Definicja
Uchyłki przełyku to workowate wypustki, podobne do worków lub kieszonek, które tworzą się w ścianie przełyku.Przyczynami determinującymi ich początek są wzrost ciśnienia wewnątrz przełyku, osłabienie jego ściany, bliznowacenie tkanek okołoprzełykowych (otoczenie przełyku).
Zastój bolusa wewnątrz tych worków (uchyłków) może powodować epizody zarzucania i wiązać się z powikłaniami, takimi jak zapalenie i/lub perforacja jelita. odcinka szyjnego i piersiowego.
Najczęstszą manifestacją uchyłkową przełyku jest uchyłek Zenkera.
Klasyfikacja
Istnieje kilka sposobów klasyfikacji uchyłków przełyku, po pierwsze mogą być wrodzone (obecne od urodzenia) lub nabyte (mogą rozwijać się w ciągu życia).Wrodzone uchyłki przełyku często wynikają z nadmiernego osłabienia ściany przełyku, podczas gdy formy nabyte rozróżnia się w uchyłkach napędowych lub trakcyjnych.
Z histopatologicznego punktu widzenia możemy wyróżnić:
- prawdziwe uchyłki: dotyczą wszystkich warstw ściany przełyku (błony śluzowej, podśluzowej, mięśniowej i przydanki);
- uchyłki fałszywe, zwane także pseudouchyłkami: powstają z przepukliny błony śluzowej i podśluzowej, gdy występuje defekt oporności ściany mięśniowej (przykład: uchyłek Zenkera).
Na podstawie lokalizacji możemy zamiast tego wyróżnić:
- uchyłek gardłowo-gardłowy lub szyjny lub gardłowo-przełykowy (górna jedna trzecia przełyku)
- uchyłki przyoskrzelowe lub śródpiersiowe (średnica III°)
- uchyłki nadprzeponowe (dolny odcinek III°)
Uwagi dotyczące anatomii: przełyk
Przełyk to rurka mięśniowa o długości około 25 cm, której podstawową funkcją jest przenoszenie pokarmu z gardła do żołądka.
Przejście pokarmu z gardła do przełyku jest regulowane przez górny zwieracz przełyku (SES), który działa jak bariera dla refluksu przełykowo-gardłowego i odpowiada strefie wysokiego ciśnienia.Przełyk przechodzi do jamy śródpiersia ( zlokalizowanej pomiędzy tchawicy i kręgosłupa), przed przejściem przez przeponę (duży mięsień, który oddziela klatkę piersiową od brzucha) w przełyku.Na dolnym końcu przełyku znajduje się zwieracz dolny przełyku (SEI), pierścień mięśni gładkich który reguluje przepływ pokarmu z przełyku do żołądka, działając jako bariera dla refluksu żołądkowo-przełykowego.
Klasyfikacja
- Uchyłki wrodzone: od upośledzonego rozwoju przełyku.
- Uchyłek rzekomy: na skutek rozszerzenia gruczołów błony podśluzowej przełyku. Mogą występować w postaci pojedynczej lub wielokrotnej. Nazywa się je również uchyłkami śródściennymi, ponieważ ograniczają się do grubości ściany.
- Uchyłki właściwe: napędem lub trakcją.
- Uchyłki napędowe: są to przepukliny błony śluzowej, które rozciągają się przez warstwy mięśniowe przełyku, powstają w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrz światła przewodu, związanego z nieprawidłową perystaltyką regionalną. Są one zazwyczaj gardłowo-przełykowe (przykład: uchyłek Zenkera, który w każdym przypadku jest fałszywym uchyłkiem) i epifreniczny (spowodowany dyskinezami, takimi jak „achalazja”, zmiana, która powoduje postępującą utratę perystaltyki przełyku).
