Ogólność
Choroba Peyroniego to choroba prącia charakteryzująca się nieprawidłowym tworzeniem się tkanki włóknisto-bliznowatej w stosunku do ciał jamistych. To negatywnie wpływa na erekcję, powodując stan medyczny zwany zakrzywionym penisem.
Rozpoznanie choroby Peyroniego jest dość proste, ponieważ zakrzywiony penis przedstawia niewątpliwe objawy.
Wybór najwłaściwszego postępowania terapeutycznego zależy od ciężkości choroby: w lżejszych przypadkach zaleca się leczenie farmakologiczne; podczas gdy w najpoważniejszych przypadkach konieczna jest operacja.
Anatomia penisa
Więcej informacji: Penis: anatomia i fizjologia
Aby lepiej zrozumieć, co dzieje się w chorobie Peyroniego, wskazane jest wykonanie krótkiego przeglądu anatomii prącia.
PENISA
Penis jest męskim narządem rodnym, położonym między łonem a kroczem, ma kształt cylindryczny i dydaktycznie można go podzielić na trzy części: tułów, głowę i napletek.
Ciało przecinają trzy struktury rurowe:
- dwa ciała jamiste, zlokalizowane po stronie górnej (lub grzbietowej) i przecięte tętnicami jamistymi;
- ciało gąbczaste, znajdujące się na dolnej (lub brzusznej) stronie i przecięte przez „cewkę moczową. U „początku ciała c ”jest moszna, zawierająca jądra.
Główka prącia ma kształt stożkowy i odpowiada żołędziom; na wierzchołku żołędzi znajduje się otwór zwany ujściem moczowym, przez który wydostaje się mocz i plemniki. Żołądź otoczona jest określonym obszarem, zwanym koroną.
Wreszcie napletek to warstwa skóry, która służy do pokrycia żołędzi.
CIAŁA I EREKCJA CAVERNOSIS
Ciała jamiste przecinają tak zwane tętnice jamiste, a na zewnątrz posiadają niezwykle elastyczną tkankę łączną, zwaną tunica (lub tunika) albuginea.
Podczas erekcji krew, która przepływa przez tętnice jamiste jest w stanie poszerzyć ciała jamiste i wyprostować prącie, dzięki obecności tej elastycznej powłoki zewnętrznej (tunica albuginea).
Co to jest choroba Peyroniego
choroba Peyroniego, zwana również stwardnienie penisa Plastica (IPP) jest „anomalią anatomiczną prącia, spowodowaną tworzeniem się tkanki bliznowatej” wewnątrz ciał jamistych.
Choroba jest jedną z głównych przyczyn konkretnego stanu patologicznego, zwanego zakrzywionym penisem. Jej nazwa związana jest z pierwszym chirurgiem, który w 1743 r. opisał jej główne cechy, a mianowicie François Gigot de Peyronie.
DEFINICJA ZGRZEWIONEGO PENISA
Lekarze mówią o zakrzywieniu penisa, gdy podczas erekcji penis przyjmuje nieprawidłową krzywiznę i jest bolesny.
Krzywizna może przebiegać w różnych kierunkach: w górę, w dół, w prawo lub w lewo.Jeśli chodzi o ból, odczuwane odczucia mogą być tak intensywne, że uniemożliwiają normalną aktywność seksualną.
EPIDEMIOLOGIA
Choroba Peyroniego dotyka dorosłych, zwłaszcza osoby starsze.
We Włoszech, według niektórych danych statystycznych, dotyka 7% męskiej populacji w wieku od 50 do 70 lat.
Powoduje
Choroba Peyroniego powstaje po utworzeniu się wewnątrz ciał jamistych prawdziwego guza tkanki włóknisto-bliznowej, co zmniejsza naturalną elastyczność osłonki białawej.
Innymi słowy, choroba Peyroniego jest wynikiem utraty elastyczności struktur prącia (corpora cavernosa), które normalnie, po dotarciu do krwi, powiększają się i umożliwiają „erekcję”.
Ale co decyduje o powstawaniu tkanki bliznowatej?
Odpowiedź na to pytanie wciąż ma kilka punktów otwartych, jednak wydaje się, że choroba Peyroniego ma „traumatyczne pochodzenie”.
TRAUMATYCZNE POCHODZENIE
Lekarze i badacze uważają, że tworzenie się włóknistej tkanki bliznowatej wewnątrz ciał jamistych jest następstwem jednego lub większej liczby traumatycznych wydarzeń wpływających na penisa; traumatycznych wydarzeń, które mogły mieć miejsce podczas stosunku płciowego lub podczas wypadków sportowych, drogowych, w miejscu pracy lub .
