Wymaga specjalnego przygotowania, którego pacjent musi ściśle przestrzegać, aby zabieg zakończył się sukcesem.
TURP polega na użyciu resektoskopu, przyrządu wyposażonego w źródło światła, kamerę i rodzaj ostrego pierścienia, przez który przepływa prąd elektryczny, podczas operacji lekarz operujący wprowadza resektoskop do cewki moczowej i prowadzi go do prostaty, gdzie przeprowadzi przewidziane procedury.
TURP jest potencjalnie bardzo skuteczną opcją terapeutyczną, jednak jak każda operacja może prowadzić do powikłań, w niektórych przypadkach nawet nieprzyjemnych.
Czym jest prostata i jakie funkcje obejmuje: krótki przegląd
Prostata (lub gruczoł krokowy) to nierówny gruczoł zewnątrzwydzielniczy męskiego układu płciowego, zlokalizowany w miednicy, tuż pod pęcherzem moczowym i przed odbytnicą.
Podobny kształtem i rozmiarem do kasztana, prostata otacza męską cewkę moczową w przewodzie między mięśniem zwieracza wewnętrznego cewki a mięśniem zwieracza zewnętrznego, jednak związek prostaty z męską cewką moczową nie ogranicza się do bliskość: gruczoł krokowy w rzeczywistości emituje kanały zwane przewodami prostaty, które otwierają się na męską cewkę moczową, łącząc w ten sposób dwie struktury anatomiczne.
Prostata wydziela część płynnego składnika nasienia; Ten płynny składnik o odczynie zasadowym i białawym ma za zadanie neutralizować kwaśne środowisko kobiecej pochwy, aby chronić plemniki (na które w innym przypadku miałyby wpływ wyżej wymienione warunki środowiskowe) i przedłużyć ich życie w obrębie narządów płciowych kobiety.
Więcej informacji: Prostata: anatomia i funkcja lub androlog interwencyjny.
Łagodny przerost gruczołu krokowego: co to jest?
Kiedy mówimy o łagodnym przeroście gruczołu krokowego (BPH), łagodnym przeroście gruczołu krokowego, powiększeniu gruczołu krokowego i gruczolaku gruczołu krokowego, mamy na myśli wolumetryczne powiększenie gruczołu krokowego o charakterze nienowotworowym.
W rzeczywistości powiększenie narządu jest spowodowane proliferacją komórek tkanki prostaty, która jednak nie posiada zdolności naciekania i przerzutowania, które charakteryzują nowotwór złośliwy.
Łagodny przerost gruczołu krokowego jest zmianą silnie powiązaną z zaawansowanym wiekiem: według niektórych badań statystycznych cierpi na niego około 80% mężczyzn w wieku od 70 do 80 lat.
Obecnie dokładne przyczyny BPH są niejasne; według najnowszych badań zmiany hormonalne zachodzące wraz z wiekiem wydają się odgrywać pewną rolę: to wyjaśniałoby, dlaczego powiększona prostata jest typowym stanem starszych mężczyzn.
Więcej informacji: Łagodny przerost gruczołu krokowego: przyczyny, objawy i leczenie ;- Nawracające infekcje dróg moczowych;
- Uszkodzenie pęcherza i / lub nerek;
- Niemożność utrzymania moczu;
- Kamienie pęcherza
- Obecność krwi w moczu.
Należy podkreślić, że urolodzy i androlodzy stosują TURP dopiero po próbie wyleczenia zaburzeń związanych z „łagodnym przerostem prostaty za pomocą wszystkich dostępnych obecnie metod zachowawczych dla wyżej wymienionego schorzenia; innymi słowy, dają pierwszeństwo mniej „krwawej” terapie i terapie ryzykowne, a tylko wtedy, gdy okażą się nieskuteczne, przyjmują przezcewkową resekcję prostaty.
Nieinwazyjna terapia łagodnego przerostu prostaty polega głównie na podawaniu dwóch rodzajów leków: antyandrogenów i alfa-blokerów.
i na EKG.Następnie lekarz, który powinien wykonać zabieg, podda go skrupulatnemu badaniu fizykalnemu i „dokładnemu wywiadowi lekarskiemu, podczas którego poprosi o informacje o wszelkich chorobach przewlekłych, przyjmowanych lekach lub suplementach, alergiach, określonych nawykach dnia codziennego (np. czy: on pali ) itp.
