Ogólność
Insulinoma to nowotwór, który atakuje trzustkę, a w szczególności komórki biorące udział w syntezie insuliny.Spośród wszystkich insulinoma jest najczęstszym guzem endokrynnym trzustki, złośliwym w około 5-15% przypadków.
W wyniku tego procesu nowotworowego komórki β trzustki wysepek Langerhansa syntetyzują i uwalniają do krążenia nadmierne ilości insuliny, z „nieuniknionym spadkiem poziomu glikemii, zwłaszcza na czczo.
Objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Insulinoma
Ciągłe przyjmowanie węglowodanów w celu kontrolowania hipoglikemii często prowadzi do przyrostu masy ciała pacjenta.Objawy insulinoma nasilają się po wysiłku fizycznym, spożywaniu alkoholu, dietach niskokalorycznych i leczeniu pochodnymi sulfonylomocznika.
Kryzysy hipoglikemiczne są korygowane przez podanie węglowodanów prostych; gdy tylko kryzys zostanie rozwiązany, będą spożywane pokarmy bogatsze w białka i węglowodany o średnim i niskim indeksie glikemicznym.
Insulinoma jest nowotworem dość rzadkim, biorąc pod uwagę, że częstość jego występowania szacuje się w jednym przypadku na 250 000 osób rocznie.Na ogół insulinoma jest pojedyncza i niewielka (<2 cm), a tylko u około 10% pacjentów rozpoznaje się mnogie insulinoma. Dotyka głównie dorosłych mężczyzn między trzecią a szóstą dekadą życia.
Diagnoza
Rozpoznanie insulinoma opiera się głównie na badaniach krwi; jest pozytywny, gdy w próbce krwi pobranej po dłuższym poście wykazuje szczególnie wysoki poziom insuliny, peptydu C i proinsuliny w porównaniu z niskimi wartościami glikemii.
Tradycyjne metody obrazowania (TK, USG i MRI) wnoszą ograniczony wkład diagnostyczny ze względu na trudności w identyfikacji tych nowotworów, zwłaszcza ze względu na ich szczególnie małe rozmiary.
W celach diagnostycznych można podawać określone leki stymulujące uwalnianie insuliny przez nowotworowe komórki β trzustki. Czasami przystępujemy do selektywnego wstrzykiwania hiperosmolarnego roztworu wapnia do tętnicy zaopatrującej obszar trzustki, w którym zlokalizowany jest insulinoma; dotętnicze wstrzyknięcie wapnia powoduje uwolnienie dużych stężeń insuliny wewnątrz układu wrotnego, a więc w żyłach wątrobowych, które można precyzyjnie dozować poprzez pobieranie próbek.
Leczenie
Leczenie insulinoma polega głównie na chirurgicznym usunięciu dotkniętego guzem przewodu trzustkowego; operacja musi zachować co najmniej 15% gruczołu, aby mógł wytworzyć wystarczającą ilość enzymów i hormonów.
U osób, które nie mogą poddać się tego typu interwencji lub w przypadkach, gdy insulinoma nie można całkowicie usunąć, wydzielanie insuliny zmniejsza się podając lek diazoksyd (100-200 mg per os x 2-3 dawki/dobę; 12 mg/kg ciała waga u dzieci).
Lekowi często towarzyszy środek moczopędny, aby zapobiec problemom z zatrzymywaniem wody. Inne leki, które można zastosować, to okteokryd, glikokortykosteroidy, fenytoina i antagoniści wapnia, jednak o ile to możliwe, u większości pacjentów decydujące znaczenie ma usunięcie insulinoma.
