Marskość wątroby to przewlekła, NIEODWRACALNA choroba charakteryzująca się degeneracją, stwardnieniem, bliznowaceniem i funkcjonalną utratą komórek wątroby.
Na początek marskości wątroby potencjalnie wpływa dieta.
Przyczyny marskości wątroby
Marskość wątroby może mieć wieloczynnikowe przyczyny i na ich podstawie dieta odgrywa mniej lub bardziej istotną rolę w przebiegu patologicznym:
- Zakażenie HBV (wirusem zapalenia wątroby typu B) lub HCV (wirusem zapalenia wątroby typu C) *
- Nadużywanie alkoholu *
- Choroby autoimmunologiczne (marskość autoimmunologiczna i pierwotna marskość żółciowa wątroby)
- Zaburzenia metaboliczne (choroba Wilsona i hemochromatoza)
- Choroby naczyniowe (które powodują zastój krwi lub stagnację w wątrobie)
- Zewnętrzne czynniki toksyczne i/lub narkotyki
* ogólna przyczyna 90% przypadków marskości wątroby we Włoszech
Objawy i powikłania
Początkowo marskość wątroby jest chorobą bezobjawową; wczesna diagnoza tego stadium, inaczej zdefiniowana wyrównana marskość, ma fundamentalne znaczenie dla powodzenia terapii. Usunięcie czynników etiologicznych i przyjęcie diety na marskość wątroby ma fundamentalne znaczenie, nawet jeśli nadciśnienie żyły wrotnej (modyfikacja patologiczna, z której następnie wywodzą się wszystkie pozostałe) jest skromne, a część aktywnych hepatocytów udaje się dostosować do funkcji tych definitywnie zmarłych.
W przypadku niewdrożenia żadnej terapii lub diety w przypadku marskości wątroby, ciśnienie żyły wrotnej będzie nadal wzrastać, a liczba aktywnych hepatocytów zmniejszyłaby się, aż do wyczerpania; Pierwsze objawy zaawansowanej marskości wątroby to:
- Anoreksja
- Utrata masy ciała
- Utrata masy mięśniowej
W przypadku, gdy zwyrodnienie staje się skomplikowane, kolejny etap nazywa się zdekompensowana marskość; objawy to:
- Żółtaczka i swędzenie
- Zwiększona objętość brzucha (wodobrzusze)
- Obrzęk kończyn dolnych
- Zmiany w krzepnięciu, łatwe krwawienie (wybroczyny i wybroczyny).
Najpoważniejsze powikłania marskości wątroby dotyczą głównie nagromadzenia płynu śródotrzewnowego (wodobrzusze) z powodu zmniejszenia udziału białka osmolarnego we krwi i możliwej infekcji (zapalenie otrzewnej), powstawania żylaków i ewentualnego pęknięcia z krwotokiem z przewodu pokarmowego, encefalopatii wątrobowej (z powodu zmiany składu krwi), zespół wątrobowo-nerkowy (niewydolność nerek wtórna do marskości), rak wątrobowokomórkowy (rak wątroby) i zakrzepica wrotna.
Terapia marskości wątroby
Lecznicze leczenie marskości wątroby obejmuje:
- Odsunięcie pacjenta od czynników ryzyka i czynników etiologicznych
- Zbilansowana i specyficzna dieta (odpowiednie spożycie białka/aminokwasów i sodu w diecie)
- Stosowanie leków zmniejszających powikłania marskości (np. leki moczopędne na wodobrzusze)
- Odpoczynek w łóżku (który ułatwia powrót żylny)
- Paracenteza ewakuacyjna (zabieg polegający na pobraniu za pomocą strzykawki i igły płynu puchlinowego znajdującego się w jamie brzusznej; gdy do analizy pobiera się tylko kilka centymetrów sześciennych płynu, nazywa się paracentezę badawczy. Jeśli płyn w jamie brzusznej jest obfity i powoduje uczucie obrzęku, można przyjąć większe ilości i zabieg nazywa się paracentezą ewakuacyjny).
Chociaż marskość wątroby jest chorobą o nieodwracalnym i często śmiertelnym przebiegu (wysoka korelacja między marskością wątroby a rakiem wątroby), dobrze leczona może drastycznie spowolnić jej postęp zwyrodnieniowy i sprzyjać niezbędnej regeneracji wątroby; na stan choroby, terapię i pierwotny czynnik sprawczy. W przypadku marskości alkoholowej definitywne zaprzestanie nadużywania wiąże się z WIĘKSZYM przywróceniem funkcji wątroby w porównaniu z leczeniem innych postaci marskości.
W stanie marskości zrekompensowany wystarczy wyeliminować czynnik etiologiczny (leczenie przeciwwirusowe, eliminacja alkoholu, eliminacja toksyn lub leków) i przywrócić zbilansowaną dietę.
Dieta na wyrównaną marskość wątroby, oprócz skrupulatnego przestrzegania wszystkich wymagań dotyczących zdrowej i prawidłowej diety, musi być szczególnie ostrożna, aby zapewnić spożycie białka na poziomie około 1,2 g / kg masy ciała; w przypadku braku apetytu może być przydatne " integracja. Wręcz przeciwnie, dieta dla zdekompensowanej marskości wątroby zależy w dużym stopniu od stanu klinicznego osobnika; powikłania wtórne znacząco wpływają na stan zdrowia i często wymagają przyjęcia sztucznego żywienia, tak jak w przypadku encefalopatii, która wymaga redukcji białka do 0,5g/kg w celu poprawy bilansu azotowego, czy zespołu wątrobowo-nerkowego, który na przeciwnie, zwiększa jego zapotrzebowanie, ponieważ sprzyja wydalaniu białek osocza z moczem. W przypadku braku encefalopatii zaleca się utrzymanie spożycia białka na poziomie około 1,5g/kg.
Ciekawość
Wykazano, że dieta na marskość wątroby może znacząco złagodzić objawy encefalopatii po zastąpieniu aminokwasów AROMATYCZNYCH aminokwasami rozgałęzionymi, dzięki redukcji odpadów azotowych i poprawie ogólnego bilansu azotowego. To determinuje potencjalny wzrost dawki aminokwasów niezbędnej do zaspokojenia większych potrzeb plastycznych marskości wątroby z encefalopatią i wtórną niewydolnością nerek.
Innym podstawowym środkiem ostrożności przy przygotowywaniu diety na marskość wątroby jest ograniczenie w diecie sodu. Nadmiar tego pierwiastka śladowego sprzyja pogorszeniu wodobrzusza, au 10-20% pacjentów korekta dietetyczna umożliwia zanik wysięku; wręcz przeciwnie, defekt sodu może negatywnie wpływać na czynność nerek. Ostatecznie w diecie na marskość wątroby zdecydowanie zaleca się ograniczenie spożycia sodu w diecie do nie więcej niż 40mEq/dzień (920 mg/dzień = 2,3 grama chlorku sodu), ale nie poniżej 20mEq/dzień (co byłoby znacząco wpływają również na koszt specjalnej diety).
Bibliografia:
- Wytyczne SINPE dotyczące sztucznego żywienia w szpitalach 2002
- Marskość wątroby w praktyce klinicznej - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florencja - strony 184; 391
- Kompletny traktat o nadużyciach i uzależnieniach - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - strona 984