Dlatego zgodnie z teorią traumatycznego pochodzenia choroba Peyroniego może być:
- Wynik urazu o takich proporcjach, że sam powoduje powstanie guzka włóknisto-bliznowaciejącego
Lub
- W wyniku powtarzających się urazów penisa, które stopniowo prowadzą do powstania włóknisto-bliznującej masy
POCHODZENIE NIETRAUMATYCZNE
Wątpliwości co do traumatycznej teorii choroby Peyroniego pojawiają się, ponieważ niektóre osoby rozwijają włóknistą bliznę bez udziału w godnych uwagi traumatycznych wydarzeniach. Innymi słowy, niektórzy pacjenci cierpią na chorobę Peyroniego, mimo że nigdy nie doświadczyli żadnego urazu penisa.
CZYNNIKI RYZYKA
Według niektórych badań naukowych i statystycznych wydaje się, że powstawaniu guzka włóknisto-bliznowaciejącego w ciałach jamistych sprzyjają różne czynniki, takie jak:
- Dziedziczenie Nawrót choroby Peyroniego wśród męskich członków niektórych rodzin skłonił badaczy do przekonania, że konieczna jest również pewna genetyczna predyspozycja do choroby.
- Niektóre choroby tkanki łącznej. Osoby z pewnymi nieprawidłowościami tkanki łącznej są bardziej podatne na chorobę Peyroniego. Na przykład mężczyźni z chorobą Dupuytrena (lub przykurczem Dupuytrena) również rozwijają chorobę Peyroniego przez całe życie.
- Podeszły wiek. U starszych mężczyzn tkanka łączna sutanny albuginea łatwiej ulega zmianom i powstawaniu samoistnie lub w wyniku urazu prącia aglomeratów tkanki włóknisto-bliznowatej.
- Palić papierosy. Wydaje się, że palenie wpływa na początek choroby Peyroniego, jednak dane naukowe na ten temat nie są jeszcze wyczerpujące.
- Niektóre operacje prostaty. Jeśli chodzi o palenie papierosów, na razie jest to bardziej „hipoteza niż konkretny fakt”.
Objawy i powikłania
Więcej informacji: Objawy choroby Peyroniego
Choroba Peyroniego może pojawić się nagle lub stopniowo.
Jego początek determinuje różne oznaki i objawy: po pierwsze tworzy wyczuwalny dotykiem guzek na ciele prącia, który jest niczym innym jak guzkiem włóknisto-bliznowatym; w związku z tym powoduje, że penis jest zakrzywiony, bolesny i krótszy podczas erekcji niż podczas normalnej erekcji.
WZROSTU I SKRZYWIONY PENIS: KLASYCZNE OBJAWY CHOROBY PEYRONIEGO
Wyczuwalny wyczuwalny guzek to włóknisty-bliznowaciejący guzek: dotykając go może pojawić się jako rodzaj sztywnej płytki lub jako prawdziwy aglomerat o bardzo twardej konsystencji.
Z drugiej strony skrzywienie penisa to stan, w którym podczas erekcji męski narząd płciowy przyjmuje nieprawidłową krzywiznę, która może być skierowana w górę, w dół, w prawo lub w lewo.
BÓL, PROBLEMY Z EREKCJĄ I ZMNIEJSZENIE WIELKOŚCI
Czasami erekcje i codzienne życie osób z chorobą Peyroniego charakteryzuje:
- Boleć. Pacjenci mogą odczuwać nieprzyjemne uczucie bólu, zarówno gdy penis jest w stanie erekcji, jak i w normalnym stanie. Intensywność zaburzenia zależy od stopnia nasilenia guzka i jego lokalizacji.
- Problemy z utrzymaniem erekcji Problemy z erekcją związane są z niezdolnością pacjenta do utrzymania stałej erekcji. To bardzo utrudnia pomyślne odbycie stosunku płciowego.
- Zmniejszenie rozmiaru penisa. Obecność blizny włóknistej zmienia elastyczność albuginea tuniki i ukrwienie ciał jamistych. Zapobiega to przybieraniu przez penisa podczas erekcji takiej samej wielkości, jak przed rozwinięciem się patologicznego guzka.
EWOLUCJA OBJAWÓW
Krzywizna prącia pogarsza się tylko w początkowej fazie choroby; z upływem czasu faktycznie guzek stabilizuje się (w tym sensie, że pozostaje taki, jaki jest) i nie ulega dalszemu pogorszeniu.
