Astma oskrzelowa - leczenie, leki i profilaktyka

" astma oskrzelowa

Relacja lekarz-pacjent

Uwrażliwić pacjenta na nawiązanie bliskiej współpracy z lekarzem

Leczenie astmy wymaga nawiązania bliskiej relacji między chorym na astmę a lekarzem.
Z pomocą lekarza pacjenci powinni nauczyć się:

Unikaj narażenia na czynniki ryzyka.
Przyjmuj leki prawidłowo.
Zrozumienie różnicy między „podstawowymi” lekami przeciw astmie, które należy zażywać w sposób ciągły, a lekami „doraźnymi”, które należy zażywać tylko wtedy, gdy istnieje rzeczywista potrzeba.
Monitoruj stan zdrowia, interpretując objawy i, jeśli to możliwe, mierz szczytowy przepływ wydechowy (PEF).
Rozpoznaj sygnały ostrzegawcze ataków astmy i podejmij odpowiednie działania.
W razie potrzeby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Edukacja chorego na astmę powinna zatem być integralną częścią relacji lekarz-pacjent.Za pomocą szeregu metod – takich jak wywiady (z lekarzem i pielęgniarkami), pokazy i materiały pisemne – można wzmocnić przekazy edukacyjne.
Pracownicy służby zdrowia powinni przygotować pisemnie z pacjentem indywidualny, prawidłowy i zrozumiały program leczenia, który osoba chora na astmę może faktycznie przeprowadzić.

Leki i leczenie

Leki do stosowania w razie potrzeby

Zidentyfikowano leki objawowe:

w beta2-agonistach
w antycholinergikach.

W zależności od czasu trwania efektu rozszerzającego oskrzela, agoniści beta2 dzielą się na składniki aktywne

krótki czas działania: salbutamol I terbutalina
długotrwałe działanie: salmeterol I formoterol.

Leki antycholinergiczne (ipratropium I oksytropium) wywołują rozszerzenie oskrzeli znacznie wolniej niż agoniści receptora beta2 iz niższym szczytem skuteczności.

Z tego powodu NIE są uważane za leki rozszerzające oskrzela pierwszego wyboru w leczeniu astmy oskrzelowej.

Fundusze na leki

Celem leków stosowanych w terapii podstawowej jest utrzymanie choroby pod kontrolą, tj. przy braku objawów. Ich działanie ma na celu zmniejszenie bardzo wcześnie rozpoczynającego się procesu zapalnego oskrzeli, co powoduje, że podmiot jest bezobjawowy. Najskuteczniejsze leki to:

kortykosteroidy wziewne (beklometazon, budezonid, flunizolid, flutikazon, mometazon),
chromony (chromyl sodu, chromoglikan sodu),
antyleukotrienowe ze względu na ich zdolność do hamowania mediatorów flogogenicznych i wywoływania skurczu oskrzeli.

Ustawienie terapeutyczne

Podejście terapeutyczne zależy od stanu kliniczno-funkcjonalnego.

Okres krytyczny

W krytycznym okresie, w celu zmniejszenia szczególnie aktywnego stanu zapalnego i obstrukcji oskrzeli, konieczne jest połączenie leków przeciwzapalnych i beta2-mimetyków, aby w krótkim czasie przywrócić drożność oskrzeli do poziomu umożliwiającego wznowienie normalnej codziennej aktywności .

Poważne formy

Z kolei w bardziej zaznaczonych postaciach zaleca się stosowanie kortykosteroidów w dużych dawkach, w połączeniu z salmeterolem lub formoterolem ze względu na ich długotrwałe działanie.

łagodne formy

W łagodniejszych postaciach bardzo przydatne okazało się stosowanie chromonów lub kortykosteroidów w mniejszych dawkach, w połączeniu lub nie z salbutamolem lub terbutaliną, w zależności od potrzeb.

Leczenie należy kontynuować obydwoma lekami (przeciwzapalnym i rozszerzającym oskrzela) do czasu ustabilizowania się obrazu kliniczno-funkcjonalnego na poziomie sprzed przełomu.Po osiągnięciu tego celu należy kontynuować samą terapię przeciwzapalną dla odpowiedniego okres czasu, ponieważ zapalenie dróg oddechowych może utrzymywać się przez długi czas.

