Wstęp
Toracenteza to strategia diagnostyczno-terapeutyczna polegająca na częściowym lub całkowitym usunięciu płynu opłucnowego, nagromadzonego w nadmiarze w jamie opłucnej. W tym celu torakocenteza okazuje się procedurą z wyboru w przypadku wysięku opłucnowego. W każdym razie, wyłącznie w celach terapeutycznych, torakocenteza jest również wskazana w leczeniu nagromadzeń powietrza podminowanego w jamie opłucnej (odma opłucnowa).
W tym artykule rzucimy światło na dwa główne tematy: Jak interpretować wyniki badań? Jakie komplikacje może spotkać pacjenta poddającego się torakocentezie?
Interpretacja wyników
Jak wiemy, analiza płynu opłucnowego jest niezbędnym testem diagnostycznym do prześledzenia przyczyny, która wywołała chorobę.
Wszystkie próbki płynu opłucnowego pobrane przez nakłucie klatki piersiowej muszą być oznakowane i przesłane do laboratorium analitycznego. Najbardziej przydatne testy do sprawdzenia pobranej cieczy to:
- Amylaza: podwyższony poziom amylazy w płynie opłucnowym, pobranej przez punkcję piersiową, wskazuje na ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki, raka przełyku lub perforację przełyku
- Barwienie różnicowe kwasoodporne: barwienie różnicowe stosowane do identyfikacji bakterii, które nie przebarwiają się w wyniku obróbki kwasowo-alkoholowej
- Barwienie metodą Grama: zapewnia „ogólne wskazanie patogenu zaangażowanego w infekcję
- Kultura i antybiogram: przydatne do śledzenia patogenu zaangażowanego w infekcję i oceny jego podatności na różne rodzaje antybiotyków
- Liczba komórek: liczba białych krwinek może dać przybliżony obraz rodzaju infekcji. Wykrycie czerwonych krwinek na próbce może być ciągłym krwawieniem
- Oznaczanie trójglicerydów i cholesterolu → podwyższony poziom trójglicerydów (> 110mg/dl), obecność chylomikronów oraz mleczny wygląd płynu wskazują na wysięk chylowy (chylothorax). Typowa konsekwencja urazu lub nowotworów złośliwych
- Badanie cytologiczne: ważne narzędzie diagnostyczne przydatne w wykrywaniu ewentualnej obecności złośliwych komórek nowotworowych w płynie opłucnowym pobranym metodą torakocentezy
- LDH, pH, ciężar właściwy, białka całkowite: testy przydatne do odróżnienia przesięku od wysięku
Badanie płynu pobranego przez torakocentezę ma na celu odróżnienie wysięku od przesięku: diagnostyka różnicowa pozwala w krótszym czasie zidentyfikować przyczynę, która wywołała zaburzenie.
Wykrycie przesiękowego płynu opłucnowego często jest wyrazem marskości wątroby, zatorowości płucnej, hipoalbuminemii, niedrożności żyły głównej górnej, zastoinowej niewydolności serca, zespołu nerczycowego. pH przesiękowego płynu opłucnowego wynosi na ogół od 7,4 do 7,55.
Wysięk, zależny od procesu zapalnego, może zamiast tego być spowodowany reumatoidalnym zapaleniem stawów, rakiem, zatorem płucnym, krwotokiem, toczniem rumieniowatym, infekcją, patologiami endokrynologicznymi, zapaleniem płuc, zespołem Marfana, urazem i guzem.
Diagnozę różnicową między wysiękiem a przesiękiem można uzyskać, mierząc białka i LDH w płynie opłucnowym i surowicy.
Powikłania klatki piersiowej
Nakłucie klatki piersiowej musi być wykonywane przez bardzo doświadczonych lekarzy i specjalistów w tej dziedzinie: w rzeczywistości brak doświadczenia lekarza może mocno zaważyć na końcowym wyniku badania.Technika, z jaką wykonuje się torakocentezę, nie może być przybliżona: tylko ekspert personelu medycznego i przygotowane mogą zagwarantować powodzenie zabiegu, zmniejszając ryzyko powikłań.
Aby zwiększyć margines bezpieczeństwa i sukcesu, torakocenteza powinna być zawsze pod kontrolą obrazowania: oznacza to, że przed kontynuowaniem pacjent musi przejść badania przesiewowe klatki piersiowej.
TORACENTEZA I PNEUMOTHORAX
Paradoksalnie odma opłucnowa wyróżnia się wśród najczęstszych powikłań torakocentezy, wykrywanych u 3-30% pacjentów poddawanych tej procedurze medycznej. Zaobserwowano, że za pomocą USG ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej jest zredukowane do minimum (0-3%), zgodnie z tymi słowami dobrze wiadomo, jak ważne jest poddanie pacjenta podobnym badaniom PRZED wykonaniem nakłucia klatki piersiowej .
W przypadku braku penetrującego urazu klatki piersiowej lub przetoki oskrzelowo-opłucnowej, ryzyko rozwoju odmy opłucnowej po wykonaniu torakocentezy wzrasta w trzech przypadkach:
- Rana płuca przez igłę stosowaną w torakopunkcji: Podobne powikłania często występują, gdy aspiracja płynu opłucnowego jest wykonywana bez badań obrazowych
- Niezamierzone wprowadzenie powietrza przez igłę/cewnik stosowany w torakopunkcji: wyraz nieuwagi lub braku doświadczenia lekarza wykonującego zabieg
- Niezdolność płuca do prawidłowego ponownego rozprężenia: Takie powikłanie odzwierciedla obecność „niedrożności oskrzeli lub zwężenia płata trzewnej opłucnej. Jeśli płuco nie rozszerza się prawidłowo, zostaje uwięzione w środku”. W konsekwencji w jamie opłucnej powstaje ekstremalne podciśnienie: wahania ciśnienia w płucach mogą sprzyjać obrzękowi płuc.
Nawet w przypadku prostego podejrzenia, że płuco jest nierozprężalne, u pacjenta, u którego konieczne jest całkowite odprowadzenie nadmiaru nagromadzonego płynu opłucnowego, wskazane jest wykonanie TORAKOTOMII.
TORACENTEZA I INNE POWIKŁANIA
Oprócz „prostej” odmy opłucnowej, hemopneumothorax, krwotok, obrzęk płuc i niedociśnienie są również jednymi z głównych powikłań nakłucia klatki piersiowej.
W przypadku wypróżnienia dużej ilości płynu opłucnowego (>1 litra) następuje gwałtowna zmiana ciśnienia w płucu: w takich okolicznościach u pacjenta występuje ryzyko obrzęku płuc, jednak rzeczywista częstość występowania tego powikłania nie jest znana. nakłucie klatki piersiowej.
Niedociśnienie po odstawieniu dużych objętości powinno być leczone zwiększeniem objętości wewnątrznaczyniowej.
Kaszel jest również powikłaniem po wypróżnieniu dużych ilości płynów, na szczęście kaszel jest zjawiskiem samoograniczającym się.
Powstawanie małego krwiaka związanego z bólem w klatce piersiowej jest kolejnym łagodnym powikłaniem często zgłaszanym przez pacjentów, którzy wcześniej przeszli torakocentezę.