Ponadto u wielu pacjentów odczucie bólu ustępuje po około 12-24 miesiącach, chociaż guzek włóknisto-bliznowaciej pozostaje i jest jak zwykle zauważalny.
Spontaniczna poprawa (tj. bez żadnego leczenia) zakrzywionego penisa jest hipotezą możliwą, ale bardzo odległą i dotyczącą bardzo niewielu osób.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Dobrze jest skontaktować się z lekarzem, jeśli skrzywienie prącia uwidoczni się lub wiąże się z nieznośnym bolesnym odczuciem lub problemami z zaburzeniami erekcji.
POWIKŁANIA
Zakrzywiony penis i związane z nim trudności z erekcją mogą wiązać się z dwoma rodzajami powikłań: fizycznymi i psychicznymi.
W rzeczywistości pacjenci z chorobą Peyroniego, którzy nie utrzymują normalnej erekcji i mają dzieci (powikłania fizyczne), mogą rozwinąć formę depresji związaną z niezadowalającym życiem seksualnym i lękiem przed występami (powikłania psychologiczne).
Obraz powikłań choroby Peyroniego
- Brak erekcji lub trudności w utrzymaniu jej podczas stosunku (zaburzenia erekcji)
- Całkowita niezdolność do odbycia stosunku płciowego
- Depresja i poczucie wstydu związane z pojawieniem się penisa w stanie erekcji
- Niepokój związany z wydajnością
- Trudności w prokreacji (tj. posiadanie dzieci)
- Depresja związana z niezadowalającym dla Ciebie i Twojego partnera życiem seksualnym
Diagnoza
Choroba Peyroniego determinuje jednoznaczne objawy, dlatego do jej zdiagnozowania na ogół wystarcza badanie obiektywne (tj. obserwacja zaburzeń przejawianych przez pacjenta).
Kiedy stosuje się USG prącia, to dlatego, że lekarz chce określić dokładną pozycję aglomeratu włóknisto-bliznowaciejącego i poznać jego najważniejsze cechy.
Wreszcie, aby móc zrozumieć, jak ewoluuje krzywizna penisa, dobrze jest sfotografować swój narząd rozrodczy (kiedy jest w stanie erekcji) i zmierzyć jego rozmiar. Zdjęcia i pomiary są wykorzystywane przez androloga (czyli lekarza specjalizującego się w dysfunkcjach układu rozrodczego i moczowo-płciowego) do ustalenia, kiedy i czy nadszedł czas operacji.
BADANIE OBIEKTYWNE
Podczas badania fizykalnego lekarz (najczęściej androlog) obserwuje objawy zgłaszane przez pacjenta i zbiera od niego wszystkie informacje dotyczące odczuwanych objawów.
Ponadto wyczuwa narząd rozrodczy w normalnych warunkach (tj. bez erekcji), aby zrozumieć dokładną pozycję guzka włóknisto-bliznującego i mierzy rozmiar prącia we wzwodzie, prosząc pacjenta, aby zrobił to samo w kolejne miesiące (być może robienie zdjęć), co pozwala nam nakreślić ewolucję choroby.
USG PENISA
USG prącia jest przepisywane tylko po to, aby uzyskać „wyraźny” obraz skupiska włóknisto-bliznowacenia (dokładna pozycja i wielkość) oraz zobaczyć, w jakim stopniu iw jaki sposób przepływ krwi przechodzącej przez ciała jamiste zostaje przerwany.
Leczenie
Przed podjęciem decyzji o zastosowaniu leczenia lekarz ocenia:
- Niezależnie od tego, czy skrzywienie penisa jest poważne, czy nie
- Jeśli krzywizna się pogarsza lub jest stabilna
- Jeśli pacjent skarży się na ból podczas stosunku płciowego
- Jeśli erekcje są bolesne
- Jeśli pacjentowi uda się utrzymać erekcję przez cały czas trwania stosunku płciowego
Dopiero po zakończeniu tych rozważań decydujesz, co najlepiej zrobić.
Ogólnie rzecz biorąc, gdy skrzywienie jest umiarkowane i nie uniemożliwia normalnego stosunku płciowego, lekarz wybiera konserwatywne leczenie oparte na lekach.
Z drugiej strony, gdy skrzywienie jest poważne i niewygodne, utrudniając normalne życie seksualne, zaleca operację.
ZABIEG FARMAKOLOGICZNY
Kiedy decydujesz się na leczenie farmakologiczne?
