Choroba zapalna miednicy (PID)

Ogólność

Choroba zapalna miednicy jest ostrym lub przewlekłym procesem zapalnym, który atakuje żeńskie narządy rozrodcze i sąsiednie struktury. Miejscami najczęściej dotkniętymi są jajowody iw mniejszym stopniu macica, jajniki i otrzewna miednicy.

Choroba zapalna miednicy jest wywoływana głównie przez czynniki zakaźne przenoszone drogą płciową (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis...) lub od innych drobnoustrojów obecnych w „obszarze żeńskich narządów płciowych. Zakażenie zatem jest przenoszone głównie drogą wstępującą, podczas gdy w mniej niż 1% przypadków jest spowodowane ogniskiem pozagenitalnym (często wyrostkowym), które dociera do „układ rozrodczy przez krew, układ limfatyczny lub przyległości.

Objawy

Więcej informacji: Objawy zapalenia narządów miednicy mniejszej

Najbardziej widocznym objawem zapalenia miednicy mniejszej jest ból, nawet o silnym nasileniu, zlokalizowany w podbrzuszu i miednicy. Ostre epizody są często związane z innymi charakterystycznymi objawami, takimi jak:

• dyspareunia (ból podczas stosunku płciowego)
• leukoxantorrhea (wydzielina z pochwy o nieprzyjemnym zapachu)
• plamienie (krwawienie międzymiesiączkowe)
• hipermenorrhea (szczególnie obfite krwawienie miesiączkowe)
• ból krzyża (ból krzyża)
• stan podgorączkowy lub gorączka łagodna
• słabość
• biegunka
• On wymiotował
• objawy ze strony układu moczowego.

Jednak obraz kliniczny choroby zapalnej miednicy jest bardzo zmienny. Na przykład w niektórych przypadkach - zwłaszcza gdy jest podtrzymywane przez zakażenie Chlamydia trachomatis - zapalenie przebiega prawie bezobjawowo i może poważnie uszkodzić narządy rodne kobiety.

Dlatego też, gdy wyżej wymienione objawy pojawiają się nawet w dość subtelny sposób, ważne jest, aby przerwać aktywność seksualną i jak najszybciej zgłosić je do lekarza. Wczesna interwencja może w rzeczywistości uniknąć ryzyka, że ​​częsta choroba przenoszona drogą płciową, którą można leczyć bardzo krótką doustną antybiotykoterapią, przekształci się w zapalenie miednicy mniejszej i jej straszne konsekwencje.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka rozwoju zapalenia narządów miednicy mniejszej są reprezentowane przez: wielu partnerów seksualnych, wczesny początek aktywności seksualnej (obrona biologiczna jeszcze nie w pełni uformowana), niestosowanie barierowych metod antykoncepcji (prezerwatywy), turystyka seksualna, współżycie płatne i prostytucja, wkładka wewnątrzmaciczna (niedawne włożenie wkładek domacicznych), narkomania, przebyte zapalenie miednicy lub jakąkolwiek chorobę weneryczną, zła lub nadmierna higiena osobista (na przykład bicze dopochwowe zaburzają normalną równowagę flory bakteryjnej pochwy i mogą maskować objawy Zwykle prowadzi to do konsultacji lekarskiej.) Najbardziej dotknięta grupa wiekowa to grupa między 20 a 25 rokiem życia. Ogólnie, zapalenie narządów miednicy mniejszej dotyka 1-2% aktywnej seksualnie populacji kobiet.

Stosowanie pigułki antykoncepcyjnej w żaden sposób nie ogranicza ryzyka zachorowania na choroby przenoszone drogą płciową, ale może zmniejszyć ryzyko zapalenia narządów miednicy mniejszej poprzez zwiększenie gęstości śluzu szyjkowego; ten lepki płyn w rzeczywistości stanowi naturalną przeszkodę na wspinanie się bakterii w górnych drogach rodnych, przeciwnie, dobrowolne przerwanie ciąży, poród czy biopsja endometrium sprzyjają wnikaniu bakterii do narządów rodnych.

Najczęstszymi czynnikami zakaźnymi związanymi z zapaleniem miednicy mniejszej są Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae, chociaż hodowla bardzo często wykazuje infekcję wielobakteryjną. U osób spoza UE należy również wziąć pod uwagę etiologię gruźlicy.

Choroba zapalna miednicy - wideo: powoduje leczenie objawów

Problemy z odtwarzaniem wideo? Odśwież wideo z youtube.

• Przejdź do strony wideo
• Przejdź do miejsca wellness
• Obejrzyj wideo na youtube

Komplikacje

Kiedy choroba zapalna miednicy, faworyzowana przez zaniedbanie pacjentki lub przebieg subkliniczny, utrzymuje się przez długi czas, ma tendencję do przechodzenia w stan przewlekły. W tym przypadku konsekwencje dla zdrowia kobiety są dość poważne i wzrasta możliwość wystąpienia powikłań, takich jak niepłodność, bezpłodność, ciąża pozamaciczna, nawracające epizody bólu miednicy, ból podczas stosunku płciowego i nawracające infekcje narządów płciowych.

Jak pokazano na rysunku, przy braku odpowiedniego leczenia, zapalenie narządów miednicy mniejszej prowadzi do powstania tkanki bliznowatej, zrostów i ropni wewnątrz jajowodów.

Z tego powodu PID stanowi główną przyczynę ciąży pozamacicznej, w której zapłodniony oocyt – niezdolny do dotarcia do macicy – ​​zagnieżdża się w jajowodach. Te jednak mają zbyt wąskie światło, aby pomieścić worek ciążowy i nieuchronnie dochodzi do aborcji lub pęknięcia jajowodu; to ostatnie wydarzenie jest szczególnie niebezpieczne i zagraża przetrwaniu kobiety.

Diagnoza

W diagnostyce zapalenia narządów miednicy mniejszej można wykorzystać liczne testy kliniczne i instrumentalne. Wśród nich pamiętamy „badanie posiewu wydzieliny szyjkowo-pochwowej, wymaz z cewki moczowej partnera, biopsję endometrium (pobranie małej próbki endometrium, tkanki wyścielającej od wewnątrz jamę macicy), laparoskopię (poszukiwania przez mikrotelekamerę). wprowadzane przez bardzo małe nacięcie w jamie brzusznej) oraz USG miednicy (mniej inwazyjne niż poprzednie, pozwala zrekonstruować obraz narządów miednicy za pomocą USG). W przypadku badań biochemicznych krwi obserwuje się wzrost ESR (niespecyficznego wskaźnika stanu zapalnego), CRP i niekiedy leukocytozy neutrofilowej.

Leczenie

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu zapalenia miednicy mniejszej

Leczenie ostrego, niepowikłanego zapalenia narządów miednicy mniejszej zasadniczo polega na stosowaniu antybiotyków (prawdopodobnie w połączeniu z lekami przeciwbólowymi). Biorąc pod uwagę generalnie wielodrobnoustrojowe pochodzenie i słabą wiarygodność badania wydzieliny szyjkowo-pochwowej (wykrywane patogeny niekoniecznie są takie same, jak obecne w górnych drogach rodnych), konieczne jest podawanie leków o zróżnicowanym działaniu na patogeny najczęściej w etiologii Niezbędna jest ocena i ewentualne leczenie partnera, a także powstrzymanie się od współżycia seksualnego przez cały czas trwania leczenia.

Tylko w najcięższych przypadkach i stanach nagłych zapalenie miednicy mniejszej wymaga hospitalizacji w celu poddania się dożylnej antybiotykoterapii lub określonego zabiegu chirurgicznego.