Dysk międzykręgowy - struktura i funkcje
Krążek międzykręgowy jest prawdziwym, naturalnym amortyzatorem, umieszczonym między jednym kręgiem a drugim w celu złagodzenia nacisków powstających podczas ruchów, na przykład podczas skakania, biegania lub potrząsania fotelikiem samochodowym. Mimo to funkcje krążka międzykręgowego wykraczają daleko poza jego bardzo ważne działanie przeciwwstrząsowe. Ta poduszka w rzeczywistości nadaje nałożonym na siebie kręgom pewną ruchliwość, dzięki czemu kręgosłup może, w pewnych granicach, zginać się we wszystkich kierunkach i wykonywać umiarkowane ruchy obrotowe; gdyby nie istniały krążki międzykręgowe, kręgi miałyby, ze względu na ich budowę anatomiczną, jeszcze bardziej ograniczone ruchy stawowe.
Krążek międzykręgowy jest elastyczną strukturą chrząstki włóknistej; ma kształt dwuwypukłej soczewki, która dobrze dopasowuje się do trzonów kręgów, do których jest wstawiona. Na każdym dysku można rozpoznać dwie części:
- jądro miazgi: masa centralna, galaretowata, żółtawa i zbudowana z wysoce higroskopijnych mukopolisacharydów (zatrzymują wodę); ma na celu reagowanie na naprężenia sił działających na kolumnę i równomierne rozprowadzanie ich na pierścieniu.
- l „ANULUS FIBROSO: solidne i koncentryczne rusztowanie obwodowe, którego włókna są ułożone w regularne koncentryczne warstwy, które krzyżują się ze sobą. Jego celem jest utrzymanie i ochrona centralnego rdzenia oraz nadanie dyskowi dużej odporności na ściskanie.
Funkcja krążków jest szczególnie ważna w odcinku lędźwiowym, gdzie kręgi są najbardziej obciążone nadmiernym obciążeniem. Z tego powodu między L1 a L5 krążki międzykręgowe osiągają większą i proporcjonalnie większą grubość niż trzony kręgów. Stosunek ten, równy 1/3, spada do 1/4 w kręgach szyjnych i do 1/7 w kręgach grzbietowych, również z tego powodu przy mniejszej ruchomości.
Oprócz nieznacznie zróżnicowanego kształtu w zależności od położenia kręgosłupa, krążki międzykręgowe są zwykle grubsze w przedniej części (skierowane w stronę brzucha), nie ma ich również między kręgiem krzyżowym i ogonowym oraz między dwoma pierwszymi. szyjki macicy.
Krążki międzykręgowe są połączone z przodu i z tyłu wzdłuż całej kolumny za pomocą więzadeł włóknistych, które stanowią potężną strukturę wzmacniającą.
Dorosłe krążki międzykręgowe nie mają dopływu krwi, cienkie naczynia krwionośne wchodzą i opuszczają krążek w pierwszych latach życia, ale mają tendencję do zanikania w wieku około 20-30 lat. z otaczających ją złóż kapilarnych, w ten sam sposób usuwa substancje odpadowe.Mechanizm ten uruchamiany jest przez zmiany ciśnienia wewnątrz dysku, generowane podczas ruchów kolumny.
Zwyrodnienie krążków międzykręgowych
Pod naciskiem krążka międzykręgowego płyny odżywcze wypływają i zmniejszają jego gęstość. I odwrotnie, gdy ciśnienie jest usuwane (na przykład podczas snu lub korzystania z ławki inwersyjnej) płyny są wycofywane do wewnątrz i przywracana jest ich struktura.W rzeczywistości wiadomo, że wzrost po przebudzeniu jest o około dwa centymetry wyższy niż ten zmierzony na koniec dnia roboczego, ponieważ każdy krążek międzykręgowy podlega dziennym wahaniom równym 10% jego grubości.
U młodych ludzi różne krążki międzykręgowe stanowią 25% wysokości kręgosłupa, ale odsetek ten prawdopodobnie maleje wraz z wiekiem. Postępujący wiek w rzeczywistości niesie ze sobą postępującą i nieodwracalną utratę wody oraz funkcjonalność krążka międzykręgowego, który zamienia się w „rozładowany amortyzator”.
O ile zawartość wody w dyskach młodych ludzi wynosi około 80-85%, to u osób starszych odsetek ten spada poniżej 70%.
Według Nachesoma nacisk na trzeci dysk lędźwiowy różni się znacznie w zależności od przyjętej pozycji. Gdy obciążenie w naturalnej postawie wyprostowanej wynosi 100%, ciśnienie zmniejsza się do 25% w odleżynach poziomych i wzrasta do 150% w pozycji siedzącej i do 180% w przednim zgięciu tułowia.
(Nachemson A - Kręgosłup drewna - Wyzwanie ortopedyczne: Kręgosłup 1:59 - 71, marzec 1976)
Jeżeli naprężenia, którym poddawany jest krążek międzykręgowy są szczególnie duże, można pokonać opór pierścieniowego pojemnika i spowodować przemieszczenie jądra z jego położenia środkowego. Ten sam skutek może być konsekwencją długotrwałego narażenia na drgania i naprężenia ścierne, które znacznie obniżają próg tolerancji pierścienia.W takich przypadkach mówimy o przepuklinie krążka międzykręgowego, które może występować w różnym stopniu i rodzaju, w zależności od trybu przemieszczenie rdzenia.
W ciężkich przypadkach jądro miażdżyste oddziela się całkowicie od krążka międzykręgowego, jak „zmiażdżony denitrific”. W zależności od umiejscowienia wypadanie może powodować ból lub objawy porażenia pleców, które czasami obejmują również nogi i stopy i/lub ręce i dłonie. Objawy te są wynikiem bezpośredniego ucisku krążka na sąsiednie korzenie nerwowe i ich podrażnienia w wyniku uwolnienia czynników zapalnych wynikających z degradacji białek krążka.
Najsłabszy punkt krążka znajduje się w tylnej części jądra włóknistego, w pobliżu otworu międzykręgowego, dlatego większość przepuklin występuje na tym poziomie.
Wśród wielu możliwości leczenia, ale w kilku wybranych przypadkach (ze względu na delikatność i inwazyjność operacji) istnieje możliwość zastąpienia uszkodzonego krążka międzykręgowego sztuczną protezą.