Lekarz decyduje się na leczenie farmakologiczne, gdy skrzywienie męskiego narządu rodnego jest umiarkowane, a objawy skrzywienia prącia są tylko nieznacznie odczuwalne.
Leki stosowane w leczeniu choroby Peyroniego podaje się w miejscowym zastrzyku, czyli bezpośrednio w prącie.
Składają się z:
- Werapamil. Stosowany rutynowo w leczeniu nadciśnienia, lek ten zatrzymuje produkcję białka zwanego kolagenem, które odgrywa decydującą rolę w tworzeniu tkanki włóknistej blizny.
- Interferon. Według niektórych badań farmakologicznych wydaje się, że białko to jest w stanie zablokować produkcję tkanki włóknisto-bliznowatej, zapobiegając w ten sposób pogorszeniu zakrzywionego penisa.
- Kolagenaza z Clostridium histolyticum. Kolagenaza to enzym, który rozkłada kolagen na małe kawałki Clostridium histolyticum wydaje się, że poprawia krzywiznę prącia i zmniejsza rozmiar guzka bliznowato-włóknistego.
Zazwyczaj znieczulenie miejscowe wykonuje się przed wstrzyknięciem tych leków, ponieważ zastrzyk może być bolesny.
Czas trwania leczenia jest zmienny i zależy od wyników uzyskanych podczas terapii. Zazwyczaj zastrzyki planowane są na kilka miesięcy.
LECZENIE CHIRURGICZNE
Kiedy decydujesz się na leczenie chirurgiczne?
Lekarz decyduje się na leczenie chirurgiczne, gdy skrzywienie narządu rodnego jest poważne, a objawy skrzywienia prącia uniemożliwiają normalną aktywność seksualną (zaburzenia erekcji, niemożność posiadania dzieci itp.).
Możliwe zabiegi chirurgiczne zakrzywionego penisa, spowodowane chorobą Peyroniego, to:
- Chirurgia Nesbita.W celu wyprostowania prącia chirurg usuwa niewielką część zdrowej tkanki, znajdującą się po przeciwnej stronie guzka włóknisto-bliznowaciejącego.Zabieg ten ma dwie wady: skraca długość męskiego narządu rodnego i zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzenie erekcji.
- Operacja potrójnego nacięcia-wycięcia-przeszczepu. W tym przypadku miejscem nacięcia-wycięcia-przeszczepu jest punkt, w którym utworzył się włóknisty bliznowaty guzek, zastępując usunięty fragment przeszczepem skóry.
Tkanka skóry użyta do przeszczepu może być pochodzenia ludzkiego, zwierzęcego lub syntetyczna.
Ponieważ istnieje duże ryzyko wpłynięcia na dobrą erekcję, operację potrójnego nacięcia-wycięcia-przeszczepu stosuje się tylko w przypadku bardzo wyraźnych skrzywień prącia. - Wszczepienie protezy prącia Istnieją różne typy protez prącia, niektóre są zaprojektowane tak, aby pęcznieć płynem (tzw. „pompy hydrauliczne”) prącia, inne składają się z materiału półsztywnego, który zastępując tkankę miękką prącia, zapobiegaj zginaniu prącia.
Wybór rodzaju interwencji do wykonania zależy od co najmniej trzech czynników: lokalizacji blizny włóknistej, nasilenia objawów skrzywienia prącia oraz stanu psychicznego pacjenta.
Jeśli operacja jest szczególnie inwazyjna, wymagany jest pobyt w szpitalu minimum 1 noc, w przeciwnym razie pacjent jest wypisywany w dniu operacji, po krótkim okresie obserwacji.
W przypadku każdego rodzaju operacji ważne jest, aby skrzywienie prącia było stabilne przez pewien czas, dlatego zaleca się okresowe fotografowanie narządu rodnego i obserwowanie, czy nie nastąpiły zmiany między jednym zdjęciem a drugim.
Aby móc wznowić normalną aktywność seksualną, pacjenci z chorobą Peyroniego muszą odczekać od 4 do 8 tygodni.
Uwaga: jeśli pacjent, który ma być operowany, nie jest obrzezany, zostanie poddany obrzezaniu podczas operacji zakrzywionego penisa.
INNE PROCEDURY
Obecnie lekarze i naukowcy badają, czy kuracja oparta na jonoforezie oraz podawaniu werapamilu i sterydów może przynieść korzyści osobom cierpiącym na skrzywienie penisa.
Wyniki są nadal kontrowersyjne, dlatego konieczne jest kontynuowanie badań, aby zrozumieć prawdziwe efekty tej terapii.