Kontrole te są wykorzystywane do ustalenia stanu zdrowia pacjenta i wszelkich środków ostrożności, które ten ostatni musi podjąć w związku z TURP.
Znajomość ogólnego stanu zdrowia pacjenta jest ważna, ponieważ pozwala wyjaśnić, czy pacjent jest w stanie fizycznym, aby zmierzyć się z zabiegiem chirurgicznym, takim jak TURP.
Podczas wywiadu lekarz chce przede wszystkim wiedzieć, czy: pacjent cierpi na choroby krzepnięcia, przyjmuje leki przeciwzakrzepowe i/lub konkretne suplementy diety, jest uczulony na środki uspokajające lub znieczulające, pali.
TURP: Środki ostrożności przedoperacyjne
Oto najważniejsze:
- W dniu zabiegu należy całkowicie pościć przez co najmniej 8 godzin, co oznacza, że jeśli zabieg jest ustawiony na ranek, ostatni dozwolony posiłek to posiłek poprzedniego wieczoru.
Warto jednak zwrócić uwagę na możliwość picia wody nawet na kilka godzin przed operacją.
Nałożenie postu to w zasadzie znieczulenie ogólne lub podpajęczynówkowe.
Nieprzestrzeganie tych środków ostrożności spowoduje odroczenie TURP na inny termin. - Jeśli pacjent jest na terapii lekami przeciwzakrzepowymi (np. warfaryną), musi tymczasowo wstrzymać to leczenie, aby uniknąć nadmiernego krwawienia podczas i po operacji.
- Jeśli pacjent jest palaczem, musi przestać palić, przynajmniej tymczasowo. Palenie zwiększa ryzyko różnych powikłań, w tym infekcji pooperacyjnych.
- Aby wrócić do domu, poproś o pomoc członka rodziny lub przyjaciela. Po zabiegu z dużym prawdopodobieństwem pacjent czuje się zdezorientowany, niereagujący, słaby i zmęczony, dlatego jest mało autonomiczny i potrzebuje wsparcia (np. zdecydowanie odradza się prowadzenie pojazdu).
Wszelkie inne wskazania przedoperacyjne zależą od pacjenta i jego konkretnych warunków zdrowotnych.
i usuwanie fragmentów prostaty.
Przygotowanie i pozycjonowanie pacjenta
Najpierw pacjent musi zdjąć biżuterię, okulary, zegarek itp.
Następnie musi się rozebrać i założyć specjalnie dla niego przygotowany kitel.
W tym momencie personel medyczny zaprasza go, aby usiadł na stole operacyjnym brzuchem do góry; po zajęciu odpowiedniej pozycji członek tego samego personelu medycznego jest odpowiedzialny za założenie na ramieniu linii dożylnej w celu ewentualnego przepuszczenia leków, środków uspokajających itp.
Znieczulenie
Wykonywane przez anestezjologa znieczulenie pozwala nie odczuwać bólu podczas operacji.
Podczas TURP znieczulenie może być ogólne lub podpajęczynówkowe.
Znieczulenie ogólne wymaga od pacjenta zaśnięcia i pozostania nieprzytomnym przez cały czas trwania zabiegu; jednak podczas znieczulenia podpajęczynówkowego pacjent jest przytomny przez cały zabieg, ale jest całkowicie zdrętwiały od pasa w dół.
Środki znieczulające działają po kilku minutach.
Wraz z nimi lekarz może również podawać środki uspokajające i antybiotyki (te ostatnie służą zmniejszeniu ryzyka infekcji).
Monitorowanie funkcji życiowych
Podczas gdy specjalista wykonuje znieczulenie, personel medyczny stosuje do pacjenta wszystkie te urządzenia i instrumenty, które służą do monitorowania funkcji życiowych, takich jak tętno, ciśnienie krwi, czynność oddechowa, saturacja krwi itp.
Wprowadzanie resektoskopu
Po aktywowaniu środków znieczulających, operujący chirurg (urolog lub androlog) jest zobowiązany do wprowadzenia do cewki moczowej instrumentu zwanego resektoskopem i przeprowadzenia go na poziom prostaty.