- Uchyłki trakcyjne: rozciągają się na całą grubość ściany przełyku. Są one w większości w połowie klatki piersiowej i mogą być pochodzenia wrodzonego lub wtórnego do włóknistych zrostów (blizn) powstałych w wyniku choroby zapalnej (oskrzelowe zapalenie płuc lub zapalenie płuc), która zaatakowała narządy w pobliżu przełyku (zwłaszcza węzły chłonne).
Epidemiologia
Większość uchyłków przełyku zaczyna się u osób dorosłych w średnim i starszym wieku. Prezentacja patologii u niemowląt i dzieci występuje rzadko.
W szczególności uchyłki Zenkera występują zwykle u osób w wieku powyżej pięćdziesięciu lat.
Przyczyna i skutek
Uchyłki przełyku mogą powstawać głównie zgodnie z następującymi mechanizmami:
- zmiany strukturalne lub zaburzona motoryka przełyku: zwykle wynikają z osłabienia uszczelnienia mięśniowego błony śluzowej przełyku i są spowodowane zaburzeniami motorycznymi.
W rzeczywistości struktura i ruchliwość przełyku mogą nie odpowiadać:
- rozluźnienie tkanki mięśniowej;
- brak koordynacji na poziomie dolnego zwieracza przełyku;
- obecność zwężenia (zwężenie światła).
Wyściółka przełyku, pod wpływem ciśnienia wewnętrznego narządu, może wystawać przez słaby punkt jego ściany mięśniowej, jak w przypadku uchyłka Zenkera.
- zrosty lub procesy zapalne: pochodzenie uchyłków trakcji, zwykle śródprzełykowych lub epifrenicznych, jest spowodowane obecnością pozaświatłowych zrostów zewnętrznych, które mogą powodować odstawanie ściany przełyku.
We wczesnych stadiach obecność wypukłości w ścianie przełyku powoduje tylko pewne zaburzenia połykania: połykany pokarm ma tendencję do zatrzymywania się na poziomie uchyłka, a pacjent ma wrażenie obecności ciała obcego w gardle.
W miarę postępu choroby choroba może się powiększać, wpływając na oddychanie (może uciskać tchawicę i powodować trudności w oddychaniu).
W końcu mogą również wystąpić poważne powikłania: oprócz regurgitacji pokarm, który zostanie zablokowany na poziomie uchyłka, może zastać i zainfekować ścianę przełyku, powodując perforację worka i rozprzestrzenianie się infekcji na pobliskie tkanki.
Objawy
Więcej informacji: Objawy Uchyłki przełyku
Często pacjenci dotknięci chorobą są bezobjawowi. W innych przypadkach obecność uchyłków przełyku może powodować:
- dysfagia (trudności w połykaniu, uczucie niedrożności);
- niedrożność pokarmowa (zadławienie);
- objawy o różnym nasileniu związane z dyskinezami przełyku;
- regurgitacja pokarmowa: ponowne pojawienie się spożytego pokarmu;
- ból w klatce piersiowej;
- kaszel (niektóre pokarmy mogą dostać się do dróg oddechowych);
- duszność: trudności w oddychaniu lub duszność;
- halitoza: może występować jako wtórna konsekwencja resztek pokarmowych, które zostają zablokowane na poziomie zmiany;
- bulgotanie podczas połykania;
- potencjalna infekcja okolic gardła z powodu wprowadzonego pokarmu, który gromadzi się na poziomie uchyłka.
W rzadkich przypadkach może wystąpić perforacja lub krwawienie uchyłka przełyku.
W przypadku, gdy uchyłek Zenkera osiągnie duże rozmiary, może wystąpić wyczuwalny obrzęk szyi.
Komplikacje
- Przewlekłe zapalenie przełyku;
- Zapalenie;
- inhalacyjne zapalenie płuc;
- Perforacja powodująca zapalenie śródpiersia lub przetokę przełykowo-tchawiczo-oskrzelową;
- Krwotok;
- Rak.
Uchyłki przełyku: diagnostyka i terapia ”