Okres międzykrytyczny

W okresie międzykrytycznym, gdy pacjent jest klinicznie bezobjawowy, konieczność lub nie leczenia farmakologicznego wynika ze stanu czynnościowego wykrytego za pomocą spirometrii. Jeśli dane są normalne, nie jest wymagana żadna terapia; z drugiej strony, jeśli występuje obraz obturacyjny (choć bezobjawowy), konieczne jest rozpoczęcie długotrwałej terapii kortykosteroidami wziewnymi i ewentualnie długo działającymi beta2-mimetykami. U osób z alergią sezonową wskazane jest rozpoczęcie profilaktyki lekami przeciwzapalnymi na kilka tygodni przed przypuszczalnym okresem krytycznym na podstawie testów alergicznych.
Również w okresie międzykrytycznym istotna jest ocena nadreaktywności oskrzeli u chorego na astmę za pomocą próby wysiłkowej, w celu weryfikacji występowania skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem – często ograniczającego możliwości sportowe – stąd konieczność ustalenia „odpowiedniej profilaktyki farmakologicznej”. . Opiera się to na lekach beta2-agonistycznych w połączeniu lub jako alternatywa dla chromonów (chociaż te ostatnie mogą być mniej skuteczne), które należy podawać przed treningiem
Nawet leki przeciwleukotrieniczne, stosowane w leczeniu ostrych epizodów, ale przede wszystkim przyjmowane przez dłuższy czas, wykazały „skuteczne działanie profilaktyczne”.

Zapobieganie

Aby poprawić kontrolę astmy i zmniejszyć potrzebę stosowania leków doraźnych, pacjenci powinni unikać ekspozycji na czynniki ryzyka wywołujące objawy astmy.
Aktywność fizyczna jest bodźcem, który może wywołać objawy astmy, ale pacjenci nie powinni unikać ćwiczeń fizycznych. Objawom można zapobiegać, zażywając w razie potrzeby szybko działający lek przed rozpoczęciem forsownej aktywności fizycznej (alternatywą są antyleukotrieny lub chromony).
Pacjenci z astmą o umiarkowanym nasileniu powinni być poddawani szczepieniu przeciw grypie co roku lub przynajmniej tak długo, jak zaleca się szczepienie w populacji ogólnej. Szczepionki przeciw grypie z inaktywowanymi wirusami są bezpieczne dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia.

Wnioski

Astma oskrzelowa jest odpowiedzialna za wysokie zużycie zasobów zdrowotnych, zarówno w kategoriach bezpośrednich kosztów leczenia choroby – na które składają się koszty leków, świadczeń zdrowotnych i hospitalizacji najpoważniejszych przypadków – jak i kosztów pośrednich, powiązanych do braku produktywności z powodu nieobecności w pracy lub szkole oraz złej jakości życia.
Wyniki ostatnich badań pokazują, że nadal występuje opóźnienie diagnostyczne spowodowane zarówno początkowym brakiem motywacji pacjentów do pójścia do lekarza – zgłaszania występowania objawów, polegającego bardziej na przemijaniu problemu, jak i samoleczenia - i niepewność lekarza co do poddania klienta badaniu spirometrycznemu w celu potwierdzenia diagnostycznego podejrzenia astmy.
Takie zachowanie powoduje opóźnienie definicji i regularności terapii przeciwastmatycznej; w międzyczasie nie ma wystarczającej kontroli choroby i utrzymują się ograniczenia w życiu w związkach pacjenta, które są często nieuzasadnione, ponieważ większość pacjentów z astmą jest w stanie osiągnąć i utrzymać dobre samopoczucie fizyczne bliskie, jeśli nie równe, -przedmioty astmatyczne.
Dlatego konieczne jest zwrócenie uwagi personelu medycznego na znaczenie prawidłowego leczenia tej częstej choroby.

Bibliografia:

Światowy Projekt Astmy - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan i Homer Boushey
Spirometrię można wykonać w gabinetach lekarzy rodzinnych i zmienia decyzje kliniczne w leczeniu astmy i POChP.
Skrzynia Październik 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Naukowe uzasadnienie użycia jednego inhalatora do kontroli astmy.
Eur Respir J 2007; 29:1-9.
Raport Panelu Ekspertów 3 (EPR-3): Wytyczne dotyczące diagnozy i postępowania w przypadku raportu podsumowującego astmę 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 listopad; 120 (5 Suplementów): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
24-godzinny czas działania rozszerzającego oskrzela w inhalatorze złożonym budezonid/formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, ryż GK:
Wytyczne dotyczące leczenia astmy: aktualizacje, postępy i nowe opcje.
J Manag Care Pharm. 2007 sierpień; 13 (6 Suplement D): S3-11; quiz S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Postawy i działania pacjentów z astmą podczas regularnego leczenia podtrzymującego: badanie INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Wpływ budezonidu w skojarzeniu z formoterolem w leczeniu doraźnym w zaostrzeniach astmy: randomizowane, kontrolowane badanie z podwójnie ślepą próbą.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.