Resektoskop jest rodzajem endoskopu przeznaczonego do przejścia wzdłuż cewki moczowej oraz do operacji chirurgicznych na poziomie prostaty i pęcherza moczowego; na końcu urologa (lub androloga) umieszcza się w miejscach wskazanych powyżej, z źródło światła, kamera podłączona do zewnętrznego monitora oraz mały metalowy pierścień, który emituje wyładowania elektryczne.
Poszukiwanie i usuwanie nieprawidłowych fragmentów prostaty
Dzięki źródłu światła i kamerze resektoskopowej urolog (lub androlog) może na zewnętrznym monitorze zobaczyć, co znajduje się wewnątrz prostaty i pęcherza moczowego, oraz zidentyfikować fragmenty tkanki prostaty do usunięcia.
Aby usunąć nadmiar obszarów prostaty, stosuje się „metalowy pierścień obecny w resektoskopie: w rzeczywistości przepływ prądu elektrycznego wzdłuż metalowego pierścienia sprawia, że ten ostatni” jest rodzajem skalpela zdolnego do cięcia i cięcia części prostaty, na których jest jest stosowany.
Mycie i usuwanie fragmentów prostaty
Ponieważ resektoskop nie pozwala na aspirację lub pobranie wyciętych „plastrów prostaty”, lekarz operujący musi polegać na przemyciu glicyną cewki moczowej i pęcherza moczowego.
Aby przeprowadzić płukanie, zajmuje się przede wszystkim wyjęciem resektoskopu; następnie wprowadza cewnik pęcherza moczowego do cewki moczowej i prowadzi do pęcherza; wreszcie za pomocą cewnika pęcherza wstrzykuje roztwór na bazie glicyny, który zbiera fragmenty prostaty i ewentualne skrzepy krwi i odprowadza je na zewnątrz wraz z moczem.
Proces mycia trwa do momentu oczyszczenia moczu (zwykle trwa to od 24 do 48 godzin).
TURP: Jak długo trwa zabieg?
Operacja TURP może trwać od 45 do 90 minut, w zależności od cech prostaty.
TURP i analiza laboratoryjna
Chociaż łagodny przerost gruczołu krokowego i rak gruczołu krokowego to dwa różne stany, które nie mają żadnego związku, dość często zdarza się, że lekarz operujący uważa za właściwe przesłanie wyekstrahowanych fragmentów gruczołu krokowego do laboratorium do analizy w celu dokładnej oceny histologicznej (biopsja gruczołu krokowego).
(ciśnienie krwi, czynność serca itp.) i podążać za nim w pierwszych i delikatniejszych etapach zdrowienia.Bardzo ważnym aspektem pierwszej fazy pooperacyjnej jest cewnikowanie pęcherza.
Cewnik TURP i pęcherza moczowego
Ogólnie rzecz biorąc, przez co najmniej pierwsze 4 dni po operacji TURP stosuje się cewnik pęcherza moczowego w celu usunięcia moczu i wszelkich skrzepów krwi, które mogły powstać po nacięciu prostaty.
Zastosowanie cewnika pęcherzowego uzasadnione jest tym, że pacjenci powracający z zabiegów TURP nie mogą samodzielnie oddawać moczu.
Zwykle cewnik pęcherza jest podłączony do zewnętrznego worka służącego do zbierania moczu; to rozwiązanie do zbierania moczu daje pacjentowi większą swobodę podczas hospitalizacji.
Jeśli po usunięciu cewnika z pęcherza pacjent nadal ma trudności z oddawaniem moczu, należy założyć nowy cewnik i odczekać kilka dni, aby go definitywnie usunąć.
TURP: Jak pacjent czuje się po zabiegu?
Często pacjenci skarżą się na:
- Ból podczas oddawania moczu;
- Częsta i pilna potrzeba oddawania moczu
- Obecność krwi (a raczej zakrzepów) w moczu (cewnik pęcherza służy również ułatwieniu ich eliminacji).
Zaburzenia te uważa się za normalne, jeśli nie trwają dłużej niż 4 tygodnie. Generalnie poprawa jest stopniowa.
Ważny!
Jeśli mocz jest całkowicie czerwony, najlepiej natychmiast skontaktować się z lekarzem.
TURP: Odzyskiwanie w domu
Po dniach hospitalizacji powrót do zdrowia musi być kontynuowany w domu.
