Czym jest miazga zębowa?
Chociaż zęby są szczególnie twarde i odporne, pod najbardziej zewnętrznymi warstwami (szkliwem i zębiną) znajduje się raczej miękka tkanka, zwana miazgą, niezbędna do utrzymania witalności każdego elementu zębowego.
Miazga zęba jest miękką, nieuwapnioną tkanką, niezbędną do zapewnienia „dostatecznego dopływu krwi, tlenu i składników odżywczych do zęba. Jest zamknięta w komorze miazgi, wnęce wewnątrz korony (patrz zdjęcie z boku) oraz w kanałach korzeniowych, zlokalizowanych w lub w korzeniu zęba. Istnieją zatem dwie sekcje miazgi zębowej:
- Miazga komorowa: część miazgi zawarta w koronie zębowej
- Miazga korzeniowa: część miazgi, która rozciąga się wzdłuż kanału korzeniowego. Zawarte w nim wiązki nerwów i naczyń przechodzą przez otwór korzeniowy.
Słowniczek
Korona dentystyczna: odcinek dentystyczny wystający z zębodołu
Wyrostek zębodołowy: jama kostna, w której znajdują się korzenie zębów
Kanał korzeniowy: kanał wewnątrz korzenia, w którym przepływają włókna nerwowe i naczynia krwionośne
Otwór korzeniowy: Miejsce, z którego nerwy i naczynia krwionośne mają dostęp do zęba
Funkcje
Ząb nie mógłby żyć bez miazgi, która jest niezbędną tkanką dla każdego elementu zębowego. Zobaczmy poniżej, jakie są główne funkcje miazgi:
- Produkcja zębiny (dentinogeneza): komórkami wykorzystywanymi do tej funkcji są odontoblasty zlokalizowane na połączeniu miazgi z zębiną.
- Funkcja odżywcza (troficzna): miazga zębowa odżywia jałową zębinę umożliwiając dyfuzję składników odżywczych pochodzących z bogatego ukrwienia
- Funkcję ochronną pełni zębina, którą z kolei tworzą odontoblasty
- Funkcja czuciowa: miazga zębowa, będąc bardzo podatna na nagłe zmiany temperatury, urazy i zmiany ciśnienia, nadaje zębom wrażliwość poprzez zawarte w niej wiązki nerwów; niektóre z nich penetrują niezmielinizowanymi włóknami aż do zębiny wzdłuż kanałów rodnikowych i odpowiadają za znaczną wrażliwość na ból tego obszaru (patrz wrażliwe zęby)
- Miazga zapewnia odpowiednie ukrwienie elementu zębowego przez żyłki i tętniczki
Komórki
Miazga zębowa składa się ze śluzowej tkanki łącznej (rodzaj luźnej tkanki łącznej) składającej się w 25% z materiału organicznego i 75% z wody; Zębina składa się natomiast z 20% materiału organicznego i 80% hydroksyapatytu (nieorganicznego), który w 95% znajduje się w szkliwie, bardzo twardej i przezroczystej tkance, która pokrywa i chroni ząb.
Miazga zębowa jest bogata we włókna nerwowe, naczynia krwionośne i komórki syntetyzujące zębinę. Dokładniej, miazgę zębową można podzielić na trzy warstwy, z których każda wyróżnia się określonym składem komórkowym; od centrum do peryferii znajdujemy:
- Strefa „Rinaggio” (najbardziej wewnętrzna), zawierająca fibroblasty i niezróżnicowane komórki mezenchymalne. Fibroblasty działają jako podpora dla wszystkich innych składników miazgi zębowej; syntetyzują kolagen i podstawową substancję oraz zapewniają transport składników odżywczych z komórek do krwi i odwrotnie.
- Strefa „Weil”, składająca się z sieci włókien nerwowych (splot nerwowy Rashkoffa) i naczyń włosowatych. Wiązki nerwów wchodzą do miazgi zębowej począwszy od otworu wierzchołkowego; zgodnie z przewidywaniami niezmielinizowane włókna nerwowe rozchodzą się od splotu nerwowego Rashkoffa przez warstwę odontoblastów do kanalików zębinowych
- Najbardziej zewnętrzny obszar zawierający odontoblasty. Warstwa odontoblastyczna składa się z wysoce zróżnicowanych komórek odpowiedzialnych za produkcję i wydzielanie składników zębiny. Te specyficzne komórki przybierają bardzo szczególny układ: podczas gdy w części czołowej są ułożone w palisadzie, w części radykalnej odontoblasty są ułożone w rzędy sześciennych komórek, które stopniowo spłaszczają się w miarę zbliżania się do wierzchołka korzenia.
Choroby pokrewne
Widzieliśmy, że miazga zębowa nadaje zębom wrażliwość dzięki włóknom, które ją unerwiają.
To powiedziawszy, zrozumiałe jest, że ból zęba i nadwrażliwość zębiny są dwoma głównymi zaburzeniami wywoływanymi przez ogólne zapalenie tkanek miazgi.
Poważny uraz, poważne odpryski lub ogólna infekcja zęba mogą poważnie zaburzyć funkcje i strukturę elementu zębowego, powodując bardzo silny ból i prowadząc do martwicy lub zgorzeli miazgi zębowej. czy to „infekcja czy uraz – może spowodować szereg zaburzeń, które nieodwracalnie niszczą ząb.
Do najczęstszych chorób związanych z infekcją miazgi zębowej należą:
- Miazga miazgi: ogólne zapalenie miazgi, typowe następstwo niedostatecznie leczonej próchnicy. Zapalenia próchnicy nie da się wyleczyć prostym wypełnieniem zębowym: w takich sytuacjach leczeniem z wyboru jest dewitalizacja, tylko w skrajnie ciężkich przypadkach konieczna jest ekstrakcja zęba.
- Ropień zęba: Nagromadzenie bakterii, białych krwinek, osocza i resztek komórkowych (ropa) w tkankach otaczających ząb. Gdy ropień obejmuje miazgę zęba, pacjent odczuwa rozdzierający ból zęba, który trudno złagodzić klasycznymi lekami przeciwbólowymi.Wcześnie zdiagnozowany, zanim infekcja wejdzie w miazgę lub zębodoły, można go leczyć antybiotykami i/lub drenaż ropnego materiału nagromadzonego w środku.
- Torbiel zębowa korzeniowa: typowe powikłanie martwicy miazgi zębowej wywołane z kolei urazem, próchnicą głęboką lub miazgą. Apicoektomia jest leczeniem pierwszego wyboru w leczeniu torbieli zębowej.
- Ziarniniak nazębny: przewlekłe zapalenie, na ogół bezobjawowe, wierzchołka korzenia i przylegających tkanek. Nieleczone w odpowiednim czasie przez dewitalizację lub wycięcie wierzchołka zęba, ziarniniak nazębny może wniknąć w miazgę zębową, powodując miazgę i martwicę miazgi zębowej.
