W poprzedniej lekcji wideo rozmawialiśmy o wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego; dziś bliżej poznamy inną ważną chorobę zapalną jelit, która w przeciwieństwie do poprzedniej może dotyczyć nie tylko okrężnicy i odbytnicy, ale także innych części układu pokarmowego. Mówię o chorobie Leśniowskiego-Crohna.
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną, która atakuje układ pokarmowy; w większości przypadków atakuje ostatnią część jelita cienkiego, zwaną jelitem krętym, oraz okrężnicę, jednak potencjalnie może dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego. do odbytu Procesowi zapalnemu charakterystycznemu dla choroby Leśniowskiego-Crohna towarzyszą zmiany „odcinkowe” i nieciągłe, co oznacza, że zmiany te występują tylko w niektórych odcinkach przewodu pokarmowego, które całkowicie przeplatają się z innymi odcinkami. stan zapalny, obrzęk i owrzodzenia, które wpływają na całą grubość ściany jelita. Z tego powodu mogą powstać perforacje lub przetoki, czyli nieprawidłowe przejścia między jelitem a innymi pobliskimi narządami. Choroba Crohna nie jest jeszcze w pełni poznana. Przypuszcza się, że Reakcje autoimmunologiczne są podstawą choroby, prawdopodobnie wywołane przez poprzednie oraz infekcje jelitowe lub czynniki genetyczne lub środowiskowe, takie jak dieta lub stosowanie określonych leków. Objawy towarzyszące chorobie Leśniowskiego-Crohna to ból brzucha, biegunka z lub bez krwi w stolcu, nudności, gorączka, utrata masy ciała i ogólne złe samopoczucie. Choroba ma przebieg przerywany, z charakterystyczną tendencją do „rozpalania się” w ostrych atakach naprzemiennie z okresami dobrego samopoczucia. Z biegiem czasu uszkodzenie jelit może powodować komplikacje trawienne i nie tylko. Na przykład proces zapalny może powodować trudności w przyswajaniu pokarmu, a nawet zwężenie ściany jelita, aż do niedrożności. Ogólnie terapia lekowa środkami przeciwzapalnymi i immunosupresyjnymi pozwala na kontrolowanie choroby Leśniowskiego-Crohna i jej progresji. W przypadkach, w których takie podejście nie jest wystarczające, konieczne jest skorzystanie z operacji.
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą o nieznanym pochodzeniu, w tym sensie, że przyczyny wywołujące nie są jeszcze dobrze zdefiniowane. Obecnie uważa się, że czynniki genetyczne, środowiskowe, immunologiczne i dietetyczne mogą predysponować do przewlekłego procesu zapalnego będącego podłożem choroby. Infekcje wirusowe i bakteryjne również znalazły się pod ostrzałem na przestrzeni lat, ale dowody potwierdzające tę teorię są niepewne. Podobnie, wysunięto hipotezę, że istnieje „genetyczna nadwrażliwość układu odpornościowego na bodźce normalnie obecne w układzie pokarmowym; w szczególności określone cząsteczki dietetyczne lub składniki flory drobnoustrojowej mogą determinować„ nadaktywność układu odpornościowego, co zmieniłoby przeciwko tym samym komórkom w organizmie, które uszkadzają przewód pokarmowy. Wywołałoby to reakcję zapalną i wszystkie uszkodzenia i objawy związane z chorobą Leśniowskiego-Crohna. U osób predysponowanych genetycznie takie czynniki, jak palenie, dieta bogata w rafinowane cukry i niska owoce i warzywa mogą odgrywać decydującą rolę w sprzyjaniu wystąpieniu choroby. Na poparcie tego stwierdzenia należy zauważyć, że choroba Leśniowskiego-Crohna stale rośnie w krajach uprzemysłowionych, podczas gdy w krajach trzeciego świata jest praktycznie prawie nieznana. występują w każdym wieku, jednak zazwyczaj się pojawiają tak, zwłaszcza u nastolatków, w wieku dwudziestu kilku lat oraz w grupie wiekowej od 50 do 70 lat.