W przypadku pacjentów powracających z zabiegu TURP klasyczne wskazania medyczne do wykonania w domu obejmują:
- Pij dużo wody w taki sposób, aby poprzez częste oddawanie moczu sprzyjać oczyszczaniu dróg moczowych (zwłaszcza pęcherza moczowego i cewki moczowej), w których mogą pozostać resztki rozciętej prostaty lub skrzepy krwi.
- Nie obciążaj jelit niewłaściwą dietą. Dobrym pomysłem jest spożywanie pokarmów bogatych w błonnik i unikanie tych, które sprzyjają zaparciom.
Jeśli masz zaparcia, lekarz prawdopodobnie przepisze środki przeczyszczające. - Nie angażuj się w forsowne czynności, takie jak podnoszenie ciężarów.
Zazwyczaj to zalecenie dotyczy pierwszych 4-6 tygodni. - Nie należy wznawiać żadnych terapii farmakologicznych opartych na lekach przeciwpłytkowych i/lub antykoagulantach wcześniej niż ustalono.
- Tymczasowo powstrzymaj się od aktywności seksualnej Ogólnie rzecz biorąc, tej rady należy przestrzegać przez co najmniej 4-6 tygodni.
- Weź lek przeciwbólowy, jeśli odczuwasz ból. Obecność bólu powinna być niepokojąca tylko wtedy, gdy utrzymuje się przez długi czas; początkowo odczuwanie bólu jest normalne.
- Nie prowadź, dopóki lekarz prowadzący na to nie pozwoli.
TURP: Czasy regeneracji
Zazwyczaj pacjenci poddawani TURP wracają do zdrowia po różnych skutkach zabiegu w ciągu 6 tygodni; oczywiście są mężczyźni, którzy zdrowieją nieco wcześniej i tacy, którzy zdrowieją nieco później.
TURP: Kiedy wracać do pracy?
Jeżeli wykonywana praca nie jest ciężka, pacjenci powracający z TURP mogą wrócić do pracy po 2-3 tygodniach; w przeciwnym razie czas jest wydłużony.
. Jest to stan, w którym emisja plemników zachodzi w odwrotnym kierunku, nie na zewnątrz, ale w kierunku pęcherza moczowego. Nie zmienia poczucia przyjemności, ale może zakłócić możliwość posiadania dzieci.Według niektórych statystyk problem ten występuje w 9 na 10 przypadków, więc jest bardzo powszechny.
Według niektórych badań osoby z ciężkim łagodnym przerostem gruczołu krokowego wydają się być bardziej zagrożone.
W najbardziej niefortunnych przypadkach mogą być również powracającym problemem.
Początkowe objawy to: złe samopoczucie, dezorientacja, zawroty głowy, ból głowy, wodobrzusze i bradykardia; do nich, z biegiem czasu, a zwłaszcza w przypadku braku leczenia, można dodać: skurcze, napady padaczki, duszność, sinicę, ból w klatce piersiowej i śpiączkę.
Często nowo powiększona prostata wymaga drugiego TURP, ale w takich przypadkach ryzyko zwężenia cewki moczowej jest większe.
- Niedawny zawał serca lub niedawna operacja serca.
Lekarze uważają, że dobrze jest poczekać na ogół od 3 do 6 miesięcy, zanim przystąpi się do wykonania TURP. - Obecność zaburzeń neurologicznych, takich jak choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane.
Te dwa stany predysponują do nietrzymania moczu, w konsekwencji ewentualna interwencja TURP jeszcze bardziej zwiększy to ryzyko. - Obecność raka prostaty.
Szczególnie ciężkie złośliwe nowotwory prostaty wymagają całkowitego usunięcia prostaty (radykalna prostatektomia); częściowe usunięcie, takie jak uzyskane za pomocą TURP, nie byłoby wystarczające. - Ostatnia radioterapia w leczeniu raka prostaty.
Niektóre nowotwory złośliwe prostaty można leczyć za pomocą kursów radioterapii lub brachyterapii (radioterapia wewnętrzna); w takich przypadkach należy odczekać około 6 miesięcy, zanim będzie można poddać się TURP. - Obecność infekcji dróg moczowych, pęcherza moczowego, cewki moczowej lub nerek.
Aby ćwiczyć TURP, musisz poczekać, aż ten rodzaj infekcji się zagoi.
