Ogólność
Uchyłki przełyku są wrodzonymi lub nabytymi woreczkowatymi ekstrawersjami ściany przełyku, komunikującymi się ze światłem tego samego.W odniesieniu do mechanizmu powstawania uchyłki wyróżniają się napędem i trakcją. Te pierwsze są spowodowane stopniowym wyrzucaniem błonę śluzową i podśluzową przez „obszar osłabienia ściany mięśniowej, ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrz światła. Te ostatnie natomiast powstają w wyniku sił trakcyjnych wywieranych na ścianę przełyku, z powodu sąsiadującego procesu zapalnego (przykład: zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia w gruźlicy).Uchyłki przełyku są często bezobjawowe, ale są czasami towarzyszy dysfagia i objawy o różnym nasileniu związane z dyskinezami przełyku.
Diagnoza
Wyniki badania fizykalnego są często prawidłowe, ponieważ pacjenci często są bezobjawowi, jednak wielu pacjentów zgłasza epizody dysfagii, bólu w klatce piersiowej lub zarzucania pokarmu.
Badania radiograficzne przełyku lub górnego odcinka przewodu pokarmowego pozwalają na wykrycie wielu bezobjawowych uchyłków.
- Radiografia klatki piersiowej i tomografia komputerowa pozwalają na identyfikację dużych uchyłków przełyku, które mogą objawiać się strukturami wypełnionymi powietrzem i/lub płynem komunikującym się z przełykiem.
- Fluoroskopia przełyku (radiografia barytowa) jest generalnie techniką diagnostyczną z wyboru: sekwencja zdjęć radiograficznych jest wykonywana po spożyciu przez pacjenta tzw. rozwój płytki radiograficznej (ponieważ radioizotop jest nieprzezroczysty dla promieni rentgenowskich).
- Technikę można przeprowadzić przy użyciu „podwójnego kontrastu” (mączka barianowa + powietrze wytwarzane przez jednoczesne spożycie wodorowęglanu sodu, który reaguje z kwasami żołądkowymi i przechodzi przez przełyk), aby umożliwić lepsze rozdęcie jelit i uwydatnić wszelkie makroskopowe nieprawidłowości błony śluzowej. Radiografia barytowa jest przydatna w diagnostyce śródściennych uchyłków rzekomych przełyku, podczas gdy „posiłek barianowy” dostarcza więcej informacji diagnostycznych u pacjentów z objawami z uchyłkami środkowymi piersiowymi lub nadprzeponowymi. Technika ta doskonale nadaje się do określania wyglądu strukturalnego uchyłków przełyku i dostarcza wskazówek dotyczących zaburzeń motoryki spowodowanych obecnością tych formacji.
- Manometria żołądkowo-przełykowa pozwala na pomiar czasu i siły skurczów i rozkurczów zastawek mięśniowych na poziomie górnego zwieracza przełyku (SES) i dolnego (SEI). Dokładniej, badanie pozwala uwydatnić związek z zaburzeniami motoryki lub obecnością hipertonii mięśniowej, która warunkuje „zwiększoną odporność na ruchy:
- na poziomie górnego zwieracza przełyku, dla uchyłka Zenkera;
- na poziomie dolnego zwieracza przełyku, dla uchyłków nadprzeponowych.
- W przypadku ewidentnych objawów, takich jak objawy dysfagii i odynofagii (bolesne odczucie podczas połykania), wskazana jest gastroduodenoskopia przełyku (EGDS), badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, które pozwala wykluczyć strukturalne stany patologiczne związane z uchyłkami przełyku, takich jak zwężenia lub nowotwory.
Leczenie
Zazwyczaj bezobjawowe lub minimalnie objawowe uchyłki nie wymagają leczenia.
U wielu pacjentów z uchyłkami przełyku dysfagia jest związana ze zmianą podstawowej motoryki, dlatego terapia musi być skierowana na leczenie tego zaburzenia. Na przykład leczenie śródściennego uchyłka przełyku jest ukierunkowane na leżące u jego podstaw zwężenie lub zaburzenia motoryki.
Tylko w niektórych przypadkach, gdy uchyłek przełyku osiąga znaczne rozmiary lub gdy jest on związany z objawami powodującymi niepełnosprawność, można ocenić możliwość chirurgicznego usunięcia (resekcji).Wskazania do chirurgicznego leczenia uchyłków przełyku są dobrze reprezentowane przez trzy postacie: objawowe, obszerne, obezwładniające.
Opcje terapeutyczne mogą również obejmować:
- Wstrzyknięcie toksyny botulinowej w dolny zwieracz przełyku (z efektem przemijającym, od 1 do 3 miesięcy).
- Miotomia przełyku Hellera (chirurgiczna resekcja wiązek tkanki mięśni gładkich otaczających przełyk).
Niektóre podejścia chirurgiczne podano poniżej:
Uchyłek Zenkera przed i po uchyłku przełyku - źródło: http://stanfordhospital.org/
Chirurgia pozwala na definitywne wyleczenie zwężenia z kliniczną i radiologiczną remisją choroby. W ostatnich latach udoskonalono techniki nieinwazyjne, które gwarantują dobre efekty i niewielki ból pooperacyjny.
Dieta i styl życia
- Nie kłaść się (ani schylać się) bezpośrednio po głównych posiłkach
- Spanie z dwiema poduszkami, aby ułatwić opróżnianie przełyku i ograniczyć zastoje pokarmowe
- Unikaj dużych posiłków
- Unikaj spożywania kawy, mięty, czekolady, tłustych potraw i alkoholu
- Zmniejsz kwaśne pokarmy, które mogą podrażniać ściany przełyku: soki, soki cytrusowe, pomidory i paprykę.