Objawy, z którymi występuje choroba Leśniowskiego-Crohna, zależą od lokalizacji, zasięgu i agresywności procesu chorobowego. Mogą występować bóle brzucha i biegunka, charakteryzujące się od 2 do 10 wyładowaniami biegunkowymi dziennie, czasami zmieszanymi z krwią i śluzem. Często obserwuje się również złe wchłanianie, nudności i wymioty, utratę masy ciała, osłabienie i uogólnione złe samopoczucie. Oprócz objawów jelitowych mogą wystąpić wysypki, zmiany w jamie ustnej, bóle stawów, zapalenie oczu, a u dzieci może wystąpić opóźnienie wzrostu. Oprócz tego, że jest chorobą o przewlekłym przebiegu, choroba Leśniowskiego-Crohna ma również nawrót, więc przeplata okresy względnej normalności z innymi zaostrzeniami trwającymi dni lub tygodnie. Niewłaściwie leczona choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do zwężenia, czyli zwężenia jelita z ryzykiem niedrożności i pojawienia się ropni lub przetok, zwłaszcza wokół odbytu. Dodatkowo choroba Leśniowskiego-Crohna zwiększa ryzyko raka jelita grubego.
Z diagnostycznego punktu widzenia chorobę Leśniowskiego-Crohna można podejrzewać w obecności charakterystycznych objawów; to podejrzenie wzmacnia się, gdy badania krwi wykazują wzrost wskaźników stanu zapalnego. Mam na myśli w szczególności wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (tzw. ESR) oraz białka C reaktywnego (lub PCR). Aby rozwiać wszelkie wątpliwości i postawić ostateczną diagnozę, konieczne jest jednak odwołanie się do badań instrumentalnych; Wśród nich pamiętamy dwukontrastową, nieprzejrzystą lewatywę okrężnicy, ultrasonografię jelitową, a przede wszystkim kolonoskopię. W szczególności ta ostatnia ankieta pozwala wizualnie docenić zlokalizowany stan zapalny i możliwą obecność powierzchownych i głębokich owrzodzeń. Mało tego, podczas badania istnieje możliwość wykonania biopsji poprzez pobranie niewielkich próbek tkanek, po czym, analizując te próbki pod mikroskopem, lekarz będzie mógł ocenić obecność typowych aspektów przewlekłego zapalenia i tym samym dotrzeć ostateczna diagnoza.
Obecnie choroba Leśniowskiego-Crohna jest nieuleczalna. Istnieje jednak wiele dostępnych podejść terapeutycznych do kontrolowania objawów i zapobiegania pogorszeniu się choroby. Celem zabiegu jest uzyskanie dłuższych okresów remisji i mniej intensywnej ostrości. Aby osiągnąć lub utrzymać ten wynik, w zależności od ciężkości procesu zapalnego, stosuje się mniej lub bardziej silne leki przeciwzapalne, takie jak aminosalicylany i kortykosteroidy; wśród pierwszych pamiętamy sulfasalazynę, mesalazynę i „olsalazynę; z kortykosteroidów pamiętam prednizolon i deoksymetazon. W połączeniu z lekami przeciwzapalnymi można również podawać antybiotyki i leki immunosupresyjne, które łagodzą reakcje immunologiczne organizmu i blokują w ostatnich latach wprowadzono również terapie lekami biologicznymi, takimi jak przeciwciała, które selektywnie blokują TNF-alfa, jedną z głównych cząsteczek biorących udział w procesie zapalnym.Tak jest w przypadku infliksymabu i adalimumabu, które w przypadku potencjalnych skutków ubocznych są zwykle stosowane tylko wtedy, gdy inne podejścia do narkotyków zawodzą. W przypadkach opornych na leczenie farmakologiczne lub gdy choroba jest powikłana, stosuje się zabieg chirurgiczny, który na ogół polega na wycięciu dotkniętego chorobą przewodu pokarmowego. Należy jednak zauważyć, że tego typu interwencja nie leczy definitywnie choroby, która może pojawić się ponownie w innych odcinkach jelit.
