CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA – PRZYCZYNY I KORZYŚCI AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ - SPORT-I-ZDROWIE

Główny / sport-i-zdrowie / 2021

Choroba niedokrwienna serca

Miokardium jest narządem, którego metabolizm jest zasadniczo tlenowy, to znaczy oparty na reakcjach oksydacyjnych, które wymagają stałego i wystarczającego dostarczania tlenu; przez niedotlenienie lub anoksję rozumiemy niedotlenienie tętnic wieńcowych, stan wyjątkowo źle tolerowany przez mięsień sercowy.
U zdrowego osobnika, w spoczynku, refluks żylny z mięśnia sercowego jest bardzo ubogi w tlen, co jest konsekwencją jej ekstrakcji z krwi tętniczej.W rzeczywistości, pobierając krew żylną z zatoki wieńcowej, wysycenie O2 wynosi około 20% , biorąc pod uwagę to, że wskazuje to na prawie maksymalną ekstrakcję spoczynkową.
Czynnikami, które specyficznie determinują zużycie O2 przez mięsień sercowy, są częstość akcji serca, kurczliwość, obciążenie wstępne i następcze serca, właściwości mechaniczne, czyli aktywność serca.
U osoby zdrowej dopływ tlenu z krążenia wieńcowego jest regulowany w taki sposób, że nawet przy maksymalnym wysiłku, zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen jest zawsze w pełni zaspokojone. Prawidłowy mięsień sercowy, zaopatrywany przez zdrowe tętnice wieńcowe, nigdy nie jest zatem niedotleniony.
Choroba wieńcowa jest definiowana przez obecność zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych (miażdżyca naczyń wieńcowych), zmian ograniczających krążenie wieńcowe, od których zależy normalne funkcjonowanie mięśnia sercowego; upośledzenie funkcji serca będzie zależeć od ciężkości i rozległości choroby wieńcowej.
Zmiany są na ogół zlokalizowane w proksymalnym odcinku tętnic (ale mogą też być rozległe i obejmować bardziej peryferyjne gałęzie) i określają stopień niedrożności lub zwężenia, mniej lub bardziej poważnego.
Zwężenie tętnicy wieńcowej wiąże się ze zmniejszeniem przepływu krwi, a zatem mniejszą podażą O2 do mięśnia sercowego znajdującego się za samym zwężeniem, które w związku z tym staje się niedotlenione; jako mechanizm kompensacyjny w tej sytuacji określa się rozszerzenie tętniczek wieńcowych, aby utrzymać odpowiedni przepływ krwi, jak to możliwe.
Jeśli zwężenie tętnicy wieńcowej jest umiarkowane, mięsień sercowy znajdujący się poniżej nadal będzie w stanie w spoczynku otrzymywać wystarczającą podaż tlenu; gdy zwężenie jest ciężkie (niedrożność światła tętnicy powyżej 80%), powstanie sytuacja przewlekłego niedotlenienia lub niedokrwienia, pomimo maksymalnego rozszerzenia tętniczek wieńcowych.
Jeśli wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na O2, np. podczas wysiłku fizycznego zmiany zwężone utrudniają dostarczanie samego O2, determinując stan niedokrwienia, które z kolei wiąże się z pojawieniem się objawów cierpienia mięśnia sercowego, a mianowicie: zaburzeń metabolicznych (produkcja kwasu mlekowego), depresji czynności mięśnia sercowego (niewydolność serca), nieprawidłowości elektrokardiograficzne, objawy dławicowe.
Należy pamiętać, że poza zwężeniem tętnic wieńcowych spowodowanym miażdżycą, stan niedokrwienia mięśnia sercowego może być wtórny do tzw. może wystąpić zarówno na tętnicach wieńcowych, jak i na miażdżycowych tętnicach wieńcowych.
W obrazie klinicznym choroby niedokrwiennej serca można wyróżnić różne sytuacje, które można określić jako fazę ostrą i przewlekłą. Do pierwszej grupy należą nagła śmierć, zwykle spowodowana ciężkimi komorowymi zaburzeniami rytmu lub blokami przedsionkowo-komorowymi, dławicą piersiową, dławicą przedzawałową i zawałem serca.Przewlekła choroba niedokrwienna serca jest reprezentowana przez przewlekły i ustabilizowany obraz kliniczny odpowiadający miażdżycowej chorobie wieńcowej.
Głównymi czynnikami predysponującymi do choroby wieńcowej są: nadciśnienie tętnicze, palenie papierosów, cukrzyca, pierwotna i wtórna hiperlipoproteinemia, nadwaga, siedzący tryb życia, hiperurykemia, niedoczynność tarczycy, stres.
Choroba niedokrwienna serca, która częściej dotyka mężczyzn niż kobiety, należy uznać za jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w uprzemysłowionych krajach zachodnich, znacznie przewyższającą śmiertelność z powodu nowotworów. przypisane do tej patologii.
Należy pamiętać, że w ostatnich latach następuje stopniowe, ale znaczące zmniejszenie śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, prawdopodobnie w związku z działaniami podejmowanymi w celu skorygowania głównych czynników ryzyka wymienionych powyżej; środki te stanowią tak zwaną prewencję pierwotną choroby wieńcowej.
Terapia może być medyczna (leki przeciwniedokrwienne), chirurgiczna (rewaskularyzacja mięśnia sercowego, zwłaszcza z pomostowaniem aortalno-wieńcowym) i rehabilitacyjna. Rehabilitacja pacjenta sercowego w rzeczywistości stanowi punkt styku choroby niedokrwiennej z aktywnością fizyczną i polega, jak określa WHO, na „szeregu środków, które należy wdrożyć, aby przywrócić pacjentowi najlepsze warunki fizyczne i psychiczne. i społeczne, zgodne z jego nazwą ».

