących narząd, wywołanym zmianą ich DNA. Przyczyny powstania tego zdarzenia nie są jeszcze do końca jasne, wydaje się jednak, że proces nowotworowy może zależeć od kombinacji czynników genetycznych, diety, stylu życia i przebytej patologii przełyku (takich jak refluksowe zapalenie przełyku, żrące zwężenia i przełyk Barretta). Wspólną patogenezą tych stanów byłaby obecność przewlekłego stanu zapalnego błony śluzowej przełyku, który, poprzez różne stopnie dysplazji, z czasem prowadziłby do neoplazji.
Główne czynniki, które mogą przyczynić się do raka przełyku to:
- Alkoholizm;
- Używanie tytoniu (wędzonego lub żutego);
- Achalazja przełyku (stan patologiczny, który wpływa na mięśnie przełyku i utrudnia połykanie);
- przewlekłe zapalenie, w tym zapalenie przełyku, refluks żołądkowo-przełykowy i/lub przełyk Barretta;
- Spożywanie gorącej żywności i napojów;
- Dieta uboga w świeże owoce i warzywa;
- Zwiększone spożycie czerwonego mięsa;
- Otyłość.
Inne schorzenia, które mogą sprzyjać rakowi przełyku to:
- Zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego;
- Tyloza dłoniowo-podeszwowa (rzadka choroba dziedziczna charakteryzująca się zgrubieniem skóry dłoni i podeszew stóp);
- Urazy żrące;
- Wcześniejsze terapie promieniami;
- Zespół Plummera-Vinsona (stan charakteryzujący się kliniczną triadą dysfagii, niedokrwistości z niedoboru żelaza i błon w świetle przełyku).
Inne czynniki ryzyka raka przełyku to:
- Wiek: zachorowalność stopniowo wzrasta po 45-50 latach, większość przypadków występuje między 55 a 70 rokiem życia;
- Płeć: mężczyźni są bardziej dotknięci niż kobiety, ze stosunkiem 3 do 1.
Główne rodzaje
W zależności od tkanki, z której pochodzi, wyróżnia się dwie główne postacie raka przełyku:
- Rak płaskonabłonkowy (lub płaskonabłonkowy): jest najczęstszym z guzów przełyku (stanowi około 60% przypadków): wywodzi się z komórek płaskonabłonkowych pokrywających wewnętrzną ścianę narządu.
Zwykle rozwija się w górnej i środkowej części, ale może występować wzdłuż całego kanału przełyku. - gruczolakorak: stanowi około 30% guzów przełyku i wywodzi się z przekształcenia w sensie nowotworowym komórek gruczołowych odpowiedzialnych za produkcję śluzu, częściej występuje w ostatnim odcinku kanału przełyku, w pobliżu połączenia z żołądkiem ( dolna trzecia) Nowotwór ten może również pochodzić z wysp błony śluzowej żołądka poza miejscem lub z gruczołów wpustu lub błony podśluzowej przełyku.
Mniej powszechne złośliwe nowotwory przełyku to mięsak, pierwotny rak drobnokomórkowy, rakowiak i pierwotny czerniak złośliwy.
W około 3% przypadków rak przełyku może wywodzić się z przerzutów innych nowotworów (zwłaszcza czerniaka i raka piersi). Procesy te zwykle obejmują luźną tkankę łączną wokół przełyku, podczas gdy raki pierwotne wywodzą się z błony śluzowej lub podśluzowej.
Symptomy i objawy
Więcej informacji: Objawy Guz „przełyku”
We wczesnych stadiach rak przełyku zwykle przebiega bezobjawowo.
Najczęstszym początkowym objawem jest trudność w przyjmowaniu pokarmu (dysfagia), która zazwyczaj zbiega się ze zwężeniem światła przełyku.
Na początku pacjent odczuwa trudności w połykaniu lub wrażenie, że pokarmy stałe zatrzymują się podczas ich przechodzenia w kierunku żołądka, objawia się to od epizodycznie na stałe, następnie rozciąga się na pokarmy półstałe, a w końcu na płyny i ślinę. progresja sugeruje raczej rozległy proces nowotworowy niż skurcz przełyku lub zwężenie przewodu pokarmowego.W bardziej zaawansowanych stadiach rozwoju guza może być również bolesne połykanie (odynofagia).Gdy masa guza utrudnia zejście pokarmu wzdłuż przełyku, mogą wystąpić epizody zarzucania.
Utrata masy ciała jest niewytłumaczalna i prawie stała, nawet gdy pacjent zachowuje dobry apetyt.
Wzrost guza z przełyku może powodować:
- Porażenie strun głosowych, chrypka i/lub dysfonia (zmiana tonu głosu jest wtórna do ucisku nerwu krtaniowego wstecznego, który unerwia wszystkie wewnętrzne mięśnie krtani);
- Czkawka lub paraliż przepony
- Ból w klatce piersiowej, często promieniujący do pleców.
Zajęcie wewnątrz światła guza nowotworowego może powodować:
- Bolesne skurcze przełyku;
- Zgaga lub częste odbijanie (refluks);
- Wymiotował;
- niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- wydalenie krwi z wymiotami (wymioty krwawe);
- Ewakuacja stolca Picee (melena);
- Inhalacyjny kaszel i odoskrzelowe zapalenie płuc.
W bardziej zaawansowanych postaciach płyn może również tworzyć się w wyściółce płuc (wysięk opłucnowy), z początkiem duszności (trudności w oddychaniu). Inne objawy mogą obejmować: powiększenie wątroby i ból kości, zwykle związany z obecnością przerzutów.
Przełyk jest drenowany na całej długości przez splot limfatyczny, więc dyfuzja limfatyczna przez łańcuchy węzłów chłonnych po bokach szyi i powyżej obojczyka jest powszechna, ze znacznym obrzękiem na tych poziomach.
Rak przełyku zwykle daje przerzuty do płuc i wątroby, a czasami do odległych miejsc (np. kości, serca, mózgu, nadnerczy, nerek i otrzewnej).
Diagnoza
Rozpoznanie raka przełyku przeprowadza się za pomocą endoskopii przełyku (esophagoscopy), połączonej z biopsją i cytologią.
Podczas tego badania z ust wprowadzany jest elastyczny, cienki i oświetlony instrument (tzw. endoskop), który umożliwia lekarzowi bezpośrednią obserwację budowy morfologicznej przełyku i żołądka.
Ponadto możliwe jest, że pacjent zostanie poddany prześwietleniu przełyku ze środkiem kontrastowym.Badanie to polega na wykonaniu sekwencji zdjęć radiologicznych przełyku po połknięciu przez pacjenta preparatu na bazie baru, zdolnego do wywołania wszelkich niedrożności. zmiana bardziej widoczna i wykluczająca obecność powiązanych chorób.
Połączenie dwóch procedur (esofagoskopii i radiografii) zwiększa czułość diagnostyczną do 99%.
fortuna-di-halloween.jpg)
