Ogólność
Żylaki przełyku to nieprawidłowe, ograniczone i zwykle wielokrotne poszerzenie żył podśluzówkowych przełyku, zwłaszcza jego dolnej trzeciej części.Typową konsekwencją nadciśnienia wrotnego, żylaki przełyku tylko w niewielkim odsetku przypadków są wrodzone, częściej są wiadomo, że ucieleśnia jedno z najbardziej przerażających powikłań marskości wątroby; w rzeczywistości, jeśli nie są odpowiednio leczone, żylaki przełyku mogą pęknąć, powodując bardzo poważne krwawienie, śmiertelne u jednego na pięciu pacjentów.
Powoduje
Zrozumienia patogenezy żylaków przełyku nie można oddzielić od „dogłębnej znajomości anatomii układu żylnego" organizmu. Upraszczając maksymalnie pojęcia, przypominamy sobie, że żyła wrotna ma za zadanie odprowadzać krew z śledziona, trzustka i wątroba do wątroby z jelita. Kiedy krążenie krwi w wątrobie jest zaburzone i krew ma problemy z przepływem do wewnątrz i na zewnątrz - wlewając się do żył wątrobowych (których zadaniem jest doprowadzenie jej z powrotem do serca przez żyłę główną dolną) - ciśnienie wewnątrz żyły wrotnej W przypadku nadciśnienia wrotnego, jeśli wyobrazimy sobie gumowy wąż do wody i porównamy go z żyłą wrotną, to w przypadku nadciśnienia wrotnego musimy pomyśleć o zatyczce, która zapobiega ucieczce wody z węża: nie zamykaj kranu na czas, ciśnienie wody w wężu zużyje ściany, aż wybuchnie.
Najczęstsze przyczyny żylaków przełyku:
- Marskość (bliznowacenie wątroby)
- Wrodzone wewnątrzwątrobowe blizny lub procesy niedrożności
- Zakrzepica (obecność zakrzepów blokujących żyłę wrotną, żyłę śledzionową lub żyły wątrobowe)
- Schistosomatoza (zakażenie pasożytnicze typowe dla krajów tropikalnych)
- We Włoszech ponad 90% nadciśnienia wrotnego jest spowodowane marskością wątroby
Na szczęście natura wyposażyła ludzkie ciało w mechanizmy obronne, aby uniknąć tragicznego pęknięcia jego naczyń; jeszcze raz trzeba użyć wyobraźni, aby porównać układ krążenia do zawiłej sieci naczyń, podobnej do nieuporządkowanych siatek sieci: jeśli odpływ krwi wzdłuż naczynia jest utrudniony lub nadmiernie zwiększa ilość dopływającej do niego krwi. istnieją drogi boczne, które mogą ominąć przeszkodę.Tak więc w przypadku nadciśnienia wrotnego pęknięcie żyły jest powstrzymywane przez kierowanie krwi do innych gałęzi żylnych, które gwarantują jej powrót do serca. przystosować się do przyjęcia największej ilości krwi, która je przenika. W szczególności na poziomie połączenia żołądkowo-przełykowego, żyły podśluzówkowe pęcznieją, stając się prawdziwymi poszerzeniami żylaków: żylakami przełyku. żylaków odbytu, lepiej znanych jako hemoroidy.
Objawy
Więcej informacji: Objawy żylaków przełyku
Żylaki przełyku objawiają się trudnościami w połykaniu (dysfagia), ale najbardziej charakterystycznym i niebezpiecznym objawem jest krwawienie, sygnalizowane wypływem krwi przez wymioty (heememesis) lub przez kał (melaena: trawiona krew ma Przyjmuje się, że pęknięcie żylaków przełyku jest konsekwencją wypływu soków żołądkowych wzdłuż przełyku (regurgitacja lub refluks), których kwasowość powoduje erozję błony śluzowej przełyku.
Do typowych objawów żylaków przełyku dołącza się objawy choroby podstawowej, na przykład wynikające z marskości wątroby (żółtaczka, wymioty, ból wątroby, obrzęk, powiększenie śledziony, wodobrzusze).
Diagnoza i leczenie
Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu żylaków przełyku
Badanie endoskopowe metodą przełykowo-gastro-duodenoskopową pozwala na obserwację wyglądu żylaków, co jest istotne dla ich klasyfikacji i oceny ryzyka pęknięcia. Ten test jest zwykle podawany pacjentom z niewyjaśnionym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Na podstawie pojawienia się żylaków przełyku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta lekarz może przepisać niekardioselektywne leki blokujące receptory beta, takie jak propranolol i nadolol, w celu ograniczenia nadciśnienia wrotnego.
W tym celu stosuje się również pochodne nitrowe.
Jeśli ryzyko krwawienia z żylaków przełyku jest istotne, lekarz przystępuje do ich podwiązania za pomocą (operacyjnej) przełykowo-gastro-duodenoskopii, „uduszając” je za pomocą gumowych pierścieni, które obkurczają żyły, zamykają je i sprawiają, że stopniowo zanikają .
Alternatywą dla podwiązania jest ich stwardnienie, które następuje poprzez wstrzyknięcie substancji zdolnych do wywołania powstawania skrzepów wewnątrz żylaków.Do całkowitego zamknięcia wszystkich rozszerzonych żył może być konieczne kilka zabiegów, następnie powtarzane co 2-3 tygodnie aż żylaki przełyku znikną.
Alternatywą dla tych zabiegów jest dekompresja układu wrotnego za pomocą zastawek wrotno-systemowych: w praktyce zakłada się chirurgicznie sztuczne mostki żylne, które odprowadzają krew z żyły wrotnej do żyły głównej z pominięciem wątroby.