W rehabilitacji pacjenta kardiologicznego należy wziąć pod uwagę różne etapy i precyzyjnie:

- ostrej fazy;
- faza rekonwalescencji;
- faza porekonwalescencji i stabilizacji.

Pierwsze dwa są zwykle wykonywane w szpitalu i obejmują wczesną mobilizację, która obejmuje ćwiczenia z gimnastyki oddechowej, mobilizację kończyn do powrotu do pozycji stojącej i chodzenie najpierw po mieszkaniu, a następnie schodzenie po schodach. Wszystkie te fazy są stale pod kontrolą i monitoringiem.
Gdy po około 6 tygodniach pacjent wejdzie w fazę porekonwalescencji i stabilizacji, jeśli nie ma przeciwwskazań, aktywność fizyczna będzie stopniowo zwiększana poprzez pracę na ergometrze rowerowym lub na ergometrze transporterowym lub chodzenie swobodnie, ponownie okresowo poddając się specjalistycznej kontroli z zapisem elektrokardiogramu podczas planowanej aktywności. Początkowo pacjent będzie pedałował przez około 8 minut dwa razy dziennie przy 50 jazdach na minutę przy obciążeniu 200 kgm/min (33 W), aby stopniowo osiągać 15 minut po miesiącu przy 60 jazdach na minutę i obciążeniu 450 kgm/min (75 W).
Faza utrzymania po około dwóch miesiącach będzie obejmować codzienną pracę 15 min przy 60 przejazdach na minutę i obciążeniu 600 kgm/min (100 W).
Jeżeli badany woli chodzić lub nie ma dostępnego ergometru rowerowego, zacznie od 12 minutowego marszu i pokonania w tym czasie około 800 m na płaskim terenie. Po miesiącu przejdzie 2 km w 20 minut, aby po kolejnych dwóch miesiącach przejść do programu konserwacji, który polega na chodzeniu przez 30 minut, pokonując 3 km.
Następnie, jeśli nie ma przeciwwskazań medycznych na podstawie badań okresowych, możliwe będzie wznowienie zajęć sportowych, które nie pociągają za sobą wydatków przekraczających 7-8 MET.

Zobacz też: Choroba niedokrwienna serca

Kurator: Lorenzo Boscariol