Co to jest
By-pass to delikatna, ale dobrze znana technika chirurgiczna, która jest stosowana, gdy tętnice wieńcowe serca zwężają się, a nawet zostają niedrożne, z powodu miażdżycy lub innych patologii.
Przypominamy sobie, jak tętnice wieńcowe są odpowiedzialne za transport krwi do mięśnia sercowego; w konsekwencji ich niedrożność warunkuje zmniejszony dopływ krwi, tlenu i składników odżywczych do mięśnia sercowego.W ten sposób komórki serca wchodzą w stan cierpienia, który może prowadzić do poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak:
- dusznica bolesna (przejściowy niedobór przepływu krwi, odpowiedzialny za uciążliwy ból za mostkiem);
- lub zawał serca (nieodwracalna śmierć tkanki mięśnia sercowego, wynikająca z przedłużonej niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych).
Jak to się robi
Za pomocą operacji bypassu tworzony jest sztuczny most, który pozwala ominąć przeszkodę w ruchu. Mostek ten, zwany bypassem, składa się ze zdrowego i dobrze funkcjonującego odcinka naczynia krwionośnego, który jest pobierany przez chirurga w tym samym czasie co operacja.W miarę możliwości niektóre segmenty tętnic sutkowych pacjenta (które mają cechy funkcjonalne) ) najlepiej, aby była ona wykorzystywana optymalnie do przeprowadzenia czynności obejściowej w najlepszy możliwy sposób); alternatywnie stosuje się odcinki żyły odpiszczelowej (gałąź żylną kończyn dolnych).
Te segmenty naczyniowe są następnie przeszczepiane w górę i w dół od niedrożnej tętnicy wieńcowej, tworząc słynny bypass; to rozwiązanie umożliwia optymalny dopływ krwi i tlenu z powrotem do serca.
Od wczesnych lat 70-tych, kiedy technika pomostowania aortalno-wieńcowego zaczęła się upowszechniać, techniki chirurgiczne znacznie się rozwinęły.Od tradycyjnej chirurgii w znieczuleniu ogólnym i krążeniu pozaustrojowym (serce zostaje zatrzymane, a do krążenia krwi używa się aparatu zewnętrznego), w ostatnich latach razy osiągnięto interwencje, które można wykonać z bijącym sercem, a nawet w znieczuleniu miejscowym.
Zagrożenia i konsekwencje
Jak wspomniano, wybór naczynia, które ma być używane jako obejście, jest bardzo ważny, aby zapewnić dłuższą żywotność i zmniejszyć ryzyko jego znacznej degeneracji (przeszkody itp.). Według niektórych danych statystycznych około 40% pomostów żylnych i 95% pomostów tętniczych funkcjonuje dobrze po dziesięciu latach od operacji.
Ogólnie śmiertelność po operacji jest bliska 1%, bardzo mała, jeśli weźmiemy pod uwagę wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego, z jakim musieliby się zmierzyć pacjenci kwalifikujący się do operacji.
Alternatywną interwencją do pomostowania aortalno-wieńcowego jest angioplastyka (zatkana tętnica jest rozszerzana za pomocą nadmuchiwanego balonu wprowadzanego z cewnikiem, a następnie zakładana jest specjalna siatka zwana stentem, aby zapobiec ponownej okluzji). Z pewnością mniej inwazyjny niż bypass, jest odpowiedni dla pacjentów, u których operacja jest przeciwwskazana.
Wskazania
Ogólnie rzecz biorąc, bypass stosuje się u młodych pacjentów (w wieku poniżej 70 lat), z ciężkimi niedrożnościami kilku tętnic wieńcowych i z wysokim ryzykiem wystąpienia niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych, którym nie można zapobiec za pomocą samego leczenia farmakologicznego.
Ten ostatni opiera się na leczeniu farmakologicznym (beta-blokery, antagoniści wapnia, kwas acetylosalicylowy itp.) oraz na korektach behawioralnych, które w każdym przypadku muszą być podejmowane nawet w oczekiwaniu na operację pomostowania i po nim (rezygnacja z palenia, redukcja masy ciała, kontrola stresu oraz aktywność ruchowa mająca na celu poprawę sprawności układu sercowo-naczyniowego).